Type 2-diabetes: Enkel metode kan hjælpe med at skræddersy behandlingen
Brug af enkle, rutinemæssige foranstaltninger, der er nemme at få i en diabetesklinik, såsom alder ved diagnose og kropsmasseindeks, kan være en effektiv måde at vælge den bedste behandling for en person med type 2-diabetes.
Dette var den konklusion, som forskere ved University of Exeter i Storbritannien kom til, efter at de sammenlignede den enkle tilgang med en "undergruppemodel", som forskere i Sverige og Finland havde foreslået i en tidligere undersøgelse.
De rapporterer deres fund i et papir, der nu findes i Lancet Diabetes & Endokrinologi tidsskrift.
”Det er anerkendt,” siger forskerforfatter John M. Dennis, ph.d., som er stipendiat inden for medicinsk statistik ved University of Exeter College of Medicine and Health, “at ikke alle med type 2-diabetes skal behandles det samme, men der er i øjeblikket ingen måde at fortælle hvilken tablet der sandsynligvis vil være bedst for en bestemt person. ”
Den tidligere undersøgelse identificerede "fem replikerbare klynger" af voksne med diabetes. De fem klynger adskiller sig efter "sygdomsprogression og risiko for diabetiske komplikationer." Forfatterne foreslog, at disse kunne være en nyttig måde at guide behandlingen af diabetes på.
Den nye undersøgelse afslører imidlertid, at anvendelse af meget enkle kliniske træk, såsom alder ved diagnose, køn, body mass index (BMI) og et mål for nyrefunktion, er en mere praktisk og effektiv metode til at vælge behandlinger og identificere, hvilke patienter der er mest sandsynligt at opleve komplikationer såsom nyresygdom.
"Afgørende, betyder denne fremgangsmåde ikke at omklassificere mennesker til diskrete undertyper af diabetes," forklarer Dennis og tilføjer, at de i deres undersøgelse "var i stand til at bruge en persons nøjagtige egenskaber til at give mere præcise oplysninger til at vejlede behandlingen."
Sætte diabetes i undergrupper
Diabetes er en alvorlig tilstand, der kommer fra at have for meget glukose eller sukker i blodet. Over tid skader højt blodsukker eller hyperglykæmi organer, blodkar, nerver og andre dele af kroppen.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er diabetes en førende årsag til nyresvigt, synstab, slagtilfælde, hjerteanfald og amputation af benene.
Tal fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases antyder, at der i USA er omkring 30,3 millioner mennesker med diabetes og 84,1 millioner voksne, der sandsynligvis har prediabetes.
Der er tre hovedtyper af diabetes. Den mest almindelige, som rammer langt de fleste mennesker med diabetes, er type 2. Denne type udvikler sig, fordi kroppen mister sin evne til at fremstille og bruge insulin korrekt. Insulin er et hormon, der hjælper celler med at optage glukose og bruge det til energi.
De to andre hovedtyper af diabetes er: svangerskabsdiabetes, som kan udvikle sig hos nogle kvinder under graviditeten; og type 1, som udvikler sig, fordi immunsystemet ødelægger kroppens evne til at fremstille insulin i bugspytkirtlen.
Den nylige undersøgelse vedrører type 2-diabetes, som forfatterne beskriver som en "heterogen, multifaktoriel tilstand", der tegner sig for 90-95% af diabetes og rammer omkring 400 millioner mennesker over hele verden.
På grund af den forskelligartede karakter af type 2-diabetes er forskere interesserede i at opdele den i flere kategorier, da dette kan “forbedre pleje og resultater” for de mange berørte mennesker.
Den tidligere undersøgelse havde antydet, at der var fire undergrupper eller datadrevne klynger af type 2-lignende diabetes: alvorlig insulinmangel diabetes, svær insulinresistent diabetes, mild fedme-relateret diabetes og mild aldersrelateret diabetes.
Dennis og kolleger bemærker imidlertid, at den tidligere undersøgelse havde "foreslået, men ikke vist, at klyngerne kunne være nyttige til at styre valget af terapi."
Modellering af kliniske funktioner er mere nyttigt
Så forskerne besluttede at sammenligne nytten af undergruppemetoden "med enklere tilgange baseret på rutinemæssige kliniske tiltag tilgængelige i enhver diabetesklinik."
De gjorde dette ved at analysere datasæt fra to uafhængige kliniske forsøg - inklusive mere end 8.500 deltagere - der tilfældigt havde tildelt forskellige diabetesmedicin til mennesker med type 2-diabetes.
Den nye forskning viste, at undergruppemetoden faktisk virkede, men at metoder, der bruger enkle kliniske mål, fungerer lige så godt og i nogle tilfælde endnu bedre.
For eksempel, mens undergruppemetoden viste forskelle i progressionen af blodsukker, fandt holdet, at "en model, der bruger alder ved diagnose alene, forklarede en lignende mængde variation i progression."
Forskerne fandt også, at "forekomsten af kronisk nyresygdom" var forskellig mellem undergrupperne. "Imidlertid," bemærker de, "estimeret glomerulær filtreringshastighed [et mål for nyrefunktion] ved baseline var en bedre forudsigelse for tid til kronisk nyresygdom."
Derudover, mens undergrupperne adskiller sig i blodsukkerrespons på behandlingen, overgik “Enkle kliniske træk bedre end klynger for at vælge terapi til individuelle patienter.”
Forskerne konkluderer:
"Samlet set antyder resultaterne, at der vil være større klinisk nytte af modellering af kliniske træk direkte, snarere end fra brug af kliniske træk til at placere patienter i undergrupper."
