Hvilken medicin er der til rådighed til diabetes?

MINDRE OM METFORMIN UDVIDET UDGIVELSE

I maj 2020 anbefalede Food and Drug Administration (FDA), at nogle producenter af metformin forlænget frigivelse fjernede nogle af deres tabletter fra det amerikanske marked. Dette skyldes, at der blev fundet et uacceptabelt niveau af et sandsynligt kræftfremkaldende middel (kræftfremkaldende middel) i nogle metformintabletter med forlænget frigivelse. Hvis du i øjeblikket tager dette lægemiddel, skal du ringe til din sundhedsudbyder. De vil rådgive, om du skal fortsætte med at tage din medicin, eller hvis du har brug for en ny recept.

Denne artikel nævnte tidligere Belviq, en diætpiller. I februar 2020 anmodede FDA om, at producenter og forhandlere fjernede Belviq fra det amerikanske marked. Dette skyldes et øget antal kræfttilfælde hos mennesker, der tog Belviq sammenlignet med placebo. Folk, der tager det, skal stoppe med at bruge pillen og tale med deres sundhedsudbyder om alternative vægthåndteringsstrategier.

Diabetes er en forstyrrelse i blodsukkeret. Det sker, fordi insulin i kroppen ikke fungerer effektivt. Som et resultat kæmper kroppen med at regulere blodsukkerniveauet.

Der er to hovedtyper. Folk kan behandle type 1-diabetes med insulininjektioner og har brug for omhyggelig diæt og aktivitetsplanlægning for at undgå komplikationer ved behandlingen.

En person kan håndtere type 2-diabetes med livsstilsforanstaltninger, oral medicin, injektioner og også insulin, hvis andre behandlinger ikke lykkes.

Der er så mange medikamenter til rådighed til diabetes, at det kan være svært at vide, hvad der er bedst. Denne artikel forklarer de forskellige typer medicin, der er tilgængelige, samt deres virkning på kroppen.

Medicin mod type 1-diabetes

En række medikamenter kan hjælpe med at behandle diabetes og dens komplikationer.

Behandling for type 1-diabetes involverer altid insulin. Dette erstatter fraværende insulin og holder blodsukkerniveauet stabilt.

Folk kan selv indsprøjte insulin under huden, eller hvis de bliver indlagt på hospitalet, kan en læge muligvis injicere insulin direkte i blodet. Det fås også som et pulver, som folk kan trække vejret ind i. Nogle mennesker foretrækker at bruge insulinpumper, som er små enheder, der sender insulin gennem rør, der er indsat i huden.

Insulininjektioner varierer efter hvor hurtigt de virker, deres maksimale virkning og hvor længe de varer. Målet er at efterligne, hvordan kroppen producerer insulin i løbet af dagen for at fremme et effektivt energiindtag.

Der er flere forskellige typer insulin.

Hurtigtvirkende injektioner træder i kraft inden for 5 til 15 minutter, men varer i en kortere periode på 2 til 4 timer:

• insulin lispro (Humalog)
• insulin aspart (NovoLog)
• insulin glulisin (Apidra)

Kortvirkende injektioner træder i kraft fra mellem 30 minutter og 1 time og varer i 3 til 8 timer:

• regelmæssig insulin (Humulin R og Novolin R)

Mellemvirkende injektioner træder i kraft efter ca. 1 til 4 timer og varer i 12 til 18 timer:

• insulin isophan, også kaldet NPH insulin (Humulin N og Novolin N)

Langtidsvirkende injektioner træder i kraft efter 1 eller 2 timer og varer i mellem 14 og 24 timer:

• insulin glargin (Toujeo)
• insulin detemir (Levemir)
• insulin degludec (Tresiba)

Forblandet injektioner er kombinationer af ovenstående typer insulin. Alle får virkning fra mellem 5 minutter og 1 time og varer mellem 10 og 24 timer:

• insulin lispro protamin og insulin lispro (Humalog Mix50 / 50 og Humalog Mix75 / 25)
• insulin aspart protamin og insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 og NovoLog Mix 70/30)
• NPH-insulin og almindeligt insulin (Humulin 70/30 og Novolin 70/30)

Folk kan trække vejret ind hurtigtvirkende inhalerbart insulin, som træder i kraft inden for 12 til 15 minutter og varer i 2,5 til 3 timer:

• Humant insulinpulver (Afrezza)

Andre lægemidler til type 1-diabetes

Følgende lægemidler, ikke-insulininjicerbare stoffer, er også almindelige for personer, der behandler type 1-diabetes:

• Amylinanaloger: Pramlintide (Symlin) efterligner et andet hormon, amylin, der spiller en rolle i reguleringen af ​​glukose.
• Glucagon kan vende blodsukkerniveauet, når det falder for lavt som følge af insulinbehandling.

Medicin mod type 2-diabetes

Livsstilsforanstaltninger kan hjælpe med at forhindre diabetes type 2.

Insulin kan også hjælpe med at håndtere høje blodsukkerniveauer ved type 2-diabetes, men læger ordinerer det typisk kun, når andre behandlinger ikke har haft den ønskede effekt.

Kvinder med type 2-diabetes, som bliver gravide, kan også bruge den til at reducere tilstandens indvirkning på fosteret.

Hos mennesker med høje blodsukkerniveauer til trods for at anvende livsstilsforanstaltninger for at nedbringe dem, kan læger ordinere ikke-insulinmedicin for at sænke blodsukkeret. Disse stoffer er anført nedenfor.

Mange af stofferne har en kombination af effekter. Hvis en person har brug for to eller flere behandlinger for at håndtere glukoseniveauer, kan det være nødvendigt med insulinbehandling.

Sulfonylurinstoffer

Disse lægemidler forbedrer udskillelsen af ​​insulin i blodet fra bugspytkirtlen. Folk bruger oftest følgende nyere medicin, da de er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger:

Sulfonylurinstoffer inkluderer:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizid (Glucotrol)
• glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

De ældre, mindre almindelige sulfonylurinstoffer er:

• klorpropamid (diabinesisk)
• tolazamid (tolinase)
• tolbutamid (Orinase)

I dag ordinerer læger sulfonylurinstoffer sjældnere end tidligere. Dette skyldes, at de kan forårsage meget lavt blodsukker, hvilket forårsager andre sundhedsmæssige problemer.

Meglitinider

Meglitinider forbedrer også insulinsekretionen. Disse kan også forbedre kroppens effektivitet til frigivelse af insulin under måltiderne og inkluderer:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Biguanides

Biguanider øger effekten af ​​insulin. De reducerer mængden af ​​glukose, som leveren frigiver i blodet.

De øger også optagelsen af ​​blodsukker i cellerne.

Metformin er det eneste licenserede biguanid i USA i form af Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet og Fortamet.

Thiazolidinediones

Thiazolidindioner reducerer vævets resistens over for virkningerne af insulin. De har været forbundet med alvorlige bivirkninger, så de har brug for overvågning for potentielle sikkerhedsproblemer. Mennesker med hjertesvigt bør ikke bruge disse medikamenter, som inkluderer.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Alpha-glucosidase-hæmmere

Alfa-glucosidasehæmmere får kulhydrater til at fordøjes og absorberes langsommere. Dette sænker blodsukkerniveauet efter måltider.

• acarbose (Precose)
• miglitol (glyset)

Dipeptidylpeptidasehæmmere

Dipeptidylpeptidase-hæmmere (DPP-4) -hæmmere nedsætter hastigheden af ​​maveindholdet, der tømmes yderligere langs tarmen, og bremser derfor glukoseabsorptionen.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saxagliptin (Onglyza)

Natrium-glukose co-transporter 2-hæmmere

Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) -hæmmere får kroppen til at udvise mere glukose i urinen fra blodbanen. De kan også føre til en beskeden mængde vægttab, hvilket kan være en fordel for type 2-diabetes.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Incretin-efterligninger

Incretin-mimetika er lægemidler, der efterligner hormonet incretin, som stimulerer insulinfrigivelse efter måltider. Disse inkluderer:

• exenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• lixisenatide (Adlyxin)
• semaglutid (Ozempic)

Orale kombinationslægemidler

En række produkter, der kombinerer nogle af de ovennævnte lægemidler er tilgængelige. Disse inkluderer:

• alogliptin og metformin (Kazano)
• alogliptin og pioglitazon (Oseni)
• glipizid og metformin (Metaglip)
• glyburid og metformin (Glucovance)
• linagliptin og metformin (Jentadueto)
• pioglitazon og glimepirid (Duetact)
• pioglitazon og metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid og metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon og glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon og metformin (Avandamet)
• saxagliptin og metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin og metformin (Janumet og Janumet XR)

Alternativer

Medicin, der behandler andre sygdomme, kan også hjælpe diabetes.

US Food and Drug Administration har godkendt en ergotalkaloid, bromocriptin (Cycloset), til type 2-diabetes.

Læger anbefaler eller ordinerer ikke ofte denne medicin.

Folk bruger galdesyresekvestranter til at styre kolesterolniveauer, men de kan også hjælpe med at opretholde stabile blodsukkerniveauer. Kun colesevelam (Welchol) har godkendelse til type 2-diabetes.

Nogle lægemidler kan hjælpe med at forhindre komplikationer af diabetes.

For at behandle forhøjet blodtryk kan en læge ordinere ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere. Disse lægemidler hjælper også med at forhindre eller håndtere nyrekomplikationer af diabetes.

Folk kan klare de kardiovaskulære risici ved diabetes, såsom hjertesygdomme og slagtilfælde, ved at tage statiner til at sænke kolesterolniveauer og en lavdosis aspirin en gang dagligt, hvis deres læge anbefaler det.

Vægttab er en vigtig del af diabetesstyring og -forebyggelse. En læge kan også foreslå medicin til at hjælpe med dette, hvis livsstilsforanstaltninger ikke har ført til forbedringer.

• Lorcaserin (Belviq), som øger følelsen af ​​at være fuld efter mad og hjælper med at behandle fedme, der ofte ledsager diabetes.
• Orlistat (Alli og Xenical) reducerer mængden af ​​fedt absorberet fra kosten og understøtter også vægttab.
• Phentermin og topiramat (Qsymia) er et kombinationslægemiddel, der undertrykker appetitten og er en godkendt behandling mod fedme.

Nuværende retningslinjer opfordrer læger til at se på hver persons situation og foreslå den bedste tilgang for den enkelte.

For personer med hjerte-kar-sygdomme

For mennesker med både type 2-diabetes og aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (CVD) anbefaler retningslinjerne for 2018 at inkludere følgende som en del af den antihyperglykæmiske behandling:

• natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT2)
• eller glucagon-lignende peptid 1-receptoragonister (GLP1-RA)

For dem med type 2-diabetes, aterosklerotisk CVD og hjertesvigt eller høj risiko for hjertesvigt bør læger ordinere:

• natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere

For mennesker med type 2-diabetes og kronisk nyresygdom opfordrer retningslinjerne læger til at overveje at bruge:

• en natrium-glucose cotransporter 2-hæmmer
• eller glucagon-lignende peptid 1-receptoragonist

Der er tegn på, at disse kan forhindre kronisk nyresygdom, CVD eller begge dele i at blive værre.

Udviklingen

Folk kan ikke tage insulin oralt, fordi maven nedbryder hormonet. Dette betyder, at de vigtigste måder for insulin at nå blodbanen er injektion eller insulinpumpe.

Diabetesforskere har udforsket vejen, men disse nye metoder kræver mere undersøgelse inden bredere brug.

Mulige fremtidige leveringsmetoder for insulin inkluderer:

• ved næse eller spray over slimhinderne, overfladerne inde i næsen
• gennem pletter på huden

Ideen om en kunstig bugspytkirtel er et løbende forskningsområde. Dette ville bruge sensorer til at overvåge blodsukkerniveauet elektronisk og frigøre den nødvendige mængde insulin.

Kirurger kunne også transplantere insulinproducerende bugspytkirtelceller fra donorer. Nogle mennesker drager allerede fordel af den tidlige udvikling af forskning i holmecelletransplantationer.

Personaliseret medicin er et lovende område til behandling af alle typer diabetes. Bedre gruppering af sygdommene og mere målrettet behandling kan skyldes udviklingen inden for genetik og big data.