13 voksne med fuldstændig lammelse drager fordel af nerveoverføringskirurgi
En ny undersøgelse viser fordelene ved nerveoverførselskirurgi - undertiden i kombination med traditionel senetransferkirurgi - til gendannelse af øvre lemmefunktion hos mennesker med fuldstændig lammelse.
Rygmarvsskade (SCI) rammer tæt på 290.000 mennesker i USA ifølge de seneste skøn.
Af disse SCI-tilfælde resulterer ca. 12% i fuld lammelse, hvilket læger omtaler som komplet tetraplegi.
Traditionelt har kirurgiske indgreb for at genoprette funktionen af hænder og arme involveret senetransferkirurgi.
For at udføre denne procedure tager kirurger sunde, funktionelle muskler, der har en mindre vigtig rolle, og flytter dem og erstatter de muskler, der har lidt skade som følge af skaden.
Nerveoverførsel er et alternativ til senetransfer. I modsætning til sidstnævnte involverer nerveoverførsel genoplivning eller genindføring af den beskadigede muskel.
Teoretisk set har nerveoverførsel flere fordele sammenlignet med senetransfer. Nerveoverførsler giver mulighed for genoplivning af flere muskler ad gangen, og restitutionstiden efter operationen er meget kortere.
Tidligere undersøgelser og sagsrapporter har anset, at praksis med nerveoverførsel er "relativt sikker og teknisk gennemførlig."
Nu har en prospektiv undersøgelse undersøgt virkningerne af nerveoverførelseskirurgi hos 16 unge voksne efter opfølgning på deres fremskridt op til 2 år efter operationen.
I denne nye, første af sin slags forskning ledede Dr. Natasha van Zyl et team af forskere fra Austin Health i Melbourne, Australien, der så på potentialet i at kombinere "traditionelle senebaserede teknikker med nerveoverførsler" til gendannelse “Øvre lemmefunktion.”
Resultaterne vises i tidsskriftet Lancet.
13 voksne kan udføre daglige aktiviteter
Dr. Van Zyl og hendes kolleger rekrutterede 16 voksne med en gennemsnitsalder på 27 år, der havde oplevet SCI i nakken mindre end 18 måneder før undersøgelsen, hovedsagelig som et resultat af trafikulykker eller sportsrelaterede skader.
Forskerne udførte en eller flere nerveoverførsler, sommetider kombinerede nerveoverførsler med senetransfer for at gendanne "albueudvidelse, greb, klemme og håndåbning" hos deltagerne.
Dr. Van Zyl og teamet brugte standardvurderinger, såsom en "action research arm test [...], gasp release test [...] og rygmarvsuafhængighedsmål" for at evaluere resultaterne af deres interventioner.
Samlet set udførte holdet 59 nerveoverførsler, og de kombinerede nerveoverførsler med senetransport hos 10 af deltagerne.
For at evaluere deltagernes niveau af uafhængighed bad forskerne dem om at udføre opgaver i forbindelse med hverdagens egenomsorgsaktiviteter, såsom at gå på toilettet alene eller børste tænder.
Holdet udførte disse vurderinger inden operationen og både 12 og 24 måneder efter operationen.
To år efter interventionen scorede de fleste deltagere højt nok på klemme- og grebsstyrketestene til at kunne udføre de fleste daglige aktiviteter.
Specifikt kunne 13 af de unge voksne fodre sig selv, børste tænder og hår, tage makeup, skrive og bruge elektroniske apparater som et resultat af interventionerne og intensiv fysioterapi.
Nerveoverførslerne mislykkedes hos tre af deltagerne, men forskerne registrerede ingen alvorlige bivirkninger i forbindelse med operationen.
'Nerveoverførsel - en spændende ny mulighed'
"For mennesker med tetraplegi er forbedring af håndfunktion det vigtigste mål," siger Dr. Van Zyl.
"Vi mener, at nerveoverføringskirurgi tilbyder en spændende ny mulighed, der giver personer med lammelse muligheden for at genvinde arm- og håndfunktioner til at udføre hverdagens opgaver og give dem større uafhængighed og mulighed for lettere at deltage i familie- og arbejdslivet."
Dr. Natasha van Zyl
"Hvad mere er, vi har vist, at nerveoverførsler kan kombineres med traditionelle senetransferteknikker med succes for at maksimere fordelene," fortsætter hun.
"Når greb og klemning [blev] gendannet ved hjælp af nerveoverførsler i den ene hånd og senetransport i den anden, rapporterede deltagerne konsekvent, at de kunne lide begge hænder af forskellige årsager og ikke ville vælge at få to hænder rekonstrueret på samme måde."
Forskerne advarer dog om, at nerveoverføringskirurgi har sine begrænsninger.
For eksempel kan det tage måneder for bevægelse at opstå, og år før personen opnår fuld styrke i deres muskler. Også nerveoverførsler skal forekomme op til 12 måneder efter skaden for at give de bedste resultater.
Endelig i betragtning af at fire nerveoverførsler mislykkedes hos tre deltagere, siger forskerne, at mere forskning er nødvendig for at minimere fiasko og evaluere, hvilke deltagere der er bedst egnede til nerveoverføringskirurgi.
