Hvad man skal vide om pulmonal hypertension
Pulmonal hypertension er forhøjet blodtryk i blodkarrene, der leverer iltrig blod til lungerne. Det er en alvorlig tilstand, der kan føre til hjertesvigt og endda død.
At foretage livsstilsændringer og tage medicin kan normalt hjælpe en person med at forhindre forhøjet blodtryk. Imidlertid kan mange genetiske faktorer påvirke pulmonal hypertension.
I USA er der hvert år omkring 200.000 indlæggelser, der involverer pulmonal hypertension. Tilstanden er ansvarlig for omkring 15.000 dødsfald hvert år.
Det er mest almindeligt hos mennesker i alderen 75 år eller derover.
En gennemgang fra 2017 estimerer, at den gennemsnitlige 3-årige overlevelsesrate for mennesker med pulmonal hypertension er omkring 70-80%.
I denne artikel forklarer vi pulmonal hypertension og ser på, hvordan man kan forbedre udsigterne gennem tidlig diagnose og behandling.
Hvad er pulmonal hypertension?
Pulmonal hypertension er en unormal stigning i blodtrykket i lungearterien. Dette vitale blodkar giver iltligt blod til lungerne fra højre side af hjertet.
Hvis hypertension eller højt blodtryk forekommer nær lungerne i en persons cirkulation, vil det sandsynligvis blive værre og forårsage alvorlige helbredsproblemer.
Pulmonal hypertension er ikke det samme som hypertension. Hypertension involverer højt blodtryk over en række kropslige systemer og påvirker hovedsageligt det bredere kredsløbssystem.
En persons pulmonære blodtryk skal variere fra 8-20 millimeter kviksølv (mm Hg) under hvile.
Læger definerer pulmonal hypertension som lungearterietryk, der er højere end 25 mm Hg.
Typer
Der er to typer pulmonal hypertension:
- Primær pulmonal hypertension: Dette er en relativt sjælden tilstand, der ikke opstår på grund af en underliggende tilstand.
- Sekundær pulmonal hypertension: Dette stammer fra en underliggende tilstand, såsom en medfødt hjerteanomali eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
Symptomer
Det vigtigste symptom på pulmonal hypertension er åndenød eller dyspnø. Åndenød kan påvirke en persons evne til at gå, tale og fysisk udøve sig selv.
Nogle andre primære symptomer inkluderer træthed, besvimelse og svimmelhed.
Det er vigtigt at bemærke, at pulmonal hypertension muligvis ikke giver nogen symptomer, før tilstanden når et mere alvorligt stadium.
Komplikationer
Højre sidet hjertesvigt, også kendt som cor pulmonale, er den største komplikation af pulmonal hypertension.
Modtrykket på hjertet og den øgede indsats, der er nødvendig for at opretholde blodgennemstrømningen, kan føre til en hjertesygdom kaldet højre ventrikulær hypertrofi.
Dette medfører et sammenbrud i højre hjertekammer på grund af fortykkede arterievægge. Dette får hjertet til at overarbejde, ventriklen bliver større, og blodtrykket stiger.
Dette er en livstruende komplikation, da det kan føre til hjertesvigt. Hjertesvigt er den vigtigste dødsårsag for mennesker med pulmonal hypertension.
Andre komplikationer inkluderer blod, der kommer ind i lungerne og hoster blod eller hæmoptyse. Begge disse komplikationer kan være fatale.
Blodpropper og uregelmæssig hjerterytme eller arytmi er andre mulige komplikationer af pulmonal hypertension.
Hvis en person har mistanke om, at de har pulmonal hypertension, skal de søge lægehjælp hurtigst muligt.
Modtagelse af hurtig lægehjælp kan reducere risikoen og sværhedsgraden af komplikationer.
Årsager
Fortykningen af blodkarvæggene i lungen forårsager pulmonal hypertension.
Dette indsnævrer rummet i karret, gennem hvilket blod kan rejse, hvilket øger trykket.
Et komplekst sæt faktorer fører til fortykkelse af blodkar i lungerne, herunder:
- problemer med bindevæv, såsom sklerose
- medfødte hjerteanomalier eller strukturelle problemer, der har været til stede siden fødslen
- arvelige genetiske årsager, såsom en BMPR2 genmutation
- brugen af stoffer eller andre toksiner
- leversygdom, såsom skrumpelever, som opstår på grund af ardannelse i leveren
- langvarig nyresvigt
- HIV
- lungeemboli, hvor blodpropper dannes i eller bevæger sig til lungerne
- sarkoidose, hvor immunsystemet får klumper til at dannes i organer i hele kroppen
- seglcelleanæmi
- lungetumorer
- metaboliske lidelser, herunder skjoldbruskkirtelforstyrrelser
- venstre hjertesygdomme, såsom hjerteventilsygdom og aortastenose
- parasitisk infektion, herunder bændelorm såsom Echinococcus
- lungesygdomme såsom KOL
- regelmæssig eksponering for store højder
Diagnose
En række faktorer kan forårsage pulmonal hypertension, og tilstanden kan forekomme sammen med forskellige typer hjerte- eller lungesygdomme. Som et resultat kan årsagen til pulmonal hypertension ofte være vanskelig at diagnosticere.
En læge vil spørge om familie- og sygehistorie og gennemføre en fysisk undersøgelse.
Hvis de har mistanke om, at en person har pulmonal hypertension, vil de normalt foreslå en række tests, herunder:
- En røntgen af brystet: En læge kombinerer normalt dette med CT- eller MR-scanninger for at hjælpe med at finde den underliggende årsag til pulmonal hypertension.
- Elektrokardiogram: Dette måler hjertets elektriske aktivitet.
- Højresidet hjertekateterisering: Dette måler pulmonalt blodtryk.
En læge diagnosticerer pulmonal hypertension, når trykket i lungearterien er højere end 25 mm Hg i hvile eller 30 mm Hg under anstrengelse.
6-minutters gangtest (6MWT) giver en læge mulighed for at vurdere progressionen af pulmonal hypertension og tildele et stadium til tilstanden. Iscenesættelse viser tilstandens sværhedsgrad på en skala fra 1 til 4.
Trin 1 henviser til en symptomfri præsentation af tilstanden, hvor fysisk aktivitet ikke forårsager ubehag. Trin 4 betyder, at en person oplever symptomerne på pulmonal hypertension, selv i hvile.
6MWT måler, hvor langt en person med mistanke om pulmonal hypertension kan gå på 6 minutter, samt hvordan deres krop reagerer på aktiviteten.
Efter iscenesættelse af tilstanden udarbejder lægen en passende behandlingsplan. De kan også bruge 6MWT til at måle udsigten til tilstanden.
Behandling
Behandling af pulmonal hypertension afhænger af den bagvedliggende årsag, eventuelle sammenfaldende helbredsproblemer og sværhedsgraden af tilstanden.
Terapier, der kan hjælpe en person med at styre deres tilstand, inkluderer træning med lav intensitet såsom at gå. Dette kan hjælpe dem med at forbedre deres evne til fysisk anstrengelse.
Kontinuerlig iltbehandling kan være nødvendig for at opretholde iltmætning i blodet, især blandt dem, der også har lungesygdomme.
Under en høj højdeflyvning kan folk have brug for iltbehandling for at kompensere for reducerede iltniveauer.
I iltbehandling administrerer en læge yderligere ilt udefra og ud af kroppen. De leverer ilt fra en tank gennem en iltmaske eller rør i næsen og luftrøret.
Læger bruger også ilt til behandling af kronisk obstruktion lungesygdom. Her kan du lære mere.
Lægemidler til pulmonal hypertension
Flere lægemidler, enten isoleret eller i kombination med hinanden, kan understøtte håndteringen af pulmonal hypertension. For eksempel:
- Diuretika: Disse hjælper en person med at reducere væskeretention og hævelse. De er også kendt som vandpiller.
- Digoxin: En person kan bruge disse til at håndtere hjertesvigt. Digoxin hjælper med at kontrollere puls og rytme og øger den mængde blod, som hjertet kan pumpe med hvert hjerterytme.
- Blodfortyndende stoffer som warfarin: Disse kan hjælpe med at reducere risikoen for blodpropper, hvilket er mere sandsynligt hos mennesker med pulmonal hypertension.
- Calciumkanalblokkere såsom diltiazem: Disse hjælper blodkarrene med at udvide sig for at forbedre blodgennemstrømningen.
- Phosphodiesterase-5 (PDE5) -hæmmere: Disse øger også blodgennemstrømningen ved at gøre blodkarrene bredere. Sildenafil er et eksempel på en PDE5-hæmmer.
- Endothelinreceptorantagonister såsom bosentan og ambrisentan: Disse begrænser indsnævring af arterier, der kan udvikle sig, når en person har for meget naturligt peptid.
Indånding, såsom iloprost (Ventavis) eller treprostinil (Tyvaso), kan hjælpe med at lindre åndenød.
Kirurgiske løsninger
Mere invasive behandlinger kan være nødvendige, når medicin ikke har den ønskede effekt.
Kirurgiske muligheder inkluderer:
- Atriel septostomi: I denne procedure introducerer en kirurg en shunt i området mellem hjertekamrene. Dette forbedrer hjertets output, mens en person afventer transplantation.
- Lungetransplantation: Dette er en procedure til erstatning af en lunge eller begge lunger.
- En kombineret hjerte- og lungetransplantation: Denne procedure er en intensiv dobbelttransplantation.
Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension er en præsentation af højt blodtryk i lungerne, der også involverer et antal blodpropper i arterierne.
Nogle mennesker med kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension kan gennemgå en procedure kaldet pulmonal tromboendarterektomi. Dette er specialiseret hjerteoperation for at fjerne blodpropper fra kranspulsårerne.
Selvom mange behandlinger er tilgængelige for at lette symptomerne, forbedre udsigterne og bremse dens progression, er der i øjeblikket ingen kur mod pulmonal hypertension.
Spørgsmål:
Kan generel hypertension øge risikoen for pulmonal hypertension?
EN:
Da generel hypertension kan forårsage venstre sidet hjertesvigt, kan det bidrage til pulmonal hypertension. Andre hjertesygdomme - såsom aortaklappesygdom, mitralventilsygdom og medfødt hjertesygdom - kan også bidrage til pulmonal hypertension.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
