Diabetes: Skift til almindelige stoffer øger risikoen for komplikationer
En ny undersøgelse, offentliggjort i tidsskriftet BMJ, finder, at skift til en klasse med lægemidler kaldet sulfonylurinstoffer kan øge risikoen for komplikationer for mennesker, der lever med type 2-diabetes.
Forskere satte sig for at undersøge, hvor sikkert det er for patienter med type 2-diabetes at skifte fra at tage metformin, som er et standard “førstelinje” antidiabetisk lægemiddel, til at tage sulfonylurinstoffer, ofte ordineret til kontrol af blodsukkerniveauet, når metformin alene fejler.
De blev ledet af professor Samy Suissa fra McGill University i Quebec, Canada.
Som professor Suissa og kolleger forklarer i deres papir, har adskillige undersøgelser bekræftet sikkerheden ved sulfonylurinstoffer.
Færre har dog fokuseret på deres sikkerhed, når patienter har skiftet til stofferne, eller når de har føjet dem til deres tidligere behandling.
For at udfylde dette forskningsgab undersøgte forskerne, om tilsætning af sulfonylurinstoffer eller skift til dem fra metformin øger risikoen for hjerte-kar-problemer såsom hjerteanfald eller slagtilfælde eller risikoen for død fra hjerte-kar-problemer eller af andre årsager.
Teamet undersøgte også, om skifte til eller tilføjelse af sulfonylurinstoffer øgede risikoen for svær hypoglykæmi eller lavt blodsukker. Alle disse risici blev sammenlignet med at tage metformin alene.
Fortsat metformin sikrere end at skifte
For at studere disse links undersøgte forskerne over 77.138 mennesker med type 2-diabetes, der begyndte at tage metformin mellem 1998 og 2013.
Af disse tilføjede 25.699 enten sulfonylurinstoffer til deres behandling eller skiftede helt til dem i løbet af undersøgelsesperioden.
Holdet sammenlignede disse mennesker med aldersmatchede kontroller, som i gennemsnit fortsatte med kun at tage metformin i en opfølgningsperiode på 1,1 år.
Samlet set sammenlignet med ophold på metformin viste undersøgelsen, at tilføjelse eller skift til sulfonylurinstoffer var forbundet med en højere risiko for et hjerteanfald, død af enhver årsag og svær hypoglykæmi.
Mere specifikt var personer, der tilføjede eller skiftede til andenlinjebehandling, 26 procent mere tilbøjelige til at få et hjerteanfald, 28 procent mere sandsynligt at dø af nogen årsager og over syv gange mere sandsynligt at have alvorlig hypoglykæmi i gennemsnit.
Forskerne opdagede også en tendens mod en højere sandsynlighed for slagtilfælde og død fra hjerteproblemer hos dem, der skifter til eller tilføjer sulfonylurinstoffer.
Endelig når man sammenligner bare tilføjer sulfonylurinstoffer til metformin med skifte til sulfonylurinstoffer helt, hævede sidstnævnte risikoen for et hjerteanfald med 51 procent og dødelighed fra alle årsager med 23 procent.
Der blev dog ikke fundet nogen forskelle i risikoen for slagtilfælde, kardiovaskulær død eller hypoglykæmi mellem blot at tilføje lægemidlerne og skifte til dem.
Prof. Suissa og kolleger konkluderer: "Sulfonylurinstoffer som andenlinielægemidler er forbundet med en øget risiko for myokardieinfarkt, dødelighed af alle årsager og svær hypoglykæmi sammenlignet med resterende behandling med metformin."
"I overensstemmelse med de nuværende anbefalinger om behandling af type 2-diabetes er det derfor sikrere at fortsætte metformin, når der indføres sulfonylurinstoffer, end at skifte."
Som med enhver observationsundersøgelse kan årsagssammenhæng ikke udledes af resultaterne. Men forskerne Lucy D'Agostino McGowan og Christianne Roumie anser undersøgelsen for "godt designet og forholdene [...] stærke og konsistente" i en ledsagende redaktionel artikel, som også offentliggøres i BMJ.
