Hvad man skal vide om psoriasisgigt mutilans
Arthritis mutilans er en sjælden og alvorlig form for arthritis, der påvirker hænder og fødder. Det er mest almindeligt hos mennesker med psoriasisgigt, men kan også udvikle sig hos personer med leddegigt.
Psoriatisk arthritis mutilans er meget sjælden. Cirka 5 procent af mennesker med psoriasisgigt (PsA) udvikler denne tilstand. Arthritis mutilans kan forårsage knogletab, også kaldet osteolyse, hvilket fører til ændringer i form af fingre eller tæer og kan forringe en persons bevægelse. Det kan også forårsage smerter i nakke eller lænd.
PsA mutilans kan resultere i permanent skade på fingre, tæer, hænder og fødder. Forskning har imidlertid leveret bevis for, at tidlig diagnose og behandling af PsA kan forhindre progression af ledskader på arthritis mutilans.
I denne artikel ser vi på symptomerne, årsagerne og behandlingen af PsA mutilans.
Symptomer
Billedkredit: Jojo, 2005
PsA mutilans opstår, når PsA bliver alvorlig, og den resulterende betændelse angriber knoglevæv og får det til at bryde ned. Kroppen absorberer derefter knoglen igen.
Når en person udvikler PsA mutilans, kan de opleve følgende symptomer:
- fingre eller tæer, der forkorter og bundter sig sammen, hvilket kaldes teleskopisk
- løs hud, der bunker op over forkortede fingre eller tæer
- led i hænder og fødder, der er svære eller umulige at flytte
- knogler, der smelter sammen, som læger omtaler som ankylose
- andre abnormiteter i anatomi af fingre og tæer
Det karakteristiske udseende af teleskopiske fingre og bundtet hud kaldes undertiden opera glashånd. Dette udtryk beskriver, hvordan teleskopiske fingre kan forlænge sig som opera-briller, når en læge trækker dem åbne under en fysisk undersøgelse.
Mennesker med PsA mutilans vil også have andre symptomer på PsA og muligvis også psoriasis, som kan omfatte:
- ledsmerter eller bankende
- stivhed og hævelse i leddene
- træthed
- negle, der adskiller sig fra neglesengen eller ser udstenede ud
- røde hudpletter med sølvfarvede skalaer
- ømhed, smerte og hævelse af senerne, som forbinder muskler med knogler
- uveitis, som kan forårsage smertefulde røde øjne og sløret syn
Årsager
PsA mutilans sker, når PsA bliver alvorlig og interfererer med normal knoglevækst og regenerering. Den akutte betændelse angriber knogler og led, og kroppen absorberer knoglevæv, hvilket resulterer i tab af knogler og deformiteter i hænder eller fødder.
PsA og psoriasis er autoimmune sygdomme, hvor immunsystemet angriber sunde celler i kroppen.
- Med PsA angriber immunsystemet sunde led og forårsager betændelse, smerte, hævelse og andre symptomer.
- I psoriasis får immunsystemet hudceller til at forny sig for hurtigt, hvilket fører til røde udslæt med et dækning af sølvfarvede skalaer, der flager af.
Den nøjagtige årsag til den overdrevne immunrespons er ikke klar, men den kan have en genetisk komponent. Forskere har identificeret flere gener, der kan øge risikoen for at få psoriasis og PsA. Cirka 40 procent af mennesker med PsA har et familiemedlem med psoriasis eller gigt.
Imidlertid er genetik ikke den eneste årsag. Eksperter mener, at nogle miljøfaktorer, såsom skader eller infektioner, også kan påvirke en persons risiko for at udvikle psoriasisforstyrrelser.
Risikofaktorer
At have PsA eller psoriasis er en risikofaktor for PsA mutilans. Imidlertid får de fleste mennesker med disse betingelser ikke PsA mutilans.
Forfatterne af en sagsrapport siger, at med nutidens effektive behandlinger for PsA er PsA mutilans blevet ekstremt sjældne. Mange af de rapporterede tilfælde i medicinsk litteratur viser, at PsA mutilans ofte udvikler sig, når en person med PsA ikke har modtaget behandling i mange år.
Det er muligt at konkludere ud fra dette, at selvom en person får PsA, er deres risiko for PsA mutilans lav, hvis de tager effektive lægemidler til at kontrollere betændelse.
Eksperter ved ikke, hvorfor nogle mennesker får PsA, og andre ikke får det. En undersøgelse viste, at det at have både fedme og svære psoriasis-hudsymptomer øger en persons risiko for at få PsA. Forskning har imidlertid ikke knyttet disse faktorer til en persons risiko for at få PsA mutilans.
Diagnose
En læge kan muligvis identificere arthritis mutilans fra en fysisk undersøgelse, fordi det forårsager markante ændringer i en persons fingre og tæer.
Det kan dog være nødvendigt, at de kører tests for at afgøre, om PsA eller reumatoid arthritis (RA) forårsager arthritis mutilans. Nogle af testene kan omfatte:
Røntgenstråler
En røntgen kan vise, om der er skader på eller genabsorption af knogler og led. Læger kan se en blyant-i-kop-dannelse af leddene. Den ene side af leddet eller enden af knoglen kan ligne den spidse ende af en blyant, hvor den tilstødende knogle har et fladere, koplignende udseende.
Blodprøver
Mens læger ikke kan bruge en blodprøve til at diagnosticere PsA, kan det hjælpe dem med at diagnosticere eller udelukke RA. Mennesker, der har RA har normalt et specifikt antistof i blodet, som folk uden tilstand ikke har. Derudover kan personer med PsA have højere niveauer af betændelse i deres blod.
MR-scanninger
En MR-scanning kan give en læge et mere detaljeret kig på leddene.
Hudundersøgelse
Tilstedeværelsen af tegn på psoriasis kan være et fingerpeg om, hvorvidt en person har PsA. En læge kan kontrollere for det karakteristiske røde udslæt med sølvfarvede skalaer.
Behandlinger og hjemmemedicin
Der er ingen specifik behandling for PsA mutilans, men behandlinger for PsA kan hjælpe med at bremse eller stoppe ledskader og knogletab.
Biologika, sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) og nye orale behandlinger sigter mod at kontrollere tilstanden ved at målrette immunforsvaret.
Smertestillende medicin kan hjælpe med at håndtere symptomer, når blusser opstår.
Biologics
Biologics er en voksende lægemiddelklasse, der er målrettet mod specifikke dele af immunsystemet. Retningslinjer fra 2018 anbefaler disse lægemidler som en førstelinjebehandling for de fleste mennesker med en ny diagnose af PsA.
Læger giver disse som en injektion (skud) eller intravenøs infusion. De er en langvarig terapi, der kan hjælpe med at forhindre blusser, reducere symptomernes sværhedsgrad og beskytte kroppen mod langvarig skade.
Imidlertid er biologisk behandling muligvis ikke egnet til alle, og stofferne kan forårsage nogle bivirkninger. En læge vil diskutere mulighederne med patienten.
DMARD'er
Hvis en person ikke kan bruge et biologisk lægemiddel, kan en læge anbefale en DMARD.
Disse kan reducere betændelse og hjælpe en person med at håndtere PsA ved at mindske kroppens overaktive immunrespons. Håndtering af betændelse kan reducere risikoen for permanent skade.
Nye orale behandlinger
Orale lægemidler med små molekyler kan være en passende mulighed for mennesker, der ikke kan gennemgå biologisk terapi. Disse lægemidler retter sig mod små molekyler i immuncellerne for at stoppe betændelse fra PsA, der kan føre til PsA mutilans.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, naproxen og aspirin, kan hjælpe med at lindre smerter.
Fysisk terapi
Aggressiv fysioterapi kan hjælpe nogle mennesker med PsA-mutilaner med at holde leddene mobile. Det kan også hjælpe med at forhindre PsA mutilans i at blive værre. Bevægelse af leddene kan hjælpe med at lindre noget af betændelsen som følge af PsA mutilans.
Gurkemeje
Gurkemeje har kraftige antiinflammatoriske evner og kan hjælpe med at forhindre eller minimere PsA-blusser.
Der er ikke nok bevis for, at gurkemeje alene kan behandle PsA eller PsA mutilans. Forfatterne af en systematisk gennemgang og metaanalyse konkluderede imidlertid, at det kunne give et supplement til medicin og anden klinisk behandling.
Det er vigtigt at tale med en læge, inden du tager kosttilskud og andre midler, da de kan forstyrre nogle lægemidler og potentielt have bivirkninger.
Dyrke motion
Fysisk aktivitet giver flere fordele for mennesker med PsA. Det kan hjælpe med at holde leddene fleksible, øge humøret og forbedre den generelle mentale velvære.
Nuværende retningslinjer anbefaler træning med lav effekt, såsom tai chi, yoga og svømning, til mennesker med PsA.
Motion kan også hjælpe med vægttab, hvilket kan lindre stress på leddene og mindske risikoen for type 2-diabetes, hvilket er mere sandsynligt at påvirke mennesker med psoriasis.
Sådan styres PsA mutilans
Da PsA-mutilans kan medføre et tab af funktion i de berørte led, kan det forstyrre en persons livskvalitet. Mennesker, der har cifferabnormiteter fra PsA-mutilans, kan have svært ved at udføre daglige opgaver.
Nogle af følgende foranstaltninger kan hjælpe en person med PsA mutilans med at klare deres symptomer:
- At se en kliniker regelmæssigt for at sikre, at behandlingen fungerer. Dette kan hjælpe med at forhindre sygdommen i at blive værre.
- At tale med en læge om alle aspekter af sundhed. Fysisk smerte er et symptom på PsA, men nogle undersøgelser tyder på, at sygdommen også kan forårsage depression, angst og andre psykiske problemer. Fortæl en læge, hvis PsA mutilans påvirker ethvert aspekt af trivsel.
- Tilslutning til en støttegruppe. At tale om PsA og arthritis mutilans med andre, der forstår, kan hjælpe med følelsesmæssig velvære. Online, lokale og nationale støttegrupper findes for mennesker med PsA.
- Få hjælp. Hvis det er muligt, skal en person bede venner, naboer eller familiemedlemmer om hjælp til vanskelige opgaver. Mennesker med PsA mutilans kan have gavn af at have en privat sygeplejerske eller sundhedsassistent, hvis de ikke er i stand til at tage sig af deres personlige opgaver og hjemmeansvar.
Forebyggelse
Eksperter har ikke identificeret en endelig måde at forhindre PsA mutilans på, men at tage medicin til PsA og holde betændelsen under kontrol kan hjælpe med at forhindre det eller bremse dets progression.
Mange mennesker kan opnå remission fra PsA med nutidens medicin. Remission betyder, at tilstanden ikke er aktiv i kroppen og ikke forværres, hvilket kan hjælpe med at reducere risikoen for, at den enkelte får PsA-mutilans eller ledskader fra PsA.
Selv efter at have opnået remission, skal en person dog fortsætte med at tage deres PsA-medicin for at forhindre sygdommen i at komme tilbage.
Outlook
Tidlig og aggressiv behandling af PsA kan hjælpe med at bevare en persons livskvalitet og funktion af berørte led.
Selvom der ikke er nogen kur mod PsA, og det ikke er muligt at gendanne mistet knogle, er nutidens avancerede behandlinger en effektiv måde at bremse sygdommens progression og hjælpe med at forhindre udbruddet af PsA mutilans.
