Hvad er kryptorchidisme eller en ikke-nedstødet testikel?
En ikke-nedstødet testikel er ikke bevæget sig ind i pungen, posen med hud, der hænger bag penis, under fostrets udvikling.
American Urological Association rapporterer, at 3-4 procent af fuldtids mandlige nyfødte og 21 procent af dem, der er født for tidligt, har en ikke-nedstødet testikel. Normalt falder kun en testikel ikke ned. Begge er uafskårne i 10 procent af tilfældene.
Den mere formelle medicinske betegnelse for testikler, der ikke stiger ned, er kryptorkisme. Det er et af de mest almindelige endokrine problemer hos nyfødte mænd og den mest almindelige kønsorgan, som læger kan identificere ved fødslen.
Cryptorchidism korrigerer ofte sig selv inden for få måneder efter fødslen. Imidlertid har et spædbarn undertiden behov for operation for at flytte testiklen til pungen.
Denne artikel udforsker årsagerne til cryptorchidism, risikofaktorer og behandlingsmetoder.
Hvad er cryptorchidism?
Cryptorchidism opstår, når en eller begge testikler ikke falder ned i pungen, mens fosteret udvikler sig.
Under drægtighed dannes testiklerne i underlivet og falder gradvist gennem lyskekanalen ind i pungen omkring 8 måneder af graviditeten.
Pungen er en lille pose eller sæk med hud, der hænger bag penis.
Testiklerne er ovale organer, der udgør en del af det mandlige reproduktive system.
Testiklerne producerer sædceller, som er vigtige for reproduktion. De fremstiller også testosteron, et hormon der spiller en nøglerolle i mandlig seksuel udvikling.
Symptomer
Ikke-nedstøbte testikler kan være håndgribelige eller ikke-håndgribelige.
Håndgribelig betyder, at en læge vil være i stand til at mærke den ikke-nedstøbte testikel under en fysisk undersøgelse. Cirka 80 procent af de ikke-nedlagte testikler er håndgribelige.
Testiklen er normalt placeret i slutningen af den inguinal kanal, en kanal, der bærer sædkabel mod penis og pungen.
Hvis en læge ikke kan føle den testede testikel, er den ikke håndgribelig, og det kan være:
- Abdominal: Den mindst almindelige placering af en ikke-nedstødet testikel er i underlivet.
- Inguinal: Testiklen er flyttet ind i lyskekanalen, men ikke langt nok til at kunne detekteres ved berøring.
- Atrofisk eller fraværende: Testiklen er enten meget lille, eller den har aldrig dannet sig.
Risikofaktorer
Følgende faktorer kan øge risikoen for cryptorchidism:
- for tidlig fødsel, med en tidligere fødsel med større risiko
- en lav fødselsvægt, som kan fordoble eller tredoble risikoen
- Downs syndrom og andre tilstande, der bremser fostervækst
- en familiehistorie af problemer med kønsudvikling
- tobaksforbrug af en mor under graviditeten
Årsager
I de tidlige stadier har alle fostre strukturer, der kan udvikle sig til mandlige eller kvindelige reproduktive organer.
Barnet modtager kønskromosomer fra sin mor og far. Sexkromosomer er et par DNA-molekyler. Kromosomerne vil være XX i et kvindeligt foster og XY, hvis fosteret er mand.
Når fosteret udvikler sig, fremmer XY-genet udviklingen af testiklerne. Disse producerer hormoner, der tilskynder til væksten i den mandlige reproduktive kanal, hvilket forhindrer kvindelig udvikling.
Forskere hævder, at testiklerne måske begynder at udvikle sig forkert.
Unormal kønsudvikling kan også stamme fra androgen insensitivity syndrom (AIS), en genetisk lidelse, hvor XY fostre ikke reagerer på mandlige hormoner, såsom testosteron.
En nyfødt med AIS kan have kvindelige egenskaber, såsom en kort, vagina i posen, men ingen livmoder, æggestokke eller æggeleder. Testiklerne kan være til stede i underlivet eller lyskekanalen.
Eksperter mener, at de fleste tilfælde af ikke-nedstøbte testikler opstår, når en kombination af genetik, moderens sundhed og nogle miljømæssige faktorer forstyrrer hormonerne, forårsager fysiske ændringer og afbryder nerveaktiviteten involveret i testiklernes udvikling.
Den nøjagtige årsag til cryptorchidism er dog stadig uklar.
Diagnose
For at diagnosticere en ikke-nedstødet testikel placerer lægen normalt spædbarnet et varmt sted for at hjælpe ham med at slappe af. Udvidelse af huden omkring pungen gør det også lettere at udføre undersøgelsen.
Cirka 20 procent af tiden kan en læge ikke finde den ikke nedstøbte testikel, før barnet ikke længere er et spædbarn.
Hvis testiklen ikke er håndgribelig, kan en ultralydsscanning ofte vise dens placering. Imidlertid finder en læge normalt dette skridt unødvendigt. I nogle tilfælde anmoder en specialist kaldet en pædiatrisk urolog om yderligere test.
Testene kan omfatte:
- En MR-scanning med et kontrastmiddel: Lægen injicerer midlet i blodbanen for at give et klarere billede af, om testiklen er i lysken eller underlivet.
- En laparoskopi: Lægen indsætter et lille rør med et fastgjort kamera gennem et lille snit i underlivet. Om nødvendigt kan de også udføre korrigerende operationer ved hjælp af det samme værktøj.
- Åben kirurgi: I sjældne, komplicerede tilfælde vil kirurger bruge dette til at udforske maven direkte.
Hvis begge testikler ikke er faldet ned, kan lægen anbefale en genetisk test for at bestemme kønskromosomerne.
Nogle genetisk kvindelige babyer har eksterne mandlige kønsorganer eller tvetydige kønsorganer. I dette tilfælde kan en læge bruge:
- ultralydsbilleddannelse for at kontrollere, om testikler eller æggestokke ikke er faldet ned
- blod- og urintest for at måle hormonniveauer
- genetisk test for at identificere kønskromosomer
Behandling
Hos omkring halvdelen af alle spædbørn med kryptorkidisme vil testiklen komme ned af sig selv inden for 3 måneder.
Hos 1 eller 2 ud af 100 spædbørn med kryptorkidisme er testiklen imidlertid ikke faldet, når babyen når 6 måneders alderen. Hvis dette sker, er behandling nødvendig.
Orchidopexy
En kirurg bruger ofte en orchidopexy-procedure eller orchiopexy. Dette er en procedure til at frigøre en ikke-nedstøbt testikel og implanterer den i pungen.
Et barn gennemgår normalt denne operation, når de er mellem 6 og 18 måneder gamle. Det er vigtigt at udføre proceduren, før barnet er 2 år, fordi forsinkelser kan øge den langsigtede risiko for testikelkræft eller infertilitet.
Infertilitet er en risiko, fordi testiklerne skal have en bestemt temperatur for at producere sædceller. Hvis testiklerne forbliver inde i lyskekanalen, kan den høje temperatur for eksempel forringe sædproduktionen.
Under en orkidopexy foretager kirurgen et lille snit i underlivet og bruger små instrumenter til at flytte testiklen ned i lyskekanalen og ind i pungen, hvilket kræver et andet snit.
Kirurgen forsegler normalt inguinal kanalen for at stoppe testiklen fra at bevæge sig op igen. I de fleste tilfælde kan spædbarnet vende hjem på operationsdagen.
Komplikationer
Hvis en testikel ikke sænkes ned, kan temperaturen stige højt nok til at forårsage et lavt sædtal eller dårlig sædkvalitet.
Testikelkræft er en anden komplikation af en testet testikel, der ikke er gået ned, selvom risikoen er lavere end 1 procent. Forbindelsen mellem de to betingelser forbliver uklar.
Cryptorchidism øger også risikoen for testikeltorsion. Dette sker, når sædledningen bliver snoet.
Sædstrengen indeholder nerver, blodkar og rør, der bærer sæd mellem hver testikel og penis. Hvis en person ikke får hurtig behandling, kan de miste den snoede testikel.
Også, hvis en ikke-nedstødet testikel er placeret i lysken, kan tryk fra skambenet beskadige det.
Endelig, som med enhver operation på testiklerne, bærer en orchidopexy en risiko for at beskadige vas deferens, som er røret, der forbinder hver testikel med urinrøret.
Tag væk
Cryptorchidism er en almindelig og behandlingsbar tilstand, hvor en eller begge testikler ikke falder ned i skrotesækken, mens et mandligt foster udvikler sig.
Tilstanden løser sig i 50 procent af tilfældene uden behandling. Imidlertid kræver nogle spædbørn med en ikke-nedstødet testikel en procedure kaldet en orchidopexy for at rette problemet.
Hvis en ikke-nedskåret testikel ikke modtager behandling hurtigt nok, er der en risiko for infertilitet senere i livet. Mens operationen medfører risici, er dens udsigter gode.
Spørgsmål:
Kan voksne have testede testikler?
EN:
Ja, selvom det er sjældent. For dem, der modtager rutinemæssig sundhedspleje, findes dette og repareres normalt i en ung alder. Imidlertid kan en ikke-nedstødt testikel eller testikler forekomme hos en person, der ikke modtog den passende diagnose og behandling i barndommen.
Lejlighedsvis kan en testikel, der var i pungen ved fødslen, “stige” tilbage op i lyskekanalen i barndommen, men dette sker ikke efter puberteten. I nogle tilfælde kan en testikel være fraværende fra fødslen eller gå tabt af traumer og kan synes at være nedstigning.
Karen Gill, MD Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
