Hvad hepatitis C-genotyper betyder for behandling
Hepatitis C er leverbetændelse, der skyldes en virusinfektion. Det kan muligvis ikke forårsage symptomer, så det kan blive opdaget i årevis.
Da infektionen skrider frem over mange år, kan den forårsage leverskade. Dette kan tage form af ardannelse, permanent skade kaldet skrumpelever og leverkræft. Hepatitis C kan i høj grad påvirke leverens evne til at fungere.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at omkring 2,4 millioner mennesker i De Forenede Stater i 2016 havde hepatitis C.
Hepatitis C skyldes infektion med en bestemt type virus, der består af enkeltstrenget RNA. Dette RNA indeholder virussens genetiske kode og byggesten. Den særlige stamme af en hepatitis C-virus bestemmer, hvordan sundhedsudbydere behandler infektionen.
Genotyper er klassifikationer af hepatitis C-virus baseret på virusens genetiske sammensætning. Der er seks hovedgenotyper af virussen samt flere undertyper.
Den genotype, som en person med hepatitis C bærer, kan hjælpe med at bestemme deres behandling. Valgmulighederne varierer også afhængigt af, om en person har cirrose, og om de tidligere har modtaget behandling for hepatitis C.
Fortsæt læsning for at lære mere om hepatitis C-genotyper og hvad de betyder for en person med infektionen.
Hvad er genotyper?
Der er seks hepatitis C-genotyper, nummereret 1–6. Der er også undertyper, der er udpeget med et bogstav - for eksempel 1a eller 1b.
Mennesker med hepatitis C er mest sandsynligt, at de bærer en enkelt genotype - den af den virus, der er ansvarlig for den oprindelige infektion. Hvis en person bærer mere end en genotype, kalder læger dette en blandet infektion.
Ifølge det amerikanske Department of Veterans Affairs:
- omkring 75% af mennesker med hepatitis C i landet har genotype 1
- omkring 20-25% har genotyper 2 eller 3
- resten har genotyper 4, 5 eller 6
Der er begrænset bevis for, hvordan forskellige genotyper påvirker tilstandens progression. Den virusgenotype, som en person bærer, kan dog påvirke deres behandlingsmuligheder.
Test for genotyper
Fordi hepatitis C-virusets genotype kan hjælpe med at bestemme det rigtige behandlingsforløb, er det vigtigt at identificere genotypen hos enhver person med infektionen.
Sundhedsudbydere bestemmer genotyper ved hjælp af blodprøver. De kan trække blodet enten fra armen eller fingeren, så sender de blodprøven til et laboratorium til analyse.
Laboratoriets personale vil identificere genotypen og estimere, hvor meget af virussen der er i personens blod. Dette kaldes en viral belastning, og det kan også hjælpe med at bestemme det bedste behandlingsforløb.
Hvordan påvirker genotyper behandlingen?
Genotypen påvirker ikke virussens potentiale for at beskadige leveren. Hver genotype bærer en lignende risiko.
Imidlertid kan bæring af 1b-genotypen øge risikoen for skrumpelever, som er ardannelse i leveren, som kan hindre dens funktion. Også at bære undertype 1b eller genotype 3 kan øge nogens risiko for at udvikle leverkræft.
Uanset virusets genotype indebærer behandlingen af hepatitis C at tage direktevirkende antivirale lægemidler (DAA'er). Disse orale lægemidler forhindrer virussen i at replikere og sprede sig.
DAA'er klæber til proteiner i virussen og blokerer deres væsentlige funktioner. Dette forhindrer virussen i at replikere, så personens immunsystem kan eliminere det.
Målet med hepatitis C-behandling er at helbrede infektionen. Sundhedsudbydere siger, at det helbredes, når personen har uopdagelige niveauer af hepatitis C-virus i blodet eller et vedvarende virologisk respons.
Nogle DAA'er er bedre til at målrette mod specifikke genotyper af virussen.
Behandlinger for forskellige genotyper
DAA'er er den mest almindelige behandling, der direkte retter sig mod hepatitis C-virus. En person kan også være nødt til at tage anden medicin afhængigt af virusens genotype og eventuelle komplikationer ved infektionen.
Den bedste behandlingsmulighed har en tendens til at afhænge af, om personen har cirrose eller ej. Indstillingerne nedenfor gælder for personer, der ikke tidligere har modtaget behandling for hepatitis C.
Følgende medicin anbefales til genotyper 1a og 1b:
- elbasvir og grazoprevir (Zepatier)
- simeprevir og sofosbuvir (dette er ikke førstelinjebehandling)
- ledipasvir og sofosbuvir (sundhedsudbydere kan også ordinere dette til genotyper 4 og 6)
- glecaprevir og pibrentasvir
- sofosbuvir og velpatasvir
Hvis en person har genotype 2 eller 3, kan en sundhedsudbyder vælge at ordinere glecaprevir og pibrentasvir eller sofosbuvir og velpatasvir.
For folk, der har genotype 4, kan de ordinere glecaprevir og pibrentasvir, sofosbuvir og velpatasvir, elbasvir og grazoprevir eller ledipasvir og sofosbuvir.
For mennesker med genotyper 5 eller 6 kan de beskrive en kombination af disse lægemidler. Som en undersøgelse konkluderer, vil det kræve mere forskning at udvikle mere effektive behandlinger og en bedre forståelse af forekomsten af tilstanden.
Den rigtige behandling varierer fra person til person. Når en sundhedsudbyder anbefaler en fremgangsmåde, tager den hensyn til tidligere behandlinger, sygehistorie, generel sundhed og eventuelle komplikationer af hepatitis C.
Her kan du finde ud af mere om den række medikamenter, der er tilgængelige til hepatitis C.
Skifter genotyper over tid?
Typisk forbliver virussens genotype den samme. Dog kan hepatitis C-virus mutere. Mutationen har muligvis ingen virkning, eller det kan tillade, at virussen bliver resistent over for behandlinger.
Hepatitis C-behandling involverer typisk mere end en type medicin. Dette hjælper med at forhindre, at virussen udvikler lægemiddelresistens.
Hvem har hvilken genotype?
En person med hepatitis C bærer genotypen af den virus, der forårsagede infektionen. Mennesker af alle racer, etniciteter og baggrunde kan bære enhver genotype.
Visse genotyper er dog mere almindelige i visse dele af verden.
Ifølge en undersøgelse fra 2015, globalt:
- 46,2% af mennesker med hepatitis C bærer genotype 1
- 30,1% bærer genotype 3
- 22,8% bærer genotyper 2, 4 eller 6
- færre end 1% bærer genotype 5
Forfatterne til denne undersøgelse forklarer, at genotyper 4 og 5 er mere udbredte i lande med lavere gennemsnitlige indkomster.
Resumé
Genotyper er kategorier af hepatitis C-virus. Nogle medikamenter er bedre til behandling af bestemte typer eller undertyper af virus.
At bære visse genotyper af virussen kan øge risikoen for at opleve visse komplikationer, såsom ardannelse.
Sundhedsudbydere bestemmer genotyper ved hjælp af blodprøver. Resultaterne hjælper med at bestemme det bedste forløb af hepatitis C-behandling for hver person.
