Undersøgelse afslører, hvad der forårsager type 2-diabetes, og hvordan man vender den
Da forekomsten af diabetes fortsætter med at stige globalt, fortsætter kampen mod denne kroniske tilstand. Ny forskning forklarer ikke kun, hvad der udløser type 2-diabetes, men også hvordan man kan vende tilstanden. Resultaterne kaster også lys over, hvad der fører til remission efter vending for nogle mennesker.
Mellem 1980 og 2014 steg antallet af mennesker, der lever med diabetes over hele verden fra omkring 108 millioner til 422 millioner.
Så mange som 90% af disse personer har type 2-diabetes.
Farmakologiske indgreb har ikke gjort meget for at stoppe det, som nogle har omtalt som diabetespandemien.
Livsstilsinterventioner kan dog lykkes, hvor andre tilgange har fejlet.
For et par år siden, Medicinske nyheder i dag rapporterede om de første resultater af et klinisk forsøg, der viste, at intensive vægttabsprogrammer kunne hjælpe mennesker med type 2-diabetes med at få remission uden at tage medicin.
Forsøget blev kaldt Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), og en af dets medledere var professor Roy Taylor fra Newcastle University i Storbritannien.
Men hvordan sker denne remission, og kan den vare på lang sigt? Hvorfor opnår nogle mennesker varig remission, mens for andre vender tilstanden tilbage?
Prof. Taylor satte sig sammen med sit team for at besvare disse spørgsmål ved hjælp af data fra DiRECT-forsøget og anvendte banebrydende billed- og blodovervågningsteknikker.
Forskerne offentliggjorde deres resultater i tidsskriftet Cellemetabolisme.
Test af 'tvillingecyklushypotesen'
Undersøgelsen havde til formål at teste - og bekræfte - den såkaldte tvillingecyklushypotese, som professor Taylor og team fremsatte for mere end et årti siden.
Teorien foreslog, at type 2-diabetes skyldes ophobning af fedt i leveren, hvilket inducerer insulinresistens og øger blodsukkerproduktionen.
Disse virkninger øger igen plasmaniveauet af insulin og udfælder ”en selvforstærkende cyklus”, hvor insulin stimulerer fedtproduktionen.
Disse øgede niveauer af leverfedt får lipiderne til at spildes i flere væv, inklusive bugspytkirtlen.
Betaceller, som er ansvarlige for at skabe insulin, er placeret i bugspytkirtlen. ”Langvarig eksponering for mættede fedtsyrer er skadelig for beta-celler,” skriver forfatterne.
I denne undersøgelse undersøgte forfatterne forudsigelserne af tvillingecyklushypotesen 2 år i DiRECT-forsøget.
Forskerne ønskede at "beskrive de patofysiologiske processer, der ligger til grund for gentagelsen af type 2-diabetes i gruppen, der oprindeligt opnåede remission, men derefter vendte tilbage til diabetes."
Til dette formål kvantificerede forskerne intraorgan og abdominal fedt ved hjælp af banebrydende MR-scanninger efter 12 og 24 måneder. De så specifikt på bugspytkirtel og leverfedt.
Analysen omfattede målinger af glucose, HbA1c, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol og triglycerider. Holdet analyserede også fedtsyrer, insulinsekretion og beta-cellefunktion.
Når leverfedt 'tilstopper' bugspytkirtlen
Undersøgelsen afslørede, at størstedelen af forsøgsdeltagerne opretholdt remission i de 2 år, men at dette kun var muligt, hvis levertriglycerider og fedt i bugspytkirtlen forblev lave.
Specifikt vendte næsten 9 ud af 10 deltagere, der formåede at tabe 15 kg eller mere i DiRECT-forsøget, deres tilstand.
Efter 2 år havde mere end en tredjedel af disse personer været fri for diabetes og behovet for diabetesmedicin i mindst 24 måneder.
En lille gruppe oplevede imidlertid tilbagefald, som var forbundet med en tilbagevenden til høje levertriglycerider og høje fedtniveauer i bugspytkirtlen.
Prof. Taylor forklarer: ”Vi så, at når en person akkumulerer for meget fedt, som skal opbevares under huden, skal den gå andre steder i kroppen. Mængden, der kan opbevares under huden, varierer fra person til person, hvilket indikerer en 'personlig fedtgrænse', over hvilken fedt kan forårsage ondskab. "
”Når fedt ikke kan opbevares sikkert under huden, opbevares det derefter inde i leveren og overspildes til resten af kroppen, inklusive bugspytkirtlen. Dette 'tilstopper' bugspytkirtlen og slukker generne [der] styrer, hvordan insulin effektivt skal produceres, og dette forårsager type 2-diabetes. ”
Prof. Roy Taylor
'Kost og vedholdenhed' kan vende diabetes
”Dette betyder, at vi nu kan se type 2-diabetes som en simpel tilstand, hvor individet har akkumuleret mere fedt, end de kan klare,” fortsætter forfatteren og understreger de håbefulde konsekvenser af dette fund.
”Det er vigtigt, at dette betyder, at patienter gennem diæt og vedholdenhed er i stand til at miste fedt og potentielt vende deres diabetes. Jo hurtigere dette sker efter diagnosen, jo mere sandsynligt er det, at remission kan opnås. ”
”For første gang,” konkluderer professor Taylor og teamet i deres papir, “er vi i stand til at rapportere de underliggende fysiologiske ændringer under en fuld cyklus af sygdomsomdannelse og genopståen.”
I Storbritannien vil National Health Service (NHS) udrulle et program, der vil teste vægttabsterapi hos tusinder af mennesker, der lever med type 2-diabetes.
