Er børnekirurgi en indgang til misbrug af opioider?
USA er i hånden om, hvad nogle har kaldt en opioidepidemi. Ny forskning undersøger, hvordan pædiatriske kirurgiske patienter passer ind i dette dystre billede.
På tværs af alle aldersgrupper er opioide recepter steget støt siden 1990'erne. Dette har igen ført til en stigning i opioidafhængighed og dermed opioidrelaterede dødsfald og heroinbrug.
Mellem 1997 og 2012 steg teenagers opioidbrug med 176 procent, og heroinbrug steg med 161 procent.
Efter kirurgiske procedurer er opioider meget nyttige til behandling af smerte. For mange mennesker er dette deres første kontakt med opioider. Faktisk har forskning vist, at postoperativ smertebehandling er en væsentlig risikofaktor for langvarig opioidbrug hos voksne.
Opioider hos unge og unge voksne
Postoperativ opioid ordination varierer meget for både voksne og børn. I nogle tilfælde ordineres store doser, selv efter mere mindre procedurer.
Selvom børn synes at være mere sårbare over for stofmisbrug end voksne, vides der meget lidt om receptpligtig opioidbrug efter operation hos unge og unge.
En ny undersøgelse, offentliggjort i tidsskriftet Pædiatri, satte sig for at løse dette hul i vores viden. Som undersøgelsesforfatterne forklarer, "Vores undersøgelse er den første, hvor forskere vurderede vedvarende opioidbrug efter kirurgisk behandling i aldersgruppen for unge og unge voksne."
Forskerne udførte en retrospektiv undersøgelse, der omfattede 88.637 kirurgiske patienter i alderen 13-21 år, hvoraf ingen havde taget opioider før deres operation, og ingen havde nogen yderligere operation i de 6 måneder efter den oprindelige procedure.
Denne gruppe blev sammenlignet med en kontrolprøve på næsten 3 millioner 13-21-årige, der ikke havde været opereret.
Vedvarende opioidbrug
Holdet undersøgte procentdelen af kirurgiske patienter, der fortsatte med at bruge opioider i længere tid, end normalt ville anses for nødvendigt. I dette tilfælde defineres vedvarende opioidbrug som udfyldning af en eller flere opioide recepter mellem 90 og 180 dage efter operationen.
I den kirurgiske gruppe blev vedvarende opioidbrug fundet hos 4,8 procent af patienterne sammenlignet med kun 0,1 procent af kontrolgruppen.
Det blev også bemærket, at mange af disse udfyldte recept på "betydelig mængde [...] svarende til genopfyldning af 40 tabletter hydrocodon (5 milligram tabletter) eller 26 tabletter oxycodon (5 milligram tabletter) 6 måneder efter operationen."
Procentdelen af mennesker, der fortsatte med at bruge opioider, var afhængige af operationstypen. De laveste anvendelseshastigheder blev set efter orchiopexy, en procedure til at flytte en ikke-nedstødet testikel (2,7 procent), og den højeste blev observeret efter kolektomi, hvilket er fjernelse af en del af tarmen (15,2 procent).
Yderligere forskning er nødvendig for at forstå, hvorfor der er så stor forskel mellem kirurgiske procedurer.
Andre faktorer, der øgede sandsynligheden for fortsat opioidbrug, inkluderede alder (ældre børn var mere udsatte) og køn (kvinder var mere udsatte). Som forfatterne forklarer:
"Disse fund giver anledning til bekymring for, at akut eksponering for opioider til postoperativ smertebehandling kan være forbundet med en risiko for langvarig brug for et betydeligt antal unge og unge voksne."
De fortsætter, "[P] langvarige perioperative opioidpåfyldninger kan placere sårbare unge og unge voksne patienter og deres lokalsamfund i en højere risiko end tidligere værdsat."
Bekymrende links og fremtidigt arbejde
Endnu mere bekymrende er det faktum, at der allerede er fundet sammenhænge mellem opioidbrug i ungdomsårene og stofbrugsforstyrrelser i en alder af 35 år. Tilsvarende rapporterer de fleste amerikanske seniorer i high school, der bruger opioider, ikke-medicinsk, først kommer i kontakt med dem medicinsk sammenhæng.
Samlet set afspejler resultaterne fra denne gruppe af unge og unge voksne dem, der ses i voksne befolkninger. Som studieforfatterne skriver, uanset alder, er der en "stigning i langvarig opioidbrug efter nye opioidrecepter i både den generelle befolkning og postoperative indstillinger."
Når det er sagt, på grund af den unge alder i denne gruppe, er der en relativt større samlet livstidsrisiko for kronisk opioidbrug. Resultaterne tilføjer brændstof til den allerede komplicerede debat om smertehåndteringsretningslinjer for børn.
Forskerne antyder, at det kan være nyttigt at forudskærme mennesker for at identificere dem, der har størst risiko for vedvarende opioidbrug. De anbefaler også at minimere eksponering af opioider, hvor der er alternative metoder til analgesi.
