Hvor længe overlever jeg efter en levertransplantation?
En levertransplantation indebærer kirurgisk fjernelse af en lever, der ikke længere fungerer ordentligt, og erstatning med en sund lever eller en del af en fra en donor.
De fleste donerede lever kommer fra mennesker, der er døde. De kommer fra registrerede organdonorer eller personer, hvis nærmeste pårørende tillader, at de bliver donorer. Mindre almindeligt involverer levertransplantationer en levende donor, ofte en ven, et familiemedlem eller en fremmed, hvis væv matcher, og som donerer et segment af deres lever.
Typisk vil kirurger kun udføre en levertransplantation, når alle andre behandlingsmuligheder er udelukket. Ikke desto mindre er levertransplantationer den næst mest almindelige type transplantationskirurgi efter nyretransplantationer, med mere end 157.000 udført i USA siden 1988.
Alene i 2015 fandt 7.100 levertransplantationer sted, hvor 600 af disse operationer blev udført på mennesker 17 år eller derunder.
Selvom levertransplantationer har en risiko for betydelige komplikationer, har proceduren en høj succesrate. Operationen hjælper typisk med at redde eller i høj grad forlænge livet for mennesker med svære leverbetingelser.
Overlevelsesrater
På grund af en række komplicerede faktorer er det næsten umuligt at forudsige en persons chancer for at få en vellykket levertransplantation, eller hvor længe de vil overleve bagefter.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) viser dog følgende gennemsnitlige overlevelsesrater for mennesker, der har haft levertransplantationskirurgi fra en afdød donor:
- 86 procent lever stadig 1 år efter operationen
- 78 procent stadig i live 3 år efter operationen
- 72 procent stadig i live 5 år efter operationen
- 53 procent stadig i live 20 år efter operationen
Anslag om rapporteret overlevelsesrate varierer afhængigt af den anvendte type information samt hvornår og hvordan de blev beregnet.
Selvom levertransplantationer har stor succes og overlevelsesrate, afhænger individets chancer for at overleve og trives efter operationen på en blanding af kritiske faktorer.
Faktorer inkluderer:
- alder
- body mass index (BMI) og store udsving i kropsvægt
- hvor sund en person er før operationen
- sværhedsgraden af deres leversvigt, og hvor mange andre organer der er involveret, især nyrerne
- årsag til leversvigt
- medicinsk historie
- yderligere sundhedsmæssige forhold
Alder og BMI
Alder og BMI er to signifikante faktorer, der påvirker overlevelsesraten efter levertransplantationer.
En undersøgelse fra 2017 viste, at de langsigtede overlevelsesrater var lavere hos ældre og dem, hvis BMI'er var over normale, og som blev udpeget som overvægtige.
Årsag til leversvigt
Ifølge en undersøgelse fra 2013 kan årsagen til leversvigt også påvirke resultatet af en levertransplantation.
Undersøgelsen konkluderede, at børn og voksne, hvis leversvigt var forårsaget af genetiske tilstande, havde højere overlevelsesrater end dem, hvis forhold skyldtes livsstilsvalg eller infektion.
Venter på en donorkamp
Processen med at finde en donorlever kan være ekstremt udfordrende, stressende og langvarig.
Når nogen er godkendt til en levertransplantation, vil deres læge kontakte nonprofitorganisationen United Network for Organ Sharing (UNOS) og bede om, at modtagerens navn føjes til den nationale venteliste for organdonorer.
Nogle mennesker skal vente op til 5 år eller længere på en kamp med en donorlever.
Når man leder efter en matchende donorlever, overvejer læger flere faktorer, herunder:
- sværhedsgraden af en persons leversvigt
- deres blodtype
- en persons generelle helbred
- en persons kropsstørrelse
- placering, da nogle amerikanske stater har større befolkninger, donorbaser og donorcentre end andre
- tilgængelighed af matchende lever i det nationale venteliste system
Sværhedsgraden af nogens leversvigt måles i henhold til en model for slutstadiet leversygdom (MELD) score eller pædiatrisk slutstadie leversygdom (PELD) score for dem under 12 år. Scorerne spænder fra 6 til 40.
Hvor mange mennesker venter
I gennemsnit anslås ca. 15.000 amerikanere at være på ventelisten for en leverdonor hvert år.
Mens antallet af mennesker, der har brug for en levertransplantation, stiger, falder antallet af nye donorlever til rådighed.
Antallet af mennesker, der er døde, mens de venter på en donorlever eller er taget af ventelisten, fordi de er blevet for syge til at gennemgå behandlingen, er også steget med 30 procent i det sidste årti.
Procedure
Levertransplantationer involverer typisk kirurgisk fjernelse af sygt, dødt eller skadet levervæv, herunder fjernelse af hele organet. Kirurger forbinder derefter en hel donorlever eller et segment af en afdød donors lever.
Segmentale levertransplantationer tillader brug af levende donorer og for to personer at modtage transplantationer fra en donorlever. Denne procedure er dog højere risiko på grund af hyppigere komplikationer.
I 2013 brugte 96 procent af levertransplantationer afdøde donorlever, mens kun 4 procent brugte segmenter fra en levende donor.
Da flere mennesker bliver opmærksomme på levertransplantationskirurgi i segmenter, kan det forekomme oftere og blive mere sikkert.
Komplikationer
En levertransplantation er en større operation, der har flere risici og potentielle komplikationer, der varierer i sværhedsgrad og inkluderer:
- blødende
- ardannelse
- blodpropper i leverarterien, der leverer blod til leveren
- afstødning af organer, hvor kroppen ikke accepterer donorleveren (mest almindelig i de første 3 til 6 måneder efter operationen)
- svigt i donorleveren
- galdegangslækage eller beskadigelse
- bakteriel infektion
- brok eller brud på de udskæringer, der er foretaget under operation under heling
- lungesvigt
- flere organsvigt
- sepsis
- død
Genopretning
Umiddelbart efter operationen vil de fleste mennesker blive på intensivafdelingen (ICU) i en dag eller to. De forbliver i en ventilator for at hjælpe dem med at trække vejret og overvåges nøje for at sikre, at den nye lever fungerer korrekt.
De får også immundæmpende medicin (anti-afvisning) medicin for at forhindre deres krop i at ødelægge donorleveren. Folk, der har en organtransplantation, skal tage immunsuppressive lægemidler resten af deres liv.
Når personen er klar, flytter læger dem fra ICU til et almindeligt værelse på hospitalet. Efter operationen skal en person, der har fået levertransplantation, bruge ca. 2 uger på hospitalet, før han går hjem.
Mange mennesker har brug for 2 eller 3 måneder, før de føler sig godt nok til at vende tilbage til hverdagens aktiviteter. Det kan også tage år for den fulde effekt af operationen at blive realiseret.
Livsstilsændringer
De fleste mennesker, der har donorlever, skal også foretage visse livsstilsændringer for at holde deres nye lever sund.
Disse ændringer inkluderer:
- spise en sund, afbalanceret diæt, der gives dem af en ernæringsekspert eller diætist som en del af transplantationsprocessen
- forbliver hydreret
- holder op med at ryge
- undgå alkohol
- tager al medicin nøjagtigt som foreskrevet
- deltage i alle medicinske aftaler
- undgå rå eller underkogte æg, kød og skaldyr
- undgå upasteuriseret mad
- skære ned på fødevarer, der er svære for leveren at fordøje, såsom fedt, kolesterol, sukker og salt
- undgå kontakt med mennesker, der er syge
- straks tale med en læge, hvis du er syg
- undgå udsættelse for snavs ved at bære sko, sokker, lange bukser osv.
- undgå kendte allergener
- undgå kontakt med krybdyr, gnavere, insekter og fugle
- undgå at spise grapefrugter og drikke grapefrugtjuice
- undgå anstrengende aktivitet inden for de første 3 måneder efter operationen og tale med en læge, inden du genoptager kraftige aktiviteter eller øvelser
- tale med en læge, inden du bruger nye receptfri medicin, vitaminer eller kosttilskud
- iført insektmiddel, når du er ude om foråret eller sommeren og ikke bruger meget tid udendørs i daggry eller skumring
- undgå svømning i søer og andre ferskvandsområder
- taler med en læge, inden du planlægger ture, især til udviklingslande
- tale med en læge, før du bruger prævention eller prøver at blive gravid
Infektion og afvisning
Infektion og afstødning af organer kan føre til sepsis, manglende organsvigt og død. Derfor er det vigtigt, at mennesker med donorlever ved, hvordan de genkender tegnene på disse potentielle komplikationer. De bør altid søge lægehjælp hurtigst muligt for at forhindre yderligere komplikationer.
Tegn på infektion inkluderer:
- feber eller chill
- tilstoppet næse
- hoste
- opkastning og kvalme
- ondt i halsen
Organafstødning forårsager ikke altid mærkbare symptomer, men symptomer kan omfatte:
- udmattelse, uanset mængden af søvn
- feber
- gulfarvning af huden og det hvide i øjnene
- smerter og ømhed i maven
- meget mørk urin
- lettere afføring end normalt
Outlook
Levertransplantationer er rimeligt sikre procedurer med gode overlevelsesrater. Imidlertid kan mange faktorer påvirke den enkeltes chancer for en vellykket operation og bestemme, hvor længe de lever efter operationen. Disse faktorer inkluderer deres generelle helbred, livsstilsvaner og yderligere forhold.
Restitutionstid for mennesker, der får levertransplantation, varierer, men betyder mellem 3 og 6 måneder, før de kan vende tilbage til hverdagens aktiviteter.
Så længe de tager immunsuppressive lægemidler, som ordineret til dem og foretager de anbefalede livsstilsændringer, kan de fleste nyde en god livskvalitet i årtier efter levertransplantationskirurgi.
