World Sepsis Day 2018: Ny protokol redder liv
Som en del af World Sepsis Day dækker vi en nylig undersøgelse af nyligt implementerede sepsis-protokoller. Det konkluderer, at de forbedrer plejen og mindsker risikoen for død med 15 procent.
Ofte omtalt som blodforgiftning, sepsis er en alvorlig tilstand, der er forårsaget af et immunrespons på en infektion, der bliver ude af kontrol.
Immunreaktionen kan føre til udbredt betændelse, som kan ende med organsvigt.
Sepsis kan også forårsage utætte blodkar og blodpropper, der forstyrrer bevægelsen af blod og fratager organer og væv ilt.
I svær sepsis - også kaldet septisk chok - falder blodtrykket, hvilket sætter patientens liv i fare.
Sepsis i tal
Der er mere end 1,7 millioner tilfælde af sepsis i USA hvert år, og omkring 270.000 resulterer i døden. Af alle dødsfald, der forekommer på hospital, skyldes 1 ud af 3 sepsis.
Sepsis er også en førende årsag til genoptagelse på hospitalet - det kan forekomme uforudsigeligt og udvikle sig skræmmende hurtigt. Derfor er det yderst vigtigt at forstå, hvordan man bedst diagnosticerer og håndterer sepsis.
For nylig frigav staten New York et mandat, der kræver, at alle hospitaler overholder protokoller til behandling af sepsis og septisk chok. Beslutningen var en reaktion på 2012-sagen om Rory Staunton, en ellers sund 12-årig fra Queens, NY, der døde, fordi sepsis ikke blev anerkendt.
Nu har Dr. Mitchell M. Levy og kolleger fra Warren Alpert Medical School fra Brown University i Providence, RI, vurderet, om mandatet i New York State har den ønskede effekt.
Som Dr. Levy påpeger, “guvernør Andrew Cuomo og den daværende kommissær for sundhed Nirav Shah reagerede på Rory's forebyggelige død ved at pålægge offentlig rapportering af sepsis-processen og -resultaterne med det mål at forbedre tidligere diagnose og håndtering af sepsis.
Deres fund blev offentliggjort i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Den 'bundter' tilgang til sepsis
Staten vedtog "bundter". Disse 3- og 6-timersbundter er sæt interventioner, der sikrer tidlig diagnose og behandling af sepsis.
Det 3-timers bundt for mennesker med svær sepsis - som skal finde sted inden for 3 timer efter ankomsten til hospitalet - inkluderer tegning af blodkulturer inden antibiotika, start af antibiotikabehandling og vurdering af niveauerne af laktat i blodet, hvilket er en vigtig markør for sepsis.
6-timerspakken til personer, der har septisk chok - som skal udføres inden for 6 timer efter ankomsten til hospitalet - inkluderer intravenøse væsker, vasopressorer (lægemidler, der trækker blodkar) og en opfølgningskontrol af lactatniveauer.
”Årsagen til, at staten vedtog disse bundter, er, at vores gruppe havde offentliggjort beviser for, at der var en stærk sammenhæng mellem overholdelse af disse interventioner og forbedret overlevelse i sepsis.”
Dr. Mitchell M. Levy
Sammen med de ændringer i sepsis-protokollen - som medierne kalder Rory's Regulations - som New York-staten implementerede, blev de også den første stat, der gjorde det obligatorisk at rapportere alle sepsis tilfælde til Department of Health.
Dr. Levy og hans team havde adgang til disse data til deres seneste undersøgelse.
Ser på dataene
Forskerne tog data fra 91.357 patienter med sepsis eller septisk shock i løbet af de første 27 måneder, hvor protokollerne trådte i kraft. Data blev taget fra 183 hospitaler.
De fandt ud af, at sepsisbundterne blev brugt hos 81,3 procent af patienterne. De viste også, at overholdelsesniveauet langsomt steg på tværs af hospitaler i de første måneder af Rory's Regulations.
Det er vigtigt, at de patienter, som bundterne blev administreret til, havde en dødelighedsrisiko på 24,4 procent; patienter, til hvilke bundterne ikke blev administreret, havde en dødelighedsrisiko på 28,8 procent.
Tilsvarende så de hospitaler, der fulgte protokoller strengere, en reduktion i den gennemsnitlige længde af hospitalsophold.
"New York State sepsis-initiativet giver stærke beviser for, at overholdelse af sepsis-præstationsforanstaltninger er forbundet med forbedret overlevelse hos disse kritisk syge patienter."
Dr. Mitchell M. Levy
Den offentlige rapportering af patientresultater er en voksende bevægelse nationalt. Der er meget debat omkring fordele og ulemper, men som Dr. Levy forklarer: "I det mindste i sepsis understøtter vores undersøgelse stærkt værdien af offentlig rapportering af resultater."
Verdens Sepsis-dag 2018
Verdens Sepsis-dag afholdes nu hvert år for at løfte profilen for denne overraskende udbredte og livstruende tilstand. Prof. Konrad Reinhart, formand for Global Sepsis Alliance, forklarer:
”Vi opfordrer De Forenede Nationers medlemsstater og WHO [Verdenssundhedsorganisationen] til straks at gribe ind over for deres forpligtelse til at prioritere den ødelæggelse, der er forårsaget af sepsis på verdensplan, at udsende en rapport om forekomsten og konsekvenserne af sepsis og støtte den medlemslande globalt i forebyggelse, diagnose og styring af dette globale sundhedsproblem. "
Der er dog stadig meget at gøre; som pressemeddelelsen for World Sepsis Day 2018 hævder pænt, “I ressourcerige lande med stærke sundhedssystemer påfører sepsis […] 500–700 pr. 100.000 indbyggere ifølge nye data fra [USA] og Europa, [hvilket er ] højere end den årlige forekomst af nye tilfælde af kræft. ”
Den siger videre, at "[flertallet af sepsisdødsfald kan forebygges og kan reduceres med 50 procent med passende foranstaltninger."
Denne globale begivenhed sigter mod at lægge pres på WHO; de er nødt til at tilvejebringe tilstrækkelige ressourcer til medlemsstaterne for at hjælpe dem med at implementere bedre måder at håndtere sepsis på. Protokollerne, der blev indført i New York State, kan hjælpe med at styre fremtidige interventioner for at overvåge og reducere risiko.
