Hvad man skal vide om Whipple-proceduren
Whipple-proceduren er den mest almindelige kirurgiske procedure til behandling af kræft i bugspytkirtlen. Kirurger kan også bruge det til at behandle andre tilstande, herunder kronisk pancreatitis.
Whipple-proceduren er en behandlingsmulighed for ca. 15-20% af personer med adenocarcinom i bugspytkirtlen, som har tumorer, som en kirurg kan fjerne. Adenocarcinom er den mest almindelige kræft i bugspytkirtlen.
Proceduren hærder kræft i bugspytkirtlen hos nogle mennesker. I andre kan det forbedre chancerne for langvarig overlevelse.
I denne artikel forklarer vi Whipple-proceduren, herunder dens effektivitet og hvad man kan forvente. Vi diskuterer også, hvordan en person kan styre deres diæt efter operationen og deres sandsynlige udsigter.
Hvad er Whipple-proceduren?
Whipple-proceduren er en behandlingsmulighed for kræft i bugspytkirtlen.
Whipple-proceduren har sit navn fra Allen Whipple, en amerikansk læge, der først udførte operationen i 1930'erne. Nogle mennesker henviser til det som en pancreaticoduodenektomi i stedet.
Under proceduren fjerner en kirurg følgende:
- galdeblæren
- et afsnit af den øverste del af tyndtarmen kaldet duodenum
- en del af maven kaldet pylorus
- lymfeknuderne i nærheden af bugspytkirtlen
- hovedet på bugspytkirtlen
En variation af proceduren efterlader pyloren bagved og holder maven intakt.
Da Whipple-proceduren involverer fjernelse af dele af flere organer, tager det 5-8 timer at udføre.
Ifølge American Cancer Society udgør bugspytkirtelkræft ca. 3% af alle kræftdiagnoser i USA og 7% af alle kræftrelaterede dødsfald. I bugspytkirtlen udvikler sygdommen sig hurtigt og har tendens til at sprede sig, før der produceres symptomer.
Men mennesker med kræft i bugspytkirtlen, der gennemgår en operation, har en tendens til at have en bedre langsigtet overlevelsesrate end mennesker, der ikke får kirurgisk behandling.
Kirurger udfører Whipple-proceduren for at forhindre kræft i bugspytkirtlen i at sprede sig til andre dele af kroppen. Personer med følgende betingelser kan også gennemgå denne procedure:
- en type gallekræft kaldet cholangiocarcinom
- ampullær kræft
- duodenum kræft
- godartede bugspytkirteltumorer
Nogle læger tilbyder robot- eller laparoskopisk kirurgi. Disse muligheder kan reducere blodtab og føre til færre komplikationer, men de kan tage længere tid.
Effektivitet
Under Whipple-proceduren kan en kirurg fjerne de kræftdele i bugspytkirtlen, samtidig med at fordøjelsesfunktionen og insulinproduktionen bevares.
Den nonprofitorganisation Pancreatica rapporterer, at folk har en 5-års overlevelsesrate på 21% efter en Whipple-procedure. De hævder også, at modtagelse af stråling og kemoterapi sammen med proceduren næsten kan fordoble dens effektivitet.
Overlevelsesraten i Pancreatica er imidlertid fra 1995. En nyere anmeldelse fra BMC-kirurgi sætter overlevelsesgraden på knap 12% for mennesker med kræft i bugspytkirtlen, der har spredt sig til andre organer.
Mens overlevelsesraten forbliver lav, er kræft i bugspytkirtlen normalt aggressiv med dårlige udsigter. Fjernelse af en del af eller hele bugspytkirtlen er den eneste behandling for bugspytkirteladenocarcinom og en effektiv måde at forhindre spredning af kræft i bugspytkirtlen til andre organer.
Risici
Whipple-proceduren er kompliceret, og den medfører en dødsrisiko, især hvis en uerfaren kirurg udfører proceduren, eller den finder sted på et hospital, der sjældent udfører denne operation.
Medical University of South Carolina estimerer, at ca. 2% af de mennesker, der gennemgår Whipple-proceduren, vil dø som et direkte resultat af operationen.
American Cancer Society anbefaler, at kandidater til en Whipple-procedure besøger en erfaren kirurg, der udfører mindst 15–20 Whipple-procedurer hvert år. Hospitalet skal også være et anlæg, hvor de regelmæssigt finder sted.
Det overvældende flertal af mennesker overlever operationen og lever længere, end de ellers ville have gjort. Imidlertid oplever 30-40% af mennesker mindst én komplikation.
I dagene umiddelbart efter proceduren er det almindeligt at opleve forsinket gastrisk tømning, det er når maven tager længere tid end normalt at tømme indholdet. Denne komplikation løser normalt om en uge eller to, men nogle mennesker har muligvis brug for et fodringsrør i et par uger.
Umiddelbart efter operationen udvikler nogle mennesker infektioner eller bløder for meget. Disse symptomer kan blive livstruende uden behandling. Med hurtig indgriben kan de dog normalt behandles.
Andre komplikationer ved operation kan omfatte:
- Diabetes: Fjernelse af en del af bugspytkirtlen reducerer insulinproduktionen. Mennesker, der allerede har diabetes, kan midlertidigt eller permanent opleve mere alvorlige symptomer på grund af operationen. Folk, der har normale blodsukkerniveauer før operationen, vil sandsynligvis ikke udvikle diabetes efter det.
- Bukspyttkjertelfistel: Hvis stingene i bugspytkirtlen ikke heler fuldt ud, er det muligt, at bugspytkirtlenzymerne eller "fordøjelsessaften" kan lække. Mens lækage typisk stopper alene, kan nogle mennesker have brug for yderligere operation.
- Ernæringsmæssig malabsorption: Nedsat produktion af bugspytkirtlenzymer hos nogle mennesker kan gøre det vanskeligt for dem at absorbere næringsstoffer fra mad. Som et resultat kan diarré og andre gastrointestinale vanskeligheder forekomme.
- Forsinket tømning af maven: Folk kan have svært ved at fordøje eller holde mad nede i et stykke tid. Denne vanskelighed kan få dem til at have problemer med absorptionen og tabe sig.
Her kan du lære mere om avanceret kræft i bugspytkirtlen.
Diæt efter operationen
Fjernelse af en del af bugspytkirtlen reducerer dets produktion af enzymer, hvilket betyder, at fordøjelsen bliver vanskeligere. Som et resultat kan det være nødvendigt at folk justerer deres diæt både på kort og lang sigt efter operationen.
En person kan normalt vende tilbage til at indtage mad gennem munden, når plejeteamet har fjernet fodringsrørene. De bør begynde med at drikke klare væsker, før de gradvist går videre til fast mad.
Under bedring skal folk spise mellem seks og otte små måltider og snacks om dagen snarere end tre store måltider.
De bør også passe på at undgå stegt eller fedtet mad. Rå frugter og grøntsager kan også være sværere at tolerere, så folk bør først begrænse deres forbrug af disse fødevarer og øge deres indtag, når deres bugspytkirtel justeres igen.
På længere sigt bør folk fortsætte med at moderere deres indtag af stegte og fedtede fødevarer og forbruge fedt fra sunde kilder, såsom olivenolie, nødder og avocado.
De skal være i stand til at øge deres frugt- og grøntsagsindtag til 2,5 kopper hver dag.
Nogle gange kan en læge anbefale at tage supplerende bugspytkirtlenzymer og syrereducerende medicin for at lette fordøjelsen.
Læs mere om diætforanstaltninger til støtte for kræft i bugspytkirtlen.
Forberedelse
De fleste mennesker, der gennemgår en Whipple-procedure, behøver ikke nogen særlig forberedelse. Natten før operationen kan det være nødvendigt at undgå at indtage mad og vand for at reducere risikoen for kvælning under bedøvelse.
Da Whipple-proceduren kræver betydelig kirurgisk dygtighed og erfaring, skal folk stille deres læger følgende spørgsmål:
- Hvor længe har de udført denne procedure?
- Hvor mange Whipple-procedurer har de udført, og hvad var resultaterne?
- Hvor mange af deres Whipple-procedure patienter er døde, og hvad var årsagen?
- Hvad er de specifikke risici ved proceduren?
- Hvad er chancerne for kirurgisk succes?
- Hvad er chancerne for en kur?
- Hvad er de mest sandsynlige komplikationer?
- Hvor mange Whipple-procedurer har fundet sted på dette hospital hvert år?
- Hvad er længden af hospitalsopholdet?
Genopretning
De fleste mennesker bliver på hospitalet i 1-2 uger efter Whipple-proceduren.
De vil opleve lammelse i mave og tarm i dagene efter operationen og har brug for et fodringsrør. Omsorgsteamet vil indsætte dette rør direkte i tarmen under operationen, og det forbliver på plads, indtil personen har genvundet funktionen i maven.
Folk bør undgå at gøre anstrengende aktiviteter i mindst 6 uger. Efter denne tid kan de gradvist arbejde op til deres tidligere aktivitetsniveau.
Tegn på en infektion, såsom smerte, oser fra et sår eller feber, kan indikere en medicinsk nødsituation. Folk skal straks ringe til en sundhedsperson, hvis de bemærker sådanne tegn.
Outlook
En persons udsigter efter Whipple-proceduren vil afhænge af årsagen til proceduren og sværhedsgraden af kræften, hvis det er relevant.
De fleste mennesker med kræft i bugspytkirtlen har brug for kemoterapi og stråling. Disse behandlinger svækker immunforsvaret, så folk har normalt brug for at vente, indtil de har fået fuld restitution efter operationen, før de starter dem.
Folk bør forvente, at en læge fortsætter med at overvåge dem efter en Whipple-procedure, men de fleste har sandsynligvis en forbedret forventet levetid.
Men mennesker med kræft i bugspytkirtlen har generelt dårlige udsigter. Mens Whipple-proceduren kan forlænge forventet levealder eller forbedre symptomer under palliativ pleje, er den 5-årige relative overlevelsesrate 34%, før kræften spredes til andre områder end bugspytkirtlen.
Spørgsmål:
Kan jeg gennemgå screening af bugspytkirtelkræft for at forbedre chancen for tidlig påvisning, hvis jeg ikke har nogen symptomer?
EN:
Til kræft i bugspytkirtlen anbefaler ingen af de store faglige foreninger i øjeblikket rutinemæssig screening hos mennesker, der har en gennemsnitlig risiko, fordi forskning ikke har vist nogen screeningstest for at mindske risikoen for at dø af denne kræft.
De, der har kræft i bugspytkirtlen i deres familie og har højere risiko, udgør en utrolig lille procentdel af befolkningen. Disse mennesker kan diskutere individualiseret screening med deres læge.
Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.