Hvad er hjerteblokering?
Hjerteblok, AV-bundt eller grenblok påvirker hjertets elektriske system. Det adskiller sig fra koronararteriesygdom, som påvirker hjertets blodkar.
I hjerteblok slår hjertet uregelmæssigt og langsommere end normalt, hvilket potentielt stopper i op til 20 sekunder ad gangen.
Dette skyldes en forsinkelse, blokering eller forstyrrelse langs den vej, som elektriske impulser bevæger sig igennem for at få hjertet til at slå. Det kan skyldes skade eller beskadigelse af hjertemusklen eller hjerteklapperne.
Hjerteblok i sig selv har normalt ikke brug for direkte behandling, men relaterede underliggende sundhedsmæssige forhold gør det.
Hvad er hjerteblokering?
Et sundt menneskehjerte slår ca. 60 til 100 gange i minuttet. Et hjerteslag er en sammentrækning af hjertemusklerne, som skubber blod rundt i kroppen.
Normalt styres enhver hjertemuskulaturkontraktion af elektriske signaler, der bevæger sig fra atrierne eller de øvre kamre i hjertet til ventriklerne eller de nedre kamre.
En delvis hjerteblokering sker, når de elektriske impulser forsinkes eller stoppes, hvilket forhindrer hjertet i at slå regelmæssigt.
En komplet hjerteblokering er, når de elektriske signaler stopper helt. Hjerteslaget falder til ca. 40 gange i minuttet.
Selv ændringer i impulser, der kun varer en brøkdel af et sekund, kan forårsage hjerteblokering.
Nogle gange gør en hjerteblok det vanskeligt for hjertet at pumpe blod ordentligt gennem kredsløbssystemet, så musklerne og organerne, herunder hjernen, ikke får nok ilt til at fungere korrekt.
Hjerteblok forårsager typisk svimmelhed, besvimelse og hjertebanken. Afhængig af sværhedsgraden af hjerteblokken kan dette være farligt. For eksempel kan en tredje graders hjerteblok forværre eksisterende forhold, såsom hjertesvigt. Det kan medføre bevidsthedstab og endda pludselig hjertestop. Der kan også være brystsmerter.
Koronar hjertesygdom opstår derimod, når et voksagtigt stof, kaldet plak, opbygges i kranspulsårerne. Det kan forårsage brystsmerter, kendt som angina, eller hjerteanfald, også kaldet myokardieinfarkt (MI).
Typer
Der er tre typer hjerteblok.
Første-graders hjerteblokering indebærer mindre hjerteslagforstyrrelser, som f.eks. Springede slag. Det er den mindst alvorlige type hjerteblok, og det kræver generelt ikke behandling.
Andegrads hjerteblokering opstår, når nogle elektriske signaler aldrig når hjertet og forårsager slag eller springet over slag. Patienten kan blive svimmel, og de har muligvis brug for en pacemaker. Ventriklen trækker sig muligvis ikke sammen, da atrielimpuls ikke nåede ventriklerne.
Tredjegrads eller komplet hjerteblok er når elektriske signaler ikke bevæger sig mellem de øvre og nedre kamre i hjertet. Det er mere almindeligt hos patienter med hjertesygdomme. Uden en pacemaker er der en alvorlig risiko for hjerteanfald.
Årsager
I et sundt hjerte instruerer elektriske impulser, der bevæger sig inde i en hjertemuskel, om at trække sig sammen eller slå. Impulser bevæger sig langs en sti fra de øverste hjertekamre gennem atrioventrikulær knude til de nedre kamre.
Langs denne vej er en klynge af hjertefibre. Disse kaldes hans bundt, "bundgrenblok" eller "AV-bundt." Dette bundt opdeles i to grene, det højre og det venstre bundt. Bundterne fører de elektriske impulser til hjertets ventrikler. Hver ventrikel har en gren.
Skader på en af grenbundterne kan forårsage ukoordineret ventrikulær sammentrækning, og der kan opstå unormal hjerterytme.
Et blokeret signal på højre side af hjertet er normalt ikke alvorligt, men en blokering på venstre side kan indikere en højere risiko for koronararteriesygdom eller et andet hjerteproblem.
Symptomer
Hvis en person har en hjerteblok, kan de opleve:
- langsom eller uregelmæssig hjerterytme eller hjertebanken
- stakåndet
- svimmelhed og besvimelse
- smerter eller ubehag i brystet
- vanskeligheder med at udøve på grund af mangel på blod, der pumpes rundt i kroppen
Mennesker med hjerteblok kan virke sunde, men de kan have et underliggende hjerteproblem.
Risikofaktorer
Den mest almindelige årsag til hjerteblokering er ardannelse i hjertevævet, når folk bliver ældre. Nogle mennesker er født med hjerteblok, men ældre mennesker med en historie med hjertesygdomme eller rygning er mest udsatte.
Følgende forhold øger risikoen:
- kardiomyopati
- koronar trombose
- myokarditis eller betændelse i hjertemusklen
- endokarditis eller betændelse i hjerteklapperne
- arvæv i hjertet efter operation eller et hjerteanfald.
Akut eller pludselig hjerteblok kan også forekomme efter et hjerteanfald eller en hjerteoperation. Det kan også forekomme som en komplikation af Lyme-sygdommen.
Diagnose
En læge vil diskutere symptomer med patienten og lytte til deres hjerte. Afhængig af alder og sygehistorie kan lægen have mistanke om hjertesygdomme og henvise patienten til en kardiolog eller en hjertespecialist.
Der er en række diagnostiske tests for hjerteblokering.
Et elektrokardiogram (EKG) er den mest almindelige test. Det registrerer hjerteaktivitet. Prober placeret på brysthuden viser de elektriske impulser gennem hjertet som bølgemønstre.
Bølgeforstyrrelser kan indikere hjerteblokering. Et EKG kan også afsløre, om den venstre eller højre gren er berørt.
Holter tape er en bærbar enhed, der registrerer alle patientens hjerteslag. Patienten bærer det under sit tøj, og det registrerer oplysninger om hjertets elektriske aktivitet, mens personen udfører deres normale aktiviteter i 1 til 2 dage.
Når symptomer opstår, trykker patienten på en knap. Dette skaber en registrering af de hjerterytmer, der er til stede i det øjeblik.
Et ekkokardiogram er en ultralydsscanning, der gør det muligt for lægen at se hjertemuskler og ventiler.
En elektrofysiologisk test bruger små elektriske stød til at bestemme årsagen til den unormale rytme, og hvor i hjertet den er.
I en vippebordstest ligger patienten på en seng, der skifter position. Dette kan fremkalde arytmi eller unormale hjerteslag.
Behandling
Der er ingen hjertebloksspecifik behandling. De fleste mennesker med grenblok har ingen symptomer, og de behøver ikke behandling. Imidlertid vil enhver underliggende årsag, såsom hypertension, have brug for behandling.
Hvis en person med venstre grenblok har et hjerteanfald, kan der gives reperfusionsterapi for at genoprette blodgennemstrømningen gennem blokerede arterier.
Dette kan gøres ved at bruge et antikoagulationsmiddel, såsom streptokinase, til at opløse blodpropper og øge blodgennemstrømningen til hjertet. Imidlertid øger lægemidler mod koagulation risikoen for blødning.
En kunstig pacemaker, en lille, batteridrevet enhed, kan implanteres under huden i en patient med besvimelse. Det placeres nær kravebenet under en kirurgisk procedure, der varer 1 til 2 timer, under lokalbedøvelse.
Mange pacemakere kan indstilles til kun at producere en elektrisk impuls, når det er nødvendigt. Nogle kan mærke, om hjertet holder op med at slå og producerer en elektrisk impuls til at genstarte det. Batteriet kan vare mange år.
Pacemakere påvirkes ikke af mobiltelefoner, personlige stereoanlæg eller husholdningsapparater, men en person med en pacemaker bør ikke gennemgå en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse).
Komplikationer
Mennesker med en grenblok i venstre side har en højere risiko for komplikationer end dem med en højre sideblok.
Mulige komplikationer inkluderer:
- arytmi eller uregelmæssig hjerterytme
- bradykardi eller lav puls
- utilstrækkelig sammentrækning
- hjertestop og kredsløbssvigt
- pludselig hjertedød, som kan være dødelig inden for en time efter symptomernes start
Hjerteblokering kan ikke altid undgås, men risikoen for hjertesygdomme kan reduceres ved at indtage en sund kost, træne regelmæssigt, minimere alkoholforbruget og undgå tobak.
