Hvad er kryds og hvordan behandles det?

Kryds er en betændelse i strubehovedet og luftrøret, mest set hos små børn. En gøende hoste, varierende grad af luftvejsobstruktion og hæshed er de afgørende symptomer.

En række smitsomme tilstande kan føre til kryds. Det er også kendt som laryngotracheobronchitis.

Den gøende hoste, der er karakteristisk for kryds, skyldes hævelse og betændelse omkring stemmebåndene og luftrøret. Symptomerne forbedres normalt inden for få dage, men indlæggelse kan være nødvendig i alvorlige tilfælde.

Croup påvirker 3 procent af børn mellem 6 måneder og 3 år i De Forenede Stater.

Hurtige fakta om kryds

• Kryds er en infektion i strubehovedet og luftrøret, der hovedsagelig forekommer hos børn.
• Det er kendetegnet ved en gøende hoste og kan være forårsaget af enten vira og bakterier.
• Der er 17 stadier til klassificering af sværhedsgraden af ​​kryds.
• Symptomer løser normalt selv. En dosis af et kortikosteroidmedicin kaldet dexamethason kan hjælpe med at forhindre tilbagevenden af ​​symptomer.

Hvad er kryds?

Kryds er kategoriseret efter årsagen eller de specifikke symptomer, der ledsager hosten.

Viral kryds

Kryds kan genkendes ved sin karakteristiske gøende hoste.

Viral kryds er den mest almindelige type.

Akut kryds er ofte forårsaget af en virus, ligesom tilbagevendende eller krampeløs kryds. De har en lignende præsentation, hvilket gør det vanskeligt at skelne mellem de to til diagnose.

Nogle forskere hævder, at krampeløs kryds kan være forbundet med allergener som pollen eller et bi-stik, eller at det kan være en allergisk reaktion på virale antigener snarere end et direkte resultat af en virusinfektion.

Bakteriel kryds

Bakteriel kryds er forårsaget af en bakteriel infektion. Denne type er meget sjældnere end viral kryds og kan opdeles i bakteriel tracheitis, laryngotracheobronchitis (LTB), laryngotracheobronchopneumonitis (LTBP) og laryngeal difteri.

Symptomer

Hovedsymptomet på kryds er en "gøende hoste", der kan begynde pludselig om natten.

Et barn kan også opleve løbende næse, ondt i halsen, overbelastning og mild feber et par dage før hostesymptomer begynder. Kryds er normalt mild og varer mindre end en uge. Alvorlige tilfælde opstår på grund af åndedrætsbesvær forårsaget af hævelse af den øvre del af luftrøret.

Symptomerne er milde hos 85 procent af de børn, der blev undersøgt på skadestuen for tegn på kryds. Alvorlig kryds er sjælden og tegner sig for mindre end 1 procent af tilfældene.

Andre symptomer kan omfatte:

• støjende vejrtrækning eller en raspende lyd, når man trækker vejret ind, kendt som stridor
• hæs hals
• andre problemer med vejrtrækning
• brystet bevæger sig op og ned mere end normalt under vejrtrækning
• udslæt
• rødme i øjet
• hævede lymfeknuder
• dehydrering
• lave iltniveauer
• blåfarvet hud på fingrene, tånegle, øreflipper, næsespidsen, læberne, tungen og indersiden af ​​kinden
• sjældent forekommer høj feber

Ikke almindelige komplikationer af kryds inkluderer lungebetændelse, lungeødem og bakteriel tracheitis.

Årsager

Kryds kan have flere årsager.

Viral kryds

Respiratorisk syncytial virus er en af ​​årsagerne til viral kryds.

Type 1, 2 og 3 af den humane parainfluenzavirus tegner sig for 80 procent af alle tilfælde af kryds.

Human parainfluenzavirus 1 (HPIV-1) er den mest almindelige årsag til kryds, med type 1 og 2, der forårsager 66 procent af infektioner. Type 4 har været forbundet med mildere sygdom, men forstås ikke godt.

Følgende vira forårsager de resterende tilfælde af kryds:

• respiratorisk syncytialvirus
• metapneumovirus
• influenza A og B
• adenovirus
• coronavirus
• mycoplasma

Virusinfektion tager typisk følgende forløb for at udvikle sig til kryds:

1. Virussen inficerer næse og hals.
2. Virussen spredes langs bagsiden af ​​halsen til strubehovedet og luftrøret.
3. Efterhånden som infektionen skrider frem, bliver den øverste del af luftrøret hævet.
4. Pladsen til rådighed for luft til at komme ind i lungerne bliver smallere.
5. Børn kompenserer for dette ved at trække vejret hurtigere og dybere, hvilket fører til krupsymptomer.
6. Barnet kan blive rastløs eller ængstelig, da vejrtrækningen bliver vanskeligere. Denne agitation kan også indsnævre halsen, øge vejrtrækningsbesvær og forværre uro.
7. Den krævede indsats for at trække vejret hurtigere og hårdere er trættende, og i alvorlige tilfælde kan barnet blive udmattet og ude af stand til at trække vejret alene.

Croup har også genetiske indikationer. Både krampeløs kryds og akut kryds er mere almindelig hos børn med en familiehistorie af kryds. Risikoen for krampeløs kryds kan også øges ved et tidligere angreb.

Bakteriel kryds

Bakteriel infektion påvirker normalt de samme områder som en virusinfektion, men er typisk mere alvorlig og kræver anden behandling.

De fleste tilfælde af bakteriel kryds, mere almindeligt kaldet bakteriel tracheitis, skyldes sekundær bakteriel infektion fra Staphylococcus aureus (S. aureus). Andre bakterier, der forårsager kryds inkluderer S. pyogenes, S. lungebetændelse,Haemophilus influenza, og Moraxella catarrhalis.

Diagnose

Diagnose kan bekræfte tilstanden og sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Det er mest sandsynligt, at det forekommer hos spædbørn, småbørn og små børn i alderen 3 måneder til 6 år.

Da vejrtrækningspassagerne er større hos ældre børn og unge, resulterer hævelse i øvre luftveje og betændelse normalt ikke i krupsymptomer. Selvom det er sjældent, kan børn over 6 år få kryds.

En række scoringssystemer er blevet udviklet for at evaluere sværhedsgraden af ​​kryds. Nedenfor er en tabel, der viser hvert niveau af sværhedsgrad ved hjælp af retningslinjerne fra Westly og Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.

Niveau af sværhedsgradEgenskaberMildt niveau 0 til 2

• lejlighedsvis gøende hoste
• intermitterende eller fraværende luftvejsobstruktion
• ingen tilbagetrækning af brystvæggen eller cyanose
• normalt fysisk udseende

Moderat
Niveau 3 til 5

• gøende hoste
• vedvarende hørbar stridor i hvile
• noget tilbagetrækning af brystvæggen
• agitation, der kan dæmpes
• barnet reagerer stadig på plejepersonale og omgivelserne

Alvorligt niveau 6 til 11

• hyppig gøende hoste
• fremtrædende luftvejsobstruktion i hvile
• markeret tilbagetrækning af brystvæggen
• væsentlig agitation, nød og sløvhed
• et hurtigt hjerterytme med svære obstruktive symptomer

Forestående åndedrætssvigt niveau 12 til 17

• gøende hoste, men ofte ikke fremtrædende
• hørbar forhindring under hvile, som lejlighedsvis kan være svært at høre
• tilbagetrækninger af brystvæggen
• sløvhed eller nedsat bevidsthedsniveau
• mørk hud i fravær af ilt.

Er det smitsom?

Kryds er forårsaget af vira, der kan sprede sig gennem slim og dråber fra hoste eller nysen. Børn med kryds bør betragtes som smitsom i 3 dage efter sygdommens start eller indtil feber er væk.

En infektion med en virus, der forårsager kryds hos et lille barn, kan forårsage hoste eller ondt i halsen hos et ældre barn eller voksen. Det er usandsynligt, at det forårsager åndedrætsbesvær ved kryds. Men i sjældne tilfælde kan symptomer på kryds forekomme hos teenagere eller voksne.

Behandling

I tilfælde, der er alvorlige nok til at berettige lægehjælp, vil en læge anbefale behandlingsmuligheder og beslutte, om det er nødvendigt at indlægges på hospitalet.

Kryds er ofte mild og kan styres derhjemme. En enkelt dosis oral dexamethason kan ordineres. Lægen vil rådgive en forælder eller omsorgsperson om, hvordan man håndterer symptomer, og hvornår man skal søge yderligere lægehjælp.

Kortikosteroider

Dexamethason er et kortikosteroidlægemiddel.

Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) har vist, at en enkelt dosis oral dexamethason hos børn med mild krybe reducerer antallet af børn, der vender tilbage til lægehjælp i de følgende 7 til 10 dage.

Hvis et barn er meget ungt, har visse underliggende medicinske tilstande eller synes meget syg, kan lægen anbefale en evaluering, før han ordinerer medicin.

Steroidmedicin forkorter ikke sygdommens længde, men har antiinflammatoriske virkninger og vil sandsynligvis reducere sværhedsgraden af ​​vejrtrækningsproblemer.

Hjemmestyring

At holde et barn roligt er vigtigt for at undgå opblussen af ​​krupsymptomer. Gråd kan gøre symptomerne værre.

Der er en række strategier til at hjælpe forældre og plejere med at håndtere symptomer på kryds hjemme.

At være rolig og beroligende er vigtig for enhver pårørende, der passer på et barn med kryds. Dette skyldes, at små børn med kryds let kan blive ulykkelige, og gråd kan gøre symptomerne værre.

Børn med støjende vejrtrækning skal placeres lodret.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Enhver pårørende, der bemærker et af følgende tegn på symptomer, skal søge yderligere lægehjælp:

• vejrtrækning bliver vanskelig for barnet
• barnet er meget bleg eller blåt
• barnet bliver ophidset, vanvittigt eller rastløst
• deres brystben trækkes tilbage ved vejrtrækning
• barnet har en høj temperatur og savler
• barnet er stærkt ophidset sammen med åndedrætsbesvær

Croup løser typisk inden for 48 timer. Det kan efterfølges af symptomer på øvre luftvejsinfektion (URTI).

Tag et barn til lægen, hvis et af følgende symptomer er synlig:

• Åndedrætssymptomer forværres, herunder vejrtrækning hurtigt, brug for mere indsats for at trække vejret og trække i bryst- eller nakkemusklerne med hvert åndedrag.
• Barnet bliver rastløst eller ophidset.
• Barnet ser usædvanligt bleg ud.
• En høj feber vedvarer på trods af at det giver acetaminophen eller ibuprofen.

En nødsituationsambulance skal tilkaldes, hvis barnet er:

• blå
• sløv
• kæmper for at trække vejret
• savler og ude af stand til at sluge

Flere oplysninger om styring af kryds

Følgende har vist sig at være effektive til at lindre symptomerne på moderat til svær kryds på hospitalet:

• Oxygen: Dette bør forbeholdes børn med lavt iltindhold og betydelig åndedrætsbesvær.
• Nebuliseret adrenalin eller adrenalin: Dette er kun nødvendigt for svær kryds.Det giver forbedringer op til 30 minutter efter administration til akut kryds. Nebuliseret adrenalin er konsekvent blevet påvist i studier til gavn for børn med moderat til svær kryds
• Glukokortikoider: Dexamethason, budesonid og prednison har vist sig at være effektive op til 12 timer efter behandling.
• Intubation: Dette er en procedure, der involverer indsættelse af et rør i luftvejene. Intubation er kun påkrævet i ca. 1 procent af kruppetilfælde, når luftvejsobstruktion ikke lindres ved konservativ behandling, og barnets tilstand fortsætter med at blive forværret.

Acetaminophen og ibuprofen kan også bruges til at kontrollere feber og smerter. Påføring af en fugtig svamp anbefales ikke til feberbekæmpelse.

Det er også vigtigt at sikre tilstrækkeligt væskeindtag. Befugtere eller kølige tågefordampere bruges ofte til at lindre kryds, men de er muligvis ikke så effektive som tidligere antaget.

Hostemedicin og decongestanter er ikke effektive til at lindre symptomer på kryds.

Forældre og omsorgspersoner skal også bemærke, at hvis symptomer optræder pludselig om natten, forsvinder kryds normalt som sådan. Hvis barnet udsættes for kølig natteluft, kan det lette mild åndedrætsbesvær.

Antibiotika ordineres normalt ikke til viral kryds, da de ikke er effektive, medmindre der er en sekundær bakteriel infektion.

Outlook

Kryds kan virke foruroligende for et barn, men det er ofte mildt og kortvarigt.

Hvis du holder dit barn behageligt og hydreret, kan sygdommen ofte løbe uden anden behandling undtagen i nogle tilfælde en enkelt dosis dexamethason.

Kryds kan føre til alvorlige vejrtrækningsproblemer, men dette er usædvanligt.