På udkig efter forbindelser mellem Parkinsons og bipolar lidelse
En ny systematisk gennemgang og metaanalyse spørger, om bipolar lidelse er forbundet med udvikling af Parkinsons sygdom. Selvom forfatterne konkluderer, at der er et link, er det et svært spørgsmål at fjerne markeringen.
Bipolar lidelse (BD), som folk engang kaldte manisk depression, har tendens til at begynde omkring 20 år.
Karakteriseret ved cykliske episoder af depression og mani, påvirker BD anslået 2,8% af voksne i USA hvert år.
Forskere ved ikke, hvorfor BD forekommer hos nogle mennesker, men ikke andre, selvom der er tegn på, at dopaminsystemet kan spille en rolle.
For eksempel kan levodopa - et Parkinsons lægemiddel, der aktiverer dopaminreceptorer - inducere mani hos nogle mennesker.
Derudover er der noget bevis for, at når en person med BD skifter fra en depressiv til en manisk tilstand, er der en opregulering af dopaminreceptorer.
Forskere henviser til teorien om, at dopamin er involveret i BD, som hypamin-dysreguleringshypotesen.
Parkinsons og bipolar lidelse
Parkinsons, en tilstand, der er kendetegnet ved tremor, stivhed og ustabil kropsholdning, forekommer oftest hos ældre voksne. Det berører anslået 500.000 voksne i USA, og omkring 50.000 mennesker får en Parkinsons diagnose hvert år.
Symptomerne på Parkinsons sygdom opstår på grund af dopaminproducerende celler i en del af hjernen kaldet substantia nigra.
Nuværende behandling for BD inkluderer antipsykotisk medicin, anti-epileptisk medicin og lithium.
Personer, der tager disse lægemidler i længere perioder, kan udvikle lægemiddelinduceret parkinsonisme, som, som forfatterne af den seneste undersøgelse forklarer, "ikke kan skelnes klinisk fra Parkinsons sygdom."
For nylig satte en gruppe forskere sig for at forstå, om BD øgede sandsynligheden for at udvikle Parkinsons sygdom senere i livet. De offentliggjorde deres resultater i JAMA Neurologi.
For at undersøge udførte forskerne en systematisk gennemgang og metaanalyse af eksisterende undersøgelser.
I alt opfyldte syv undersøgelser forskernes kriterier og leverede data fra mere end 4 millioner deltagere. Efter deres analyse konkluderede forfatterne:
"Resultaterne af denne systematiske gennemgang og metaanalyse antyder, at personer med BD har en signifikant øget sandsynlighed for senere at udvikle Parkinsons sygdom."
I tråd med dopamin dysreguleringshypotesen antager forfatterne, at cykling af dopaminreceptorfølsomhed over tid til sidst kan føre til en samlet reduktion i dopaminerg aktivitet.
Begrænsninger, implikationer og fremtiden
Selvom forfatternes konklusioner er klare, har undersøgelsen flere begrænsninger. For det første skitserer de bekymring for, at forbindelserne mellem BD og Parkinsons var stærkest i studier med kortere opfølgningstider. Dette, forklarer de, kan være på grund af fejlagtig diagnose af lægemiddelinduceret parkinsonisme som Parkinsons sygdom.
De bemærker også, at to af undersøgelserne i deres analyse ikke skelner mellem Parkinsons og parkinsonisme.
Dette skyldes, at de fleste af de data, som forskergruppen brugte i den nye analyse, kom fra undersøgelser, der ikke var bestemt til at undersøge forholdet mellem BD og Parkinsons sygdom specifikt.
I stedet forsøgte undersøgelserne at besvare forskellige spørgsmål, men hentede også information om BD og Parkinsons sygdom undervejs.
I studier med længere opfølgningstider, hvor fejldiagnose forventes at være mindre sandsynlige, var sammenhængen mellem de to forhold stadig stadig "stærk". Hvad angår applikationer i den virkelige verden, skriver forfatterne:
"Den vigtigste kliniske implikation af denne gennemgang bør være at understrege, at hvis patienter med BD tilstede med parkinsonismefunktioner, er dette muligvis ikke lægemiddelinduceret og kan anbefale undersøgelse af [Parkinsons sygdom]."
Resultaterne er interessante, men viser huller i vores forståelse. Da få undersøgelser har behandlet dette spørgsmål, er det stadig ikke helt klart, hvor lægemiddelinduceret parkinsonisme slutter, og Parkinsons sygdom begynder.
Fordi Parkinsons sygdom påvirker en bestemt del af hjernen, er neurobilleder den eneste måde at skelne mellem parkinsonisme og Parkinsons sygdom. I fremtiden kan undersøgelser, der bruger denne tilgang, give et klarere svar.
