Infertilitet hos mænd og kvinder

Infertilitet sker, når et par ikke kan blive gravide efter at have haft regelmæssigt ubeskyttet sex.

Det kan være, at en partner ikke kan bidrage til undfangelsen, eller at en kvinde ikke er i stand til at bære en graviditet til fuld sigt. Det defineres ofte som ikke at blive gravid efter 12 måneders regelmæssigt samleje uden brug af prævention.

I USA anslås det, at omkring 10 procent af kvinder i alderen 15 til 44 år har svært ved at blive gravid eller forblive gravid. På verdensplan oplever 8 til 12 procent af par fertilitetsproblemer. Mellem 45 og 50 procent af tilfældene menes at stamme fra faktorer, der påvirker manden.

Behandling er ofte tilgængelig.

Årsager hos mænd

Følgende er almindelige årsager til infertilitet hos mænd.

Sæd og sæd

Nogle gange kan sædcellerne ikke rejse effektivt for at møde ægget.

Sæd er den mælkeagtige væske, som en mands penis frigiver under orgasme. Sæd består af væske og sæd. Væsken kommer fra prostatakirtlen, sædblæren og andre kønskirtler.

Sædcellerne produceres i testiklerne.

Når en mand ejakulerer og frigiver sæd gennem penis, hjælper sædvæsken eller sæd med at transportere sædcellerne mod ægget.

Følgende problemer er mulige:

• Lavt sædantal: Manden ejakulerer et lavt antal sædceller. Et sædantal på under 15 millioner betragtes som lavt. Omkring en tredjedel af par har svært ved at blive gravid på grund af et lavt sædantal.
• Lav sædmobilitet (motilitet): Sædcellerne kan ikke "svømme" så godt som de skulle for at nå ægget.
• Unormal sæd: Sæd kan have en usædvanlig form, hvilket gør det sværere at bevæge sig og befrugte et æg.

Hvis sædcellerne ikke har den rigtige form, eller de ikke kan rejse hurtigt og præcist mod ægget, kan undfangelsen være vanskelig. Op til 2 procent af mænd menes at have suboptimal sæd.

Unormal sæd kan muligvis ikke bære sædcellerne effektivt.

Dette kan skyldes:

• En medicinsk tilstand: Dette kan være en testikelinfektion, kræft eller operation.
• Overophedede testikler: Årsagerne inkluderer en ikke-nedstøbt testikel, en åreknuder eller åreknuder i pungen, brugen af ​​saunaer eller boblebad, iført stramt tøj og arbejde i varme omgivelser.
• Ejakulationsforstyrrelser: Hvis ejakulationskanalerne er blokeret, kan sæd ejakuleres i blæren
• Hormonal ubalance: Hypogonadisme kan for eksempel føre til testosteronmangel.

Andre årsager kan omfatte:

• Genetiske faktorer: En mand skal have et X- og Y-kromosom. Hvis han har to X-kromosomer og et Y-kromosom, som ved Klinefelters syndrom, vil testiklerne udvikle sig unormalt, og der vil være lavt testosteron og et lavt sædtal eller ingen sædceller.
• Kusma: Hvis dette sker efter puberteten, kan betændelse i testiklerne påvirke sædproduktionen.
• Hypospadier: Urinrørets åbning er under penis i stedet for spidsen. Denne abnormitet korrigeres normalt kirurgisk i barndommen. Hvis korrektionen ikke er udført, kan det være sværere for sædcellerne at komme til kvindens livmoderhals. Hypospadi påvirker ca. 1 ud af 500 nyfødte drenge.
• Cystisk fibrose: Dette er en kronisk sygdom, der resulterer i dannelsen af ​​et klæbrig slim. Dette slim påvirker hovedsageligt lungerne, men hanner kan også have en manglende eller blokeret vas deferens. Vas deferens bærer sæd fra epididymis til ejakulationskanalen og urinrøret.
• Strålebehandling: Dette kan forringe sædproduktionen. Sværhedsgraden afhænger normalt af, hvor tæt på testiklerne strålingen var rettet mod.
• Nogle sygdomme: Tilstande, der undertiden er forbundet med lavere fertilitet hos mænd, er anæmi, Cushings syndrom, diabetes og skjoldbruskkirtelsygdom.

Nogle lægemidler øger risikoen for fertilitetsproblemer hos mænd.

• Sulfasalazin: Dette antiinflammatoriske lægemiddel kan sænke en mands sædantal betydeligt. Det ordineres ofte til Crohns sygdom eller reumatoid arthritis. Sædtal tæller ofte tilbage til det normale, efter at medicinen er stoppet.
• Anabolske steroider: Langvarig brug, der er populær blandt bodybuildere og atleter, kan reducere sædtal og mobilitet alvorligt.
• Kemoterapi: Nogle typer kan reducere sædceller betydeligt.
• Ulovlige stoffer: Forbrug af marihuana og kokain kan sænke sædtal.
• Alder: Mandlig fertilitet begynder at falde efter 40 år.
• Eksponering for kemikalier: Pesticider kan for eksempel øge risikoen.
• Overdreven alkoholforbrug: Dette kan nedsætte fertiliteten hos mænd. Moderat alkoholforbrug har ikke vist sig at nedsætte fertiliteten hos de fleste mænd, men det kan påvirke dem, der allerede har et lavt sædantal.
• Overvægt eller fedme: Dette kan reducere chancen for at blive gravid.
• Mental stress: Stress kan være en faktor, især hvis det fører til nedsat seksuel aktivitet.

Laboratorieundersøgelser har antydet, at langvarig brug af acetaminophen under graviditet kan påvirke fertiliteten hos mænd ved at sænke testosteronproduktionen. Kvinder rådes til ikke at bruge stoffet i mere end en dag.

Årsager hos kvinder

Infertilitet hos kvinder kan også have en række årsager.

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der øger risikoen, inkluderer:

Rygning øger din risiko for infertilitet betydeligt

• Alder: Evnen til at blive gravid begynder at falde omkring 32 år.
• Rygning: Rygning øger risikoen for infertilitet betydeligt hos både mænd og kvinder, og det kan underminere virkningerne af fertilitetsbehandling. Rygning under graviditet øger chancen for graviditetstab. Passiv rygning har også været forbundet med lavere fertilitet.
• Alkohol: Enhver mængde alkoholforbrug kan påvirke chancerne for at blive gravid.
• At være overvægtig eller overvægtig: Dette kan øge risikoen for infertilitet hos kvinder såvel som mænd.
• Spiseforstyrrelser: Hvis en spiseforstyrrelse fører til alvorligt vægttab, kan der opstå fertilitetsproblemer.
• Kost: Mangel på folsyre, jern, zink og vitamin B-12 kan påvirke fertiliteten. Kvinder, der er i fare, inklusive dem, der har en vegansk diæt, bør spørge lægen om kosttilskud.
• Motion: Både for meget og for lidt motion kan føre til fertilitetsproblemer.
• Seksuelt overførte infektioner (STI'er): Chlamydia kan skade æggelederne hos en kvinde og forårsage betændelse i mandens pungen. Nogle andre kønssygdomme kan også forårsage infertilitet.
• Eksponering for nogle kemikalier: Nogle pesticider, herbicider, metaller som bly og opløsningsmidler har været forbundet med fertilitetsproblemer hos både mænd og kvinder. En musestudie har antydet, at ingredienser i nogle husholdningsopvaskemidler kan reducere fertiliteten.
• Mental stress: Dette kan påvirke kvindelig ægløsning og mandlig sædproduktion og kan føre til nedsat seksuel aktivitet.

Medicinske tilstande

Nogle medicinske tilstande kan påvirke fertiliteten.

Ægløsningsforstyrrelser ser ud til at være den mest almindelige årsag til infertilitet hos kvinder.

Ægløsning er den månedlige frigivelse af et æg. Æggene frigives muligvis aldrig, eller de frigives kun i nogle cyklusser.

Ægløsningsforstyrrelser kan skyldes:

• For tidlig ovariesvigt: Æggestokkene holder op med at arbejde inden 40 år.
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): Æggestokkene fungerer unormalt, og ægløsning forekommer muligvis ikke.
• Hyperprolactinæmi: Hvis prolactinniveauerne er høje, og kvinden ikke er gravid eller ammer, kan det påvirke ægløsning og fertilitet.
• Dårlig ægkvalitet: Æg, der er beskadiget eller udvikler genetiske abnormiteter, kan ikke opretholde en graviditet. Jo ældre en kvinde er, jo højere er risikoen.
• Skjoldbruskkirtelproblemer: En overaktiv eller underaktiv skjoldbruskkirtel kan føre til en hormonel ubalance.
• Kroniske tilstande: Disse inkluderer AIDS eller kræft.

Problemer i livmoderen eller æggelederne kan forhindre ægget i at rejse fra æggestokken til livmoderen eller livmoderen.

Hvis ægget ikke rejser, kan det være sværere at blive gravid naturligt.

Årsager inkluderer:

• Kirurgi: Bekkenoperationer kan undertiden forårsage ardannelse eller skade på æggelederne. Cervikal operation kan undertiden forårsage ardannelse eller forkortelse af livmoderhalsen. Livmoderhalsen er livmoderhalsen.
• Submukøse fibromer: Godartede eller ikke-kræftformede tumorer forekommer i livmoderens muskelmasse. De kan forstyrre implantation eller blokere æggelederen og forhindre sæd i at befrugte ægget. Store submukøse uterine fibromer kan gøre livmoderhulen større, hvilket øger den afstand sædcellerne har til at rejse.
• Endometriose: Celler, der normalt forekommer i livmoderslimhinden, vokser andre steder i kroppen.
• Tidligere steriliseringsbehandling: Hos kvinder, der har valgt at blokere deres æggeleder, kan processen vendes, men chancerne for at blive frugtbare igen er ikke store.

Medicin, behandlinger og medicin

Nogle lægemidler kan påvirke fertiliteten hos en kvinde.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Langvarig brug af aspirin eller ibuprofen kan gøre det sværere at blive gravid.
• Kemoterapi: Nogle kemoterapimedicin kan resultere i ovariesvigt. I nogle tilfælde kan dette være permanent.
• Strålebehandling: Hvis dette er rettet mod reproduktive organer, kan det øge risikoen for fertilitetsproblemer.
• Ulovlige stoffer: Nogle kvinder, der bruger marihuana eller kokain, kan have fertilitetsproblemer.

Kolesterol

En undersøgelse har vist, at høje kolesterolniveauer kan have en indvirkning på fertiliteten hos kvinder.

Behandling

Behandling vil afhænge af mange faktorer, herunder alderen på den person, der ønsker at blive gravid, hvor længe infertiliteten har varet, personlige præferencer og deres generelle helbredstilstand.

Hyppighed af samleje

Parret kan rådes til at have samleje oftere omkring ægløsningstidspunktet. Sæd kan overleve inde i kvinden i op til 5 dage, mens et æg kan befrugtes i op til 1 dag efter ægløsning. I teorien er det muligt at blive gravid på nogen af ​​disse 6 dage, der opstår før og under ægløsning.

En undersøgelse har imidlertid antydet, at de 3 dage, der mest sandsynligt tilbyder et frugtbart vindue, er de 2 dage før ægløsning plus den 1 dag med ægløsning.

Nogle antyder, at antallet af gange, et par har samleje, bør reduceres for at øge sædforsyningen, men det vil sandsynligvis ikke gøre en forskel.

Fertilitetsbehandlinger til mænd

Behandlingen afhænger af den underliggende årsag til infertiliteten.

• Erektil dysfunktion eller for tidlig sædafgang: Medicin, adfærdsmæssige tilgange eller begge kan hjælpe med at forbedre fertiliteten.
• Varicocele: Kirurgisk fjernelse af åreknuder i pungen kan hjælpe.
• Blokering af ejakulationskanalen: Sæd kan ekstraheres direkte fra testiklerne og injiceres i et æg i laboratoriet.
• Retrograd ejakulation: Sæd kan tages direkte fra blæren og injiceres i et æg i laboratoriet.
• Kirurgi for epididymal blokering: En blokeret epididymis kan repareres kirurgisk. Epididymis er en spiralignende struktur i testiklerne, som hjælper med at opbevare og transportere sædceller. Hvis epididymis er blokeret, kan sæd muligvis ikke ejakuleres ordentligt.

Fertilitetsbehandlinger til kvinder

Fertilitetsmedicin kan ordineres for at regulere eller inducere ægløsning.

De omfatter:

• Clomifene (Clomid, Serophene): Dette tilskynder ægløsning hos dem, der ægløsning enten uregelmæssigt eller slet ikke på grund af PCOS eller en anden lidelse. Det får hypofysen til at frigive mere follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH).
• Metformin (Glucophage): Hvis Clomifene ikke er effektivt, kan metformin hjælpe kvinder med PCOS, især når de er forbundet med insulinresistens.
• Human menopausal gonadotropin eller hMG (Repronex): Dette indeholder både FSH og LH. Patienter, der ikke har ægløsning på grund af en fejl i hypofysen, kan få dette lægemiddel som en injektion.
• Follikelstimulerende hormon (Gonal-F, Bravelle): Dette hormon produceres af hypofysen, der styrer østrogenproduktionen af ​​æggestokkene. Det stimulerer æggestokkene til at modne ægsækkene.
• Humant choriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Brugt sammen med clomiphen, hMG og FSH kan dette stimulere folliklen til ægløsning.
• Gonadotropinfrigivende hormonanaloger (Gn-RH) -analoger: Disse kan hjælpe kvinder, der har ægløsning for tidligt - før blyfolliklen er moden - under hmG-behandling. Det leverer en konstant tilførsel af Gn-RH til hypofysen, hvilket ændrer produktionen af ​​hormon, så lægen kan inducere follikelvækst med FSH.
• Bromocriptin (Parlodel): Dette lægemiddel hæmmer prolactinproduktion. Prolactin stimulerer mælkeproduktionen under amning. Uden for graviditet og amning kan kvinder med høje niveauer af prolactin have uregelmæssige ægløsningscyklusser og fertilitetsproblemer.

Reduktion af risikoen for flere graviditeter

Injicerbare fertilitetsmedicin kan undertiden resultere i flere fødsler, for eksempel tvillinger eller trillinger. Chancen for flere fødsler er lavere med et oralt fertilitetsmedicin.

Nøje overvågning under behandling og graviditet kan hjælpe med at reducere risikoen for komplikationer. Jo flere fostre der er, jo større er risikoen for for tidlig fødsel.

Hvis en kvinde har brug for en HCG-injektion for at aktivere ægløsning, og ultralydsscanninger viser, at der er udviklet for mange follikler, er det muligt at tilbageholde HCG-injektionen. Par kan beslutte at gå videre, uanset om ønsket om at blive gravid er meget stærkt.

Hvis der udvikles for mange embryoner, kan en eller flere fjernes. Par bliver nødt til at overveje de etiske og følelsesmæssige aspekter af denne procedure.

Kirurgiske procedurer for kvinder

Hvis æggelederne er blokeret eller arret, kan kirurgisk reparation gøre det lettere for æg at passere igennem.

Endometriose kan behandles gennem laparoskopisk kirurgi. Et lille snit foretages i underlivet, og et tyndt, fleksibelt mikroskop med et lys i slutningen, kaldet et laparoskop, indsættes gennem det. Kirurgen kan fjerne implantater og arvæv, og dette kan reducere smerte og hjælpe fertiliteten.

Assisteret undfangelse

Følgende metoder er i øjeblikket tilgængelige for assisteret undfangelse.

Intrauterin insemination (IUI): På ægløsningstidspunktet indsættes et fint kateter gennem livmoderhalsen i livmoderen for at placere en sædprøve direkte i livmoderen. Sædcellerne vaskes i en væske, og de bedste prøver udvælges.

Kvinden kan få en lav dosis af ovariestimulerende hormoner.

IUI udføres mere almindeligt, når manden har et lavt sædtal, nedsat sædmotilitet, eller når infertilitet ikke har en identificerbar årsag. Det kan også hjælpe, hvis en mand har svær erektil dysfunktion.

In vitro-befrugtning (IVF): Sæd sættes med ufrugtede æg i en petriskål, hvor befrugtning kan finde sted. Embryoet placeres derefter i livmoderen for at begynde en graviditet. Nogle gange er fosteret frosset til fremtidig brug.

IVF i aktion

Intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI): En enkelt sæd injiceres i et æg for at opnå befrugtning under en IVF-procedure. Sandsynligheden for befrugtning forbedres betydeligt for mænd med lave sædkoncentrationer.

Sæd- eller ægdonation: Om nødvendigt kan sæd eller æg modtages fra en donor. Fertilitetsbehandling med donoræg udføres normalt ved hjælp af IVF.

Assisteret klækning: Embryologen åbner et lille hul i embryonets ydre membran, kendt som zona pellucid. Åbningen forbedrer embryonets evne til at implantere i livmoderslimhinden. Dette forbedrer chancerne for, at embryoet implanterer ved eller fastgøres til livmodervæggen.

Dette kan bruges, hvis IVF ikke har været effektiv, hvis der har været dårlig fostervækst, og hvis kvinden er ældre. Hos nogle kvinder og især med alderen bliver membranen hårdere. Dette kan gøre det vanskeligt for embryoet at implantere.

Elektrisk eller vibrerende stimulering for at opnå ejakulation: Ejakulering opnås med elektrisk eller vibrationsstimulering. Dette kan hjælpe en mand, der ikke kan ejakulere normalt, for eksempel på grund af en rygmarvsskade.

Kirurgisk sædaspiration: Sædcellerne fjernes fra en del af den mandlige reproduktive kanal, såsom vas deferens, testikel eller epididymis.

Typer

Infertilitet kan være primær eller sekundær.

Primær infertilitet er, når et par ikke er blevet gravid efter at have prøvet i mindst 12 måneder uden at bruge prævention

Sekundær infertilitet er, når de tidligere er blevet gravide, men ikke længere er i stand til det.

Diagnose

De fleste mennesker vil besøge en læge, hvis der ikke er graviditet efter 12 måneders forsøg.

Hvis kvinden er over 35 år, kan parret ønske at se en læge tidligere, fordi fertilitetstest kan tage tid, og kvindelig fertilitet begynder at falde, når en kvinde er i 30'erne.

Nogle fakta om undfangelse og fertilitet

En læge kan rådgive og foretage nogle indledende vurderinger. Det er bedre for et par at se lægen sammen.

Lægen kan spørge om parrets seksuelle vaner og anbefale dem. Test og forsøg er tilgængelige, men test afslører ikke altid en specifik årsag.

Infertilitetstest for mænd

Lægen vil spørge manden om hans medicinske historie, medicin og seksuelle vaner og foretage en fysisk undersøgelse. Testiklerne kontrolleres for klumper eller deformiteter, og penisens form og struktur undersøges for abnormiteter.

• Sædanalyse: Der kan tages en prøve for at teste for sædkoncentration, motilitet, farve, kvalitet, eventuelle infektioner og om der er blod til stede. Sædtal kan svinge, så flere prøver kan være nødvendige.
• Blodprøve: Laboratoriet vil teste for niveauer af testosteron og andre hormoner.
• Ultralyd: Dette kan afsløre problemer såsom ejakulationskanalobstruktion eller retrograd ejakulation.
• Chlamydia test: Chlamydia kan påvirke fertiliteten, men antibiotika kan behandle den.

Infertilitetstest for kvinder

En kvinde vil gennemgå en generel fysisk undersøgelse, og lægen vil spørge om hendes medicinske historie, medicin, menstruationscyklus og seksuelle vaner.

Hun vil også gennemgå en gynækologisk undersøgelse og et antal tests:

Laparoskopi indebærer at indsætte et tyndt rør med et kamera på for at undersøge og muligvis fjerne uønsket væv.

• Blodprøve: Dette kan vurdere hormonniveauer, og om en kvinde har ægløsning.
• Hysterosalpingografi: Væske injiceres i kvindens livmoder, og der tages røntgenstråler for at bestemme, om væsken bevæger sig korrekt ud af livmoderen og ind i æggelederne. Hvis en blokering er til stede, kan det være nødvendigt med operation.
• Laparoskopi: Et tyndt, fleksibelt rør med et kamera i enden indsættes i underlivet og bækkenet, så en læge kan se på æggelederne, livmoderen og æggestokkene. Dette kan afsløre tegn på endometriose, ardannelse, blokeringer og nogle uregelmæssigheder i livmoderen og æggelederne.

Andre tests inkluderer:

• test af æggestokkene for at finde ud af, hvor effektive æggene er efter ægløsning
• genetisk test for at se, om en genetisk abnormitet forstyrrer fertiliteten
• bækken ultralyd for at producere et billede af livmoderen, æggelederne og æggestokkene
• Chlamydia test, som kan indikere behovet for antibiotikabehandling
• skjoldbruskkirtelfunktionstest, da dette kan påvirke hormonbalancen

Komplikationer

Nogle komplikationer kan skyldes infertilitet og dens behandling. Hvis undfangelse ikke forekommer efter mange måneders eller års forsøg, kan det føre til stress og muligvis depression.

Nogle fysiske virkninger kan også skyldes behandling.

Ovariehyperstimulationssyndrom

Æggestokkene kan svulme op, lække overskydende væske ind i kroppen og producere for mange follikler, de små væskesække, hvor et æg udvikler sig.

Ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) skyldes normalt at tage medicin for at stimulere æggestokkene, såsom clomifen og gonadotrofiner. Det kan også udvikle sig efter IVF.

Symptomer inkluderer:

• oppustethed
• forstoppelse
• mørk urin
• diarré
• kvalme
• mavesmerter
• opkast

De er normalt milde og lette at behandle.

Sjældent kan en blodprop udvikle sig i en arterie eller vene, lever- eller nyreproblemer kan opstå, og åndedrætsbesvær kan udvikle sig. I alvorlige tilfælde kan OHSS være dødelig.

Ektopisk graviditet

Dette er, når et befrugtet æg implanterer uden for livmoderen, normalt i et æggeleder. Hvis det forbliver derinde, kan der udvikles komplikationer, såsom æggelederen. Denne graviditet har ingen chance for at fortsætte.

Umiddelbar operation er nødvendig, og desværre vil røret på den side gå tabt. Imidlertid er fremtidig graviditet mulig med det andet æggestok og rør.

Kvinder, der får fertilitetsbehandling, har en lidt højere risiko for ektopisk graviditet. En ultralydsscanning kan opdage en ektopisk graviditet.

Håndterer mentalt

Det er umuligt at vide, hvor længe behandlingen fortsætter, og hvor vellykket den vil være. At klare og udholde kan være stressende. Den følelsesmæssige vejafgift på begge partnere kan påvirke deres forhold.

Nogle mennesker finder, at det hjælper med at blive medlem af en støttegruppe, da det giver chancen for at tale med andre i en lignende situation.

Det er vigtigt at fortælle en læge, hvis der udvikles overdreven mental og følelsesmæssig stress. De kan ofte anbefale en rådgiver og andre, der kan tilbyde passende støtte. Online support fra organisationer som Resolve kan være nyttigt.

Outlook

For par, der oplever fertilitetsproblemer, og dem, der ønsker at få børn i en ældre alder, er der flere muligheder end nogensinde før.

I 1978 blev den første baby født som et resultat af IVF. I 2014 var over 5 millioner mennesker født efter at være blevet undfanget gennem IVF.

Efterhånden som ny teknologi bliver tilgængelig, er fertilitetsbehandling nu tilgængelig for flere mennesker, og succesrater og sikkerhed forbedres hele tiden.

Finansiering af fertilitetsbehandling kan også være dyrt, men der er programmer, der kan hjælpe med dette.