Hvad skal man vide om cholecystitis?
Cholecystitis er en betændelse i galdeblæren. Det sker normalt, fordi en galdesten sidder fast ved galdeblærens åbning. Det kan føre til feber, smerte, kvalme og alvorlige komplikationer.
Ubehandlet kan det resultere i perforering af galdeblæren, vævsdød og koldbrand, fibrose og krympning af galdeblæren eller sekundære bakterielle infektioner.
Galdesten er involveret i 95 procent af tilfælde af cholecystitis. Disse kan være dannet af cholesterol, et pigment kendt som bilirubin eller en blanding af de to. Det kan også udløses af galdeslam, når galden samler sig i galdekanalerne.
Andre årsager inkluderer traume, kritisk sygdom, immundefekt eller visse lægemidler. Nogle kroniske medicinske tilstande som nyresvigt, koronar hjertesygdom eller visse typer kræft øger også risikoen for cholecystitis.
I USA var der 215.995 hospitalsindlæggelser for cholecystitis i 2012, og det gennemsnitlige hospitalsophold var 3,9 dage.
Akut cholecystitis starter pludselig. Kronisk cholecystitis udvikler sig langsomt over tid.
Behandling
En patient med cholecystitis vil blive indlagt på hospitalet, og de får sandsynligvis ikke lov til at indtage faste eller flydende fødevarer i nogen tid. De får væsker intravenøst under fastende. Smertestillende medicin og antibiotika kan også gives.
Kirurgi anbefales til akut cholecystitis, fordi der er en høj grad af tilbagefald fra betændelse relateret til galdesten. Men hvis der er en lav risiko for komplikationer, kan kirurgi udføres som en ambulant procedure.
Hvis der er komplikationer, såsom koldbrand eller perforering af galdeblæren, har patienten brug for øjeblikkelig operation for at fjerne galdeblæren. Hvis patienten har en infektion, kan der indsættes et rør gennem huden i galdeblæren for at dræne infektionen.
Fjernelse af galdeblæren eller kolecystektomi kan udføres ved åben abdominal excision eller laparoskopisk.
Laparoskopisk kolecystektomi involverer flere små snit i huden. Et kamera indsættes i et snit for at hjælpe kirurgen med at se inde i maven og værktøjer til at fjerne galdeblæren og indsættes gennem de andre snit.
Fordelen ved laparoskopi er, at snitene er små, så patienter har normalt mindre smerter efter proceduren og mindre ardannelse.
Efter kirurgisk fjernelse af galdeblæren flyder galden direkte ind i tyndtarmen fra leveren. Dette påvirker normalt ikke patientens generelle helbred og fordøjelsessystem. Nogle patienter kan have hyppigere episoder med diarré.
Kost
Efter bedring fra tilstanden er det vigtigt at foretage diætjusteringer, der hjælper med at bringe galdeproduktion tilbage til normal.
Sørg for at spise mindre måltider oftere og undgå store portioner eller portioner. Disse kan forstyrre systemet og producere en galdeblære eller galdekanal spasme.
Undgå fedtrige og stegte fødevarer, inklusive sødmælkprodukter, og hold dig til magre proteiner.
Årsager
Galdeblæren er et lille pæreformet organ forbundet med leveren på højre side af maven. Det lagrer galde og frigiver det i tyndtarmen for at hjælpe med fordøjelsen af fedt.
Galdeblæren holder galden, en væske, der frigøres efter vi spiser, især efter et måltid med højt fedtindhold, og denne gald hjælper fordøjelsen. Galden bevæger sig ud af galdeblæren gennem den cystiske kanal, et lille rør, der fører til den fælles galdegang og derfra ind i tyndtarmen.
Hovedårsagen til cholecystitis er galdesten eller galdeslam, der sidder fast i galdeblærens åbning. Dette kaldes undertiden en pseudolit eller "falsk sten".
Andre årsager inkluderer:
- skade på maven fra forbrændinger, sepsis eller traumer eller på grund af operation
- chok
- immunmangel
- langvarig faste
- vaskulitis
En infektion i galden kan føre til betændelse i galdeblæren.
En tumor kan forhindre galden i at dræne ordentligt ud af galdeblæren, hvilket resulterer i en ophobning af galde. Dette kan føre til cholecystitis.
Symptomer
Tegn og symptomer på cholecystitis inkluderer smerter i højre øvre kvadrant, feber og et højt antal hvide blodlegemer.
Smerter opstår generelt omkring galdeblæren i højre øvre kvadrant af maven.
I tilfælde af akut cholecystitis begynder smerten pludselig, den forsvinder ikke, og den er intens. Venstre ubehandlet, det bliver normalt værre, og indånding dybt vil få det til at føle sig mere intens. Smerten kan udstråle fra maven til højre skulder eller ryg.
Andre symptomer kan omfatte:
- oppustethed i maven
- ømhed i den øverste højre side af maven
- lille eller ingen appetit
- kvalme
- opkast
- sved
En let feber og kulderystelser kan være til stede med akut cholecystitis.
Efter et måltid, især et med højt fedtindhold, forværres symptomerne. En blodprøve kan afsløre et højt antal hvide blodlegemer.
Diagnose
En læge vil normalt spørge, om en patient har haft cholecystitis, fordi den ofte gentager sig. En fysisk undersøgelse vil afsløre, hvor ømme galdeblæren er.
Følgende tests kan også bestilles:
- Ultralyd: Dette kan fremhæve enhver galdesten og kan vise galdeblærens tilstand.
- Blodprøve: Et højt antal hvide blodlegemer kan indikere en infektion. Høje niveauer af bilirubin, alkalisk phosphatase og serumaminotransferase kan også hjælpe lægen med at stille en diagnose.
- Computeriseret tomografi (CT) eller ultralydsscanning: Billeder af galdeblæren kan afsløre tegn på kolecystitis.
- Hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan: Også kendt som cholescintigrafi, hepatobiliær scintigrafi eller hepatobiliær scanning, denne scanning skaber billeder af leveren, galdeblæren, galdevejen og tyndtarmen.
Dette giver lægen mulighed for at spore produktionen og strømmen af galde fra leveren til tyndtarmen og afgøre, om der er en blokering, og hvor der er blokering.
Risikofaktorer
Følgende faktorer kan øge risikoen for at udvikle galdesten:
- en familiehistorie af galdesten på mors side af familien
- Crohns sygdom
- diabetes
- koronararteriesygdom
- slutstadiet nyresygdom
- hyperlipidæmi
- tabe sig hurtigt
- fedme
- ældre alder
- graviditet
Langt arbejde under fødslen kan skade galdeblæren, hvilket øger risikoen for cholecystit i de følgende uger.
Komplikationer
Ubehandlet akut cholecystitis kan føre til:
- En fistel, en slags rør eller kanal, kan udvikles, hvis en stor sten udhuler galdeblæren. Dette kan forbinde galdeblæren og tolvfingertarmen, og stenen kan passere igennem.
- Galdeblæreudspænding: Hvis galdeblæren er betændt på grund af galdeophobning, kan den strække sig og svulme op og forårsage smerte. Der er så en meget større risiko for perforering eller tåre i galdeblæren såvel som infektion og vævsdød.
- Vævsdød: Galdeblærevæv kan dø, og koldbrand udvikler sig, hvilket fører til perforering eller sprængning af blæren. Uden behandling vil 10 procent af patienterne med akut cholecystitis opleve lokal perforering, og 1 procent vil udvikle fri perforering og peritonitis.
Hvis en galdesten bliver påvirket i den cystiske kanal, kan den komprimere og blokere den fælles galdekanal, og dette kan føre til kolestase. Dette er sjældent.
Galdesten kan undertiden passere fra galdeblæren ind i galdekanalen, hvilket fører til en obstruktion af bugspytkirtelkanalen. Dette kan forårsage pancreatitis.
I 3 procent til 19 procent af tilfældene kan akut cholecystitis føre til en pericholecystisk byld. Symptomer inkluderer kvalme, opkastning og mavesmerter.
Forebyggelse
Nogle foranstaltninger kan reducere risikoen for at udvikle galdesten, og dette kan mindske risikoen for at udvikle cholecystitis:
- undgå mættede fedtstoffer
- holde sig til en regelmæssig morgenmad, frokost og aftensmad og ikke springe måltider over
- træner 5 dage om ugen i mindst 30 minutter hver gang
- tabe sig, fordi fedme øger risikoen for galdesten
- undgå hurtigt vægttab, da dette øger risikoen for at udvikle galdesten
Et sundt vægttab er generelt omkring 1 til 2 pund eller 0,5 til 1 kg kropsvægt pr. Uge.
Jo tættere en person er på deres ideelle kropsvægt, jo lavere er risikoen for at udvikle galdesten. Galdesten er mere udbredt hos mennesker med fedme sammenlignet med dem, der har en passende kropsvægt i forhold til deres alder, højde og kropsramme.
