Håndtering af multipel sklerose (MS) forværringer

Multipel sklerose er en tilstand, der resulterer i nerveskader. Mennesker med multipel sklerose oplever undertiden forværringer, hvor gamle symptomer bliver værre eller nye udvikler sig.

I multipel sklerose (MS) oplever en person et unormalt immunrespons. Kroppen angriber beskyttelsesbelægningen omkring nervefibrene og forstyrrer kommunikationen fra hjernen.

Dette kan potentielt forårsage permanent nerveskade og handicap.

Skøn varierer med hensyn til, hvor mange mennesker MS påvirker. National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) anslår, at 250.000-350.000 mennesker i USA har MS, men de bemærker, at det er vanskeligt at kende det nøjagtige antal. National Multiple Sclerosis Society satte antallet tættere på 1 million.

I denne artikel ser vi på de forskellige typer MS-forværringer eller tilbagefald, og hvordan man genkender og styrer dem.

Anerkender en forværring

MS-forværringer kan være svækkende, men at forberede dem kan hjælpe med at bevare livskvaliteten.

At vide, hvornår en forværring eller tilbagefald finder sted, er kritisk, da det tidligt at modtage behandling kan hjælpe med at reducere virkningen af ​​en forværring på hverdagen.

En ny MS-forværring ville have følgende kriterier:

• Tidligere symptomer er blevet mere alvorlige, eller nye symptomer er begyndt at blive tydelige.
• Symptomerne har vedvaret i mere end 24 timer. Mere almindeligt varer symptomer i uger eller endda måneder.
• Der skal være gået en periode på 30 dage siden starten på det forrige tilbagefald.
• En sundhedsperson har udelukket andre mulige årsager til opblussen, herunder infektioner, varme og stress.

Visse opblussen af ​​symptomer kan forekomme af forskellige årsager, men disse forsvinder typisk uden aktiv behandling og kan ikke betegnes som forværringer.

Eksempler inkluderer:

• Symptomer der forværres ved høje eller lave temperaturer, der løser sig, når moderat temperatur er genoptaget.
• Daglige udsving i symptomer, der kan variere uden grund eller kan opstå på grund af træthed eller stress.
• En mild infektionsperiode, der forværrer symptomerne uden at udløse et fuldt tilbagefald, såsom en mavefejl.

Almindelige tilbagefaldssymptomer

De mest almindelige symptomer på MS, der opstår under et tilbagefald, inkluderer:

• balance, koordination og svimmelhed
• træthed
• synsproblemer
• blære svaghed
• ben eller arm svaghed
• følelsesløse fornemmelser
• stifter og nåle
• nedsat mobilitet
• problemer med hukommelse og koncentration

Nogle tilbagefald er milde og hæmmer ikke alvorligt den daglige funktion. Andre vil kræve indlæggelse.

Udløsere

Visse vacciner, såsom dem, der indeholder levende patogener, kan udløse MS-forværring hos mennesker, der har sygdommen.

Mulige udløsere af en MS-forværring kan omfatte:

• Infektion: Virus-, bakterie- og svampeinfektioner kan udløse en MS-forværring. Mennesker med MS ønsker muligvis at tage skridt til at reducere deres risiko for infektion, såsom at undgå forkølede.
• Vaccinationer: Visse vacciner kan have links til at udløse et MS-tilbagefald. Læger anbefaler ikke nogle vacciner til mennesker med MS, såsom de skud, der indeholder levende patogener, herunder vacciner mod helvedesild og gul feber.
• Fødsel: Forværringer kan forekomme i løbet af tiden lige efter fødslen hos nogle kvinder, der har MS. Amning kan dog tilbyde en vis beskyttelse.
• D-vitaminmangel: Lave niveauer af D-vitamin kan bidrage til risikoen for MS-forværring. Personer med MS bør regelmæssigt overvåge D-vitaminindholdet og øge dem, når det er relevant.

Generelle symptomer på MS

Almindelige symptomer på MS kan omfatte:

• lemmer følelsesløshed eller svaghed
• smerte
• prikken eller kløe
• rysten, ustabilitet eller koordinationsproblemer
• delvis eller fuldstændigt synstab
• Dobbelt syn
• hovedpine
• åndedræts- eller synkebesvær
• slurring af tale
• træthed
• svimmelhed
• tarm- og blæreproblemer
• seksuelle problemer
• følelsesmæssige forstyrrelser, såsom depression og humørsvingninger
• ændringer i tænkning og koncentration
• krampeanfald
• høretab

Under forværringer begynder disse at blusse eller blive værre. Afhængigt af MS-typen vil disse enten komme sig i løbet af en remissionsperiode eller blive permanente.

Typer

Forværringer fungerer forskelligt i hver type MS.

Klinisk isoleret syndrom

Klinisk isoleret syndrom (CIS) er den første episode af betændelse i centralnervesystemet og beskadigelse af den beskyttende belægning af nerveceller. Det producerer symptomer, der varer i mindst 24 timer.

Mennesker med CIS udvikler undertiden hjernelæsioner, der er typiske for mennesker med MS. Disse læsioner antyder normalt en højere risiko for at udvikle recidiverende remitterende MS (RRMS). Hjernelæsioner er ar, og de vises normalt ved MR-scanninger.

Ikke alle mennesker med SNG udvikler MS. Siden 2017 har diagnostiske kriterier imidlertid angivet specifikke fund på en MR, der antyder tidligere skader et andet sted i hjernen såvel som aktiv betændelse i et område, der ikke forårsager episoden med symptomer.

Mennesker, der har CIS uden disse hjernelæsioner, har en lavere risiko for at udvikle MS. CIS-patienter med høj risiko, der får tidlig behandling, kan opleve en forsinkelse i udviklingen af ​​MS.

Tilbagevendende-remitterende multipel sklerose

Mennesker, der har en diagnose af RRMS, vil ofte opleve forværringer. Disse har et klart start- og slutpunkt. Symptomerne vil komme sig helt eller delvist uden for disse angreb.

Nogle gange forbedres alle symptomer, men specifikke symptomer kan vedblive og blive permanente i andre tider.

Under remission vil MS ikke ofte udvikle sig. Disse perioder med opsving kan vare i måneder eller år. Tilbagefald vil ofte føre til ændringer i MR-resultater, når nye hjernelæsioner opstår.

RRMS er den mest almindelige type MS og udgør 85 procent af de indledende diagnoser for MS.

Primær progressiv MS

Primær progressiv MS eller PPMS er en stigende type MS, der bliver værre fra starten af ​​nogen symptomer uden tidlige remissioner eller tilbagefald. Symptomer kan gå gennem perioder med ikke at være aktive eller ikke udvikle sig, men de bliver ikke bedre.

Forværringer forekommer ikke ofte i PPMS, da symptomerne forværres uden remission.

Cirka 15 procent af mennesker med MS har PPMS-form af tilstanden.

Sekundær progressiv MS

Denne form for MS, som specialister forkortes til SPMS, er en progressiv tilstand.

Det starter normalt med en periode med RRMS, der senere udvikler sig til en type, hvor hjerne- og nervefunktion gradvist bliver værre uden perioder med remission. Folk er mere tilbøjelige til at opleve forværring under denne indledende episode af RRMS.

Hver persons oplevelse med RRMS, PPMS og SPMS vil være forskellig, og forskellige symptomer eskaleres med forskellige hastigheder.

Diagnose

Ingen enkelt test kan diagnosticere MS. Læger bruger mange forskellige tests for at udelukke andre årsager til en persons symptomer.

Symptomer skal opfylde specifikke kriterier for, at en læge kan stille en diagnose af MS. National Multiple Sclerosis Society definerer kriterierne som:

• mindst to separate områder med skader i centralnervesystemet
• bevis for, at ovennævnte skade skete med mindst en måneds mellemrum
• udelukkelse af alle andre mulige årsager

Nogle af de tests, som læger kan bruge til at identificere MS, inkluderer:

• MR-scanning
• rygmarvsknap for at få prøver af spinalvæske
• fremkaldte potentialer eller målinger af hjernens elektriske aktivitetsrespons på nervestimulering
• visse blodserumtest

Livsstilsforanstaltninger

Din arbejdsgiver skal foretage tilpasninger af arbejdsområdet for at imødekomme udviklende MS-symptomer.

Folk, der oplever en forværring, kan finde ud af, at de har brug for at foretage justeringer i deres personlige liv for at give et tilbagefald til at passere så behageligt som muligt.

Disse inkluderer:

Hjemmeliv og gøremål: Mindre mobilitet og træthed kan reducere en persons evne til at udføre alle deres sædvanlige opgaver rundt om i hjemmet. Bed venner eller familie om hjælp til daglige gøremål og opgaver. Alternativt kan kortvarig hjemmepleje yde støtte.

Følelsesmæssig indflydelse: Et MS-tilbagefald kan kræve en følelsesmæssig trivsel Forværringer kan forekomme uden advarsel, hvilket kan forårsage frustration, vrede og angst for fremtiden og føre til lignende følelser hos mennesker omkring personen med MS.

Tilbagefald kan føre til bekymringer over arbejde og forhold samt søvnproblemer på grund af medicin og fysisk smerte.

Ved, at følelserne under en forværring ikke er for evigt og vil blive lettere, når symptomerne forsvinder eller forbedres.

Arbejde: Når det er muligt og nødvendigt, skal du tage fri fra arbejdet under et tilbagefald. Hvis dette ikke er muligt, kan en person tale med sin leder om at arbejde færre timer eller have et mere fleksibelt arrangement.

Kognitive vanskeligheder: Under en forværring kan tankerne være langsommere og koncentrationen vanskelig.

Disse virkninger kan skyldes, at stresset fra et tilbagefald er overvældende, men kan også være en direkte virkning af forværringen. Læger henviser til dette som et kognitivt tilbagefald.

Mens disse symptomer ofte vil passere, vil folk måske søge støtte fra en ergoterapeut eller neuropsykolog. De vil være i stand til at hjælpe individet med at håndtere de kognitive effekter af en MS-forværring.

Følgende handlinger kan også hjælpe en person med at forberede sig på virkningerne af en forværring:

• At holde styr på daglige MS-symptomer plus fysiske eller kognitive ændringer i en symptomlog.
• At have en dedikeret nødkontakt til at ringe, hvis der opstår et tilbagefald, og en beredskabsplan, hvis de ikke reagerer.
• Udvikling af et supportnetværk, en liste over mennesker, der kan hjælpe med sværere opgaver, og åbning af en dialog om behov for hjælp til tider.
• Kendskab til sygeorlovs- og tilbagesendelsespolitikken for din arbejdsgiver eller de fordele, som selvstændige har ret til, hvis de ikke kan arbejde af sundhedsmæssige årsager.
• At have en forsyning med dagligdags nødvendigheder, herunder mælk og mad med lange udløbsdatoer, toiletartikler og lette måltider.

Behandling for forværringer

Folk har måske eller måske ikke brug for behandling for forværringer, da de fleste milde symptomer, såsom træthed, kan løse uden indblanding.

I mere alvorlige tilfælde inkluderer medicin, som læger bruger til behandling af forværringer, høj dosis oral og intravenøs (IV) methylprednisolon. Methylprednisolon er et steroid, der kan hjælpe med at reducere inflammation.

En anden mulighed til behandling af MS-forværringer er plasmaferese eller en plasmaudveksling. Under denne terapi adskiller det medicinske team plasma fra blodcellerne, blander det med et vandopløseligt protein kaldet albumin og introducerer det tilbage i kroppen.

Personer med MS bør tale med deres sundhedsteam og vurdere den bedste behandlingsmetode for deres MS-forværringer. Fysiske rehabiliteringsprogrammer kan også give fordele.

Behandling for MS

Der findes i øjeblikket ingen fuld kur mod MS. En række behandlinger kan dog hjælpe med at komme sig under tilbagefald, bremse sygdommens progression og hjælpe med at håndtere symptomer.

Behandling af MS inkluderer brug af medicin, rehabilitering og supplerende og alternative behandlinger.

United States Food and Drug Administration (FDA) har godkendt adskillige medikamenter til behandling af de forskellige former for MS.

Medicin til injektion inkluderer:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatirameracetat (Copaxone)
• glatirameracetat, en generisk ækvivalent med Copaxone 20 mg dosis (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Orale lægemidler inkluderer:

• teriflunomid (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• dimethylfumarat (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• cladribine (Mavenclad)

Infunderet medicin inkluderer:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoxantron (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Forskellige behandlingsmuligheder er tilgængelige for de forskellige symptomer på MS. Læger vil tilpasse behandlingen afhængigt af de specifikke symptomer, som personen med MS oplever.

En person med MS kan inkludere rehabiliterende interventioner i deres behandlingsplan for at hjælpe med hverdagens opgaver. Disse tjenester inkluderer typisk fysisk, erhvervsmæssig, erhvervsmæssig og kognitiv terapi samt tale-sprog patologi tjenester.

Ud over almindelig MS-behandling kan nogle mennesker finde supplerende alternative behandlinger nyttige. Disse inkluderer brugen af ​​akupunktur, diætændring, massage, motion, yoga, meditation og stresshåndtering.

American Academy of Neurology anbefaler, at medicinsk marihuana også kan hjælpe med at behandle nogle symptomer på MS-relateret smerte og muskelproblemer.

Spørgsmål:

Hvad er de tidligste tegn på MS?

EN:

De tidligste tegn på MS er oftest forstyrrelser i en persons syn. Disse tegn kan medføre tab af syn eller dobbeltsyn.

Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.