Dyb hjernestimulering kan være effektiv til svær depression
Forskere, der overvågede mennesker med dybe hjernestimuleringsimplantater i 8 år, antyder at behandlingen kan være til gavn for dem med svær depression.
Tilsynsmyndigheder i USA har allerede godkendt dyb hjernestimulering til behandling af Parkinsons sygdom, epilepsi, essentiel tremor og tvangslidelse.
Behandlingen involverer implantering af ledninger i hjernen og en stimulator i brystet eller underlivet.
Stimulatoren sender små elektriske impulser til ledningerne langs en forbindelsesledning under huden. Læger henviser undertiden til stimulatoren som en pacemaker.
Kirurgerne implanterer ledningerne i områder af hjernen, der er ansvarlige for symptomerne på den bestemte tilstand. I tilfælde af for eksempel Parkinsons sygdom implanterer de dem i hjerneområdet, der styrer bevægelse.
I det nye American Journal of Psychiatry undersøgelse, kirurger havde implanteret ledningerne i subcallosal cingulate (SCC).
Seniorforfatteren af undersøgelsen er Dr. Helen S. Mayberg, der er professor i neurologi, neurokirurgi, psykiatri og neurovidenskab ved Icahn School of Medicine på Sinai-bjerget i New York, NY, og grundlæggende direktør for dets Nash Family Center. til Advanced Circuit Therapeutics.
Prof. Mayberg og hendes team har studeret SCC som et potentielt mål for svær depression i mere end et årti.
I en undersøgelse fra 2005 viste de, hvordan dyb hjernestimulering af SCC kunne gavne mennesker med svær depression, der ikke reagerer på andre tilgængelige behandlinger.
Tidlige resultater bekræftede ikke tidligere fund
Efter dette fund viste andre små, åbne undersøgelser af mennesker med svær depression, der modtog den samme behandling, også lignende fordele.
En open label-undersøgelse er en, hvor alle deltagerne og de personer, der får behandlingen, kender til det, og der er ingen dummy eller placebogruppe.
I et randomiseret klinisk forsøg, der fandt sted på flere centre, stoppede efterforskerne imidlertid undersøgelsen tidligt.
De gjorde dette, for mens behandlingen forekom sikker og gennemførlig, var der ingen statistisk signifikante forbedringer i depressive symptomer efter 6 måneder.
I dette forsøg havde forskerne sammenlignet effekten af den virkelige behandling med den af en fidusbehandling. Hverken deltagerne eller de mennesker, der behandlede dem, vidste, hvem der var i hvilken gruppe.
Et eksempel på en dyb hjernestimulering er en, hvor implantation og overvågning af stimulatoren er ligesom den ægte vare, men enheden sender ikke impulser til ledningerne i hjernen.
I mellemtiden fortsatte Prof. Mayberg og hendes team med at følge deltagerne fra tidligere undersøgelser for at se, hvad der skete over en længere periode.
Brug for at 'holde kurset' for at se forbedringer
”På trods af at større forsøg blev standset tidligt,” kommenterer hun, “hvad mine kolleger og jeg så, da vi fortsatte med at følge patienter fra vores indledende forsøg, var at de med tiden blev bedre og ikke kun det, de var bliver bedre. ”
"Så vi holdt kurset," tilføjer hun og forklarer, at "[over 8 års observation oplevede de fleste af vores undersøgelsesdeltagere et antidepressivt respons på den dybe hjernestimulering af område 25, der var robust og vedvarende."
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) påvirker depression mere end 300 millioner mennesker verden over.
Symptomerne på svær depression kan være så alvorlige, at de i høj grad mindsker en persons livskvalitet og evne til at udføre daglige aktiviteter.
I 2017 oplevede et anslået 7,1% af voksne i USA en eller flere større depressive episoder.
Bipolar lidelse, som læger plejede at kalde manisk depression, har nogle symptomer, der overlapper dem med depression. Denne overlapning kan komplicere diagnosen, især hvis personer med tilstanden søger lægehjælp, mens de oplever en depressiv episode.
Skøn fra National Institute of Mental Health, en af National Institutes of Health (NIH), antyder at 4,4% af voksne i USA vil have bipolar lidelse på et eller andet tidspunkt i deres liv.
'Robust og vedvarende' reaktion
Til den nye undersøgelse analyserede forskerne data, som de havde samlet over 4-8 år på 28 personer, der deltog i et åbent klinisk forsøg med dyb hjernestimulering af SCC for depression, der ikke havde reageret på andre behandlinger.
Af deltagerne havde 20 alvorlig depressiv lidelse, og syv havde bipolar II, en form hvor maniske episoder eller “højder” er mindre ekstreme. Den 28. deltager havde en indledende diagnose af svær depression, men modtog derefter en diagnose af bipolar II.
Resultaterne viste, at svarsfrekvensen forblev på eller over 50%, mens remission var på eller over 30% i løbet af 2-8 års opfølgning.
Lidt over en femtedel (21%) af deltagerne viste kontinuerlig respons på behandlingen under hele deres opfølgning efter det første år. Derudover blev der i tre fjerdedele af gruppen holdt et robust svar på behandlingen i mindst halvdelen af deres opfølgning.
Af de 28 deltagere gennemførte 14 mindst 8 års opfølgning, og yderligere 11 gennemførte mindst 4 år.
Forskerne konkluderer, at resultaterne bekræfter, at langvarig dyb hjernestimulering af SCC til behandlingsresistent depression er sikker.
I mindst 8 års observation oplevede de fleste deltagere et robust og vedvarende antidepressivt respons, tilføjer de.
Holdet følger fremskridtene hos 23 deltagere, der fortsætter med behandlingen.
"Mens kliniske forsøg generelt er struktureret til at sammenligne aktive og placebobehandlinger på kort sigt," bemærker den første og tilsvarende undersøgelsesforfatter Dr. Andrea L. Crowell, "viser vores forskningsresultater, at den vigtigste styrke af [dyb hjernestimulering] i dette svær at behandle klinisk befolkning ligger i dens vedvarende virkninger på lang sigt. ”
Dr. Crowell er assisterende professor i psykiatri og adfærdsmæssig sundhedsvidenskab ved Emory University School of Medicine i Atlanta, GA.
"For mennesker, der lider af uundgåelig depression, er muligheden for, at DBS kan føre til betydelig og vedvarende forbedring af depressive symptomer over flere år, velkomstnyheder."
Dr. Andrea L. Crowell
