Hvad man skal vide om epilepsi

Mennesker med epilepsi oplever normalt tilbagevendende anfald. Disse anfald opstår på grund af en forstyrrelse af den elektriske aktivitet i hjernen, som midlertidigt forstyrrer meddelelsessystemerne mellem hjerneceller.

Denne artikel forklarer de mange typer epilepsi, herunder deres symptomer, behandlingsmuligheder og prognoser.

Definition

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beskriver epilepsi som ”en almindelig hjernetilstand, der forårsager gentagne anfald.”

Symptomer

En person med epilepsi kan opleve korte blackouts eller forvirret hukommelse.

Det vigtigste symptom på epilepsi er tilbagevendende anfald. Men hvis en person oplever et eller flere af følgende symptomer, skal de søge lægehjælp, da det kan indikere epilepsi:

• krampeanfald uden feber
• korte blackouts eller forvirret hukommelse
• intermitterende besvimelse, hvor de mister tarm- eller blærekontrol, ofte efterfulgt af ekstrem træthed
• midlertidig manglende respons på instruktioner eller spørgsmål
• pludselig stivhed uden nogen åbenbar grund
• pludselig falder uden nogen åbenbar grund
• pludselige anfald af blinkende uden tilsyneladende stimuli
• pludselige tyggeanfald uden nogen klar grund
• synes midlertidigt overvældet og ude af stand til at kommunikere
• gentagne bevægelser, der virker ufrivillige
• frygt uden nogen åbenbar grund
• panik eller vrede
• mærkelige ændringer i sanser, såsom lugt, berøring og lyd
• rykkende arme, ben eller krop, som vises som en klynge af hurtige rykkende bevægelser hos babyer

Det er vigtigt at søge konsultation med en læge, hvis nogen af ​​disse symptomer opstår gentagne gange.

Følgende tilstande kan forårsage lignende symptomer som dem ovenfor, så nogle mennesker kan forveksle dem med epilepsi:

• høj feber med epilepsilignende symptomer
• besvimelse
• narkolepsi eller tilbagevendende episoder med søvn i løbet af dagen
• katapleksi eller perioder med ekstrem muskelsvaghed
• søvnforstyrrelser
• mareridt
• Angstanfald
• fuga-tilstand, en sjælden psykiatrisk tilstand, hvor en person glemmer detaljer om deres identitet
• psykogene anfald eller anfald med en psykologisk eller psykiatrisk årsag

Behandling

Der er i øjeblikket ingen kur mod de fleste typer epilepsi.

En læge kan ordinere antiepileptiske lægemidler (AED'er) for at forhindre anfald. Hvis disse lægemidler ikke virker, inkluderer nogle andre mulige muligheder kirurgi, vagusnervestimulering eller en særlig diæt.

Lægeres mål er at forhindre yderligere anfald. De sigter også mod at forhindre bivirkninger, så personen kan leve et aktivt og produktivt liv.

AED'er

AED'er ser ud til at hjælpe med at kontrollere krampeanfald i omkring 60-70% af tilfældene ifølge American Epilepsy Society. Den type beslag, en person har, bestemmer, hvilket lægemiddel lægen ordinerer.

Folk tager de fleste AED'er gennem munden. Almindelige lægemidler til behandling af epilepsi inkluderer:

• valproinsyre
• carbamazepin
• lamotrigin
• levetiracetam

Det er vigtigt at bemærke, at nogle lægemidler kan forhindre anfald hos en person, men ikke hos en anden. Selv når en person finder det rigtige stof, kan det også tage noget tid at finde den ideelle dosis.

Kirurgi

Hvis mindst to medikamenter har været ineffektive til at kontrollere anfald, kan en læge overveje at anbefale epilepsikirurgi. En undersøgelse fra Sverige fra 2013 viste, at 62% af voksne og 50% af børn med epilepsi ikke havde anfald i omkring 7 år efter epilepsioperation.

Ifølge National Institute of Neurological Disorders and Stroke inkluderer nogle kirurgiske muligheder:

• Lobektomi: Under denne procedure fjerner en kirurg den del af hjernen, hvor anfald starter. Dette er den ældste type epilepsikirurgi.
• Multipel subpial transektion: Under denne procedure foretager en kirurg flere nedskæringer for at begrænse anfald til en del af hjernen.
• Corpus callosotomy: En kirurg vil klippe de neurale forbindelser mellem de to halvdele af hjernen. Dette forhindrer anfald i at sprede sig fra den ene side af hjernen til den anden.
• Halvkuglektomi: I ekstreme tilfælde kan en kirurg muligvis skære en halvkugle ud, som er den ene halvdel af hjernebarken i hjernen.

For nogle mennesker kan kirurgi, der gennemgår operation, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​deres anfald. Det er dog ofte vigtigt at fortsætte med at tage medicin mod anfald i flere år efter proceduren.

En anden kirurgisk mulighed er implantation af en enhed i brystet for at stimulere vagusnerven i underhalsen. Enheden sender forprogrammeret elektrisk stimulering til hjernen for at hjælpe med at reducere anfald.

Kost

Kost kan spille en rolle i at reducere anfald. En 2014 gennemgang af forskning, der blev vist i tidsskriftet Neurologi foreslog, at diæter med højt fedtindhold og lavt kulhydratindhold kunne gavne børn og voksne med epilepsi.

Fem af undersøgelserne i gennemgangen brugte den ketogene diæt, mens en anden fem brugte en modificeret Atkins-diæt. Typiske fødevarer i disse diæter inkluderer æg, bacon, avocado, ost, nødder, fisk og visse frugter og grøntsager.

Undersøgelsen viste, at 32% af undersøgelsesdeltagerne, der fulgte den ketogene diæt, og 29% af dem, der fulgte den modificerede Atkins-diæt, oplevede mindst 50% fald i regelmæssigheden af ​​anfald. Imidlertid havde mange deltagere svært ved at opretholde disse diæter.

Specifikke kostvaner kan være gavnlige i nogle tilfælde, men der er behov for mere forskning for at bekræfte dette.

Lær mere om undersøgelsen og diætens virkning på epilepsi her.

Årsager

Meddelelsessystemer i hjernen styrer enhver funktion i den menneskelige krop. Epilepsi udvikler sig på grund af en forstyrrelse i dette system, som kan skyldes hjernedysfunktion.

I mange tilfælde ved sundhedspersonale ikke den nøjagtige årsag. Nogle mennesker arver genetiske faktorer, der gør epilepsi mere tilbøjelige til at forekomme. Andre faktorer, der kan øge risikoen, inkluderer:

• hovedtraume, såsom fra en bilulykke
• hjerneforhold, herunder slagtilfælde og tumorer
• infektiøse sygdomme, såsom viral encefalitis
• cysticercosis
• AIDS
• prænatal skade eller hjerneskade, der opstår før fødslen
• udviklingsmæssige forhold, herunder autisme og neurofibromatose

Ifølge CDC udvikles epilepsi sandsynligvis hos børn under 2 år og voksne over 65 år.

Er epilepsi almindelig?

I 2015 erklærede CDC, at epilepsi ramte omkring 1,2% af den amerikanske befolkning. Det beløber sig til ca. 3,4 millioner mennesker, inklusive 3 millioner voksne og 470.000 børn.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) estimerer, at epilepsi rammer ca. 50 millioner mennesker verden over.

Typer

Læger kan undertiden identificere årsagen til en persons anfald. Der er to hovedtyper af anfald baseret på, hvorvidt de kan bestemme årsagen eller ej:

• Idiopatisk eller kryptogen: Der er ingen åbenbar årsag, eller lægen kan ikke finde frem til en.
• Symptomatisk: Lægen ved, hvad årsagen er.

Der er også tre anfaldsbeskrivere - delvis, generaliseret og sekundært generaliseret - afhængigt af hvilket område af hjernen anfaldet stammer fra.

En persons oplevelse under et anfald afhænger af det berørte hjerneområde og hvor bredt og hurtigt den elektriske aktivitet i hjernen spredes fra det oprindelige område.

Afsnittene nedenfor diskuterer delvise, generaliserede og sekundære generaliserede anfald mere detaljeret.

Delvis beslaglæggelse

Et partielt anfald opstår, når den epileptiske aktivitet finder sted i en del af en persons hjerne. Der er to undertyper af delvis beslaglæggelse:

• Enkel delvis anfald: Under denne type anfald er personen ved bevidsthed. I de fleste tilfælde er de også opmærksomme på deres omgivelser, selv når anfaldet er i gang.
• Kompleks delvis anfald: Under denne type forstyrrer anfaldet en persons bevidsthed. De vil generelt ikke huske beslaget. Hvis de gør det, vil deres hukommelse være vagt.

Generaliseret beslaglæggelse

Et generaliseret anfald opstår, når den epileptiske aktivitet påvirker begge hjernehalvdeler. Personen mister normalt bevidstheden, mens anfaldet er i gang.

Der er flere undertyper af generaliseret anfald, herunder:

Tonic-kloniske anfald: Måske den mest kendte type generaliseret anfald, tonisk-kloniske anfald forårsager bevidsthedstab, kropsstivhed og rysten. Læger kaldte tidligere disse store mal-anfald.

• Fraværsbeslag: Tidligere kendt som petit mal-anfald involverer disse korte bortfald af bevidsthed, hvor individet ser ud til at stirre ud i rummet. Fraværsbeslag reagerer ofte godt på behandlingen.
• Tonic anfald: I toniske anfald bliver musklerne stive, og personen kan falde.
• Atoniske anfald: Et tab af muskeltonus får personen til at falde pludselig.
• Kloniske anfald: Denne undertype forårsager rytmiske, rykkende bevægelser, ofte i ansigtet eller en arm eller et ben.
• Myokloniske anfald: Denne undertype får overkroppen eller benene til at pludselig rykke eller ryste.

Sekundært generaliseret beslaglæggelse

Et sekundært generaliseret anfald opstår, når den epileptiske aktivitet starter som et partielt anfald, men spredes til begge hjernehalvdeler. Efterhånden som dette anfald skrider frem, mister personen bevidstheden.

Diagnose

En læge vil gennemgå en persons medicinske historie og de symptomer, de har oplevet, herunder en beskrivelse og tidslinje for tidligere anfald for at diagnosticere epilepsi.

De kan også anmode om test for at bestemme typen af ​​epilepsi og typen af ​​anfald, personen har. Baseret på disse resultater vil lægen kunne anbefale behandlingsmuligheder, såsom medicin mod krampeanfald.

Test for epilepsi

En EEG kan hjælpe læger med at teste for epilepsi.

Flere typer billeddannelsestest kan hjælpe en læge med at diagnosticere epilepsi. Disse tests inkluderer:

• en EEG for at lede efter unormale hjernebølger
• CT- og MR-scanninger for at opdage tumorer eller andre strukturelle uregelmæssigheder
• funktionelle MR-scanninger, som kan identificere normal og unormal hjernefunktion i bestemte områder
• CT-scanninger med enkelt fotonemission, som muligvis kan finde det oprindelige sted for et anfald i hjernen
• et magnetoencefalogram, som kan identificere uregelmæssigheder i hjernens funktion ved hjælp af magnetiske signaler

Lægen kan også bruge blodprøver til at identificere eventuelle underliggende tilstande, der kan forårsage epilepsi. Neurologiske tests kan også hjælpe en læge med at bestemme, hvilken type epilepsi personen har.

Er epilepsi genetisk?

Ifølge en 2015-gennemgang af forskning forekommer omkring 70-80% af epilepsitilfælde som et resultat af genetik.

En gennemgang i 2017 af forskning, der forbandt over 900 gener til epilepsi. Dette antal fortsætter med at vokse, efterhånden som flere undersøgelser finder sted.

Gener kan linkes direkte til epilepsi, til hjerneafvigelser, der kan føre til epilepsi, eller til andre genetiske tilstande, der kan forårsage krampeanfald.

Nogle mennesker arver genetiske faktorer. Imidlertid kan visse genetiske mutationer også forårsage epilepsi hos mennesker uden en familiehistorie af tilstanden.

En læge kan undertiden anmode om genetisk test for at bestemme årsagen til epilepsi.

Udløsere

En række faktorer kan føre til anfald. En undersøgelse fra 2014 identificerede stress, søvnmangel og træthed som de hyppigste udløsere blandt 104 deltagere. Flimrende lys og høje niveauer af alkoholforbrug kan også forårsage anfald.

Stress er en almindelig årsag til anfald, men årsagen er uklar. Forskning fra 2016 i tidsskriftet Videnskabssignalering fokuseret på denne trigger. Holdet fandt ud af, at hjernens stressrespons fungerede anderledes hos rotter med epilepsi end hos dem uden.

Undersøgelsen fandt også, at molekylet, der typisk undertrykker hjerneaktivitet som reaktion på stressforbedret aktivitet i stedet. Dette kan bidrage til krampeanfald.

Læs vores dækning af denne undersøgelse her.

Epilepsi vs. anfald

Krampeanfald er det vigtigste symptom på epilepsi. Faktisk definerer Johns Hopkins Medicine epilepsi som "to eller flere uprovokerede anfald."

Nogle mennesker kan have et enkelt anfald, eller de kan opleve anfald, der ikke skyldes epilepsi.

Det er endda muligt for læger at fejldiagnose ikke-epileptiske anfald som epilepsi. Ikke-epileptiske anfald stammer imidlertid ikke fra unormal elektrisk aktivitet i hjernen. Årsagerne til disse kan være fysiske, følelsesmæssige eller psykologiske.

Der er også forskellige typer anfald, som kan variere blandt personer med epilepsi. Hos to personer med epilepsi kan tilstanden for eksempel se anderledes ud.

Af denne grund beskriver CDC epilepsi som en spektrumforstyrrelse.

Er det et handicap?

The Americans with Disabilities Act (ADA) forbyder diskrimination af mennesker med handicap, herunder epilepsi. Dette gælder, uanset om personen er i stand til at håndtere deres anfald med medicin eller kirurgi.

Mennesker med epilepsi har visse beskæftigelsesrelaterede beskyttelser under ADA, herunder følgende:

• Arbejdsgivere kan ikke spørge om jobansøgers medicinske tilstande, herunder epilepsi.
• Jobansøgere behøver ikke at informere en arbejdsgiver om, at de har epilepsi, medmindre de har brug for rimelig indkvartering i ansøgningsperioden.
• Arbejdsgivere kan muligvis ikke annullere et jobtilbud, hvis personen kan udføre de primære funktioner i jobbet.

Ifølge Social Security Administration kan personer med epilepsi være berettigede til invaliditetsydelser. Dette kræver, at folk dokumenterer deres anfaldstype og hyppighed, mens de tager alle de ordinerede lægemidler.

Advarselsudstyr

Nogle enheder kan overvåge krampeanfald og advare plejepersonale, hvilket potentielt gavner behandlingen og hjælper med at forhindre pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP).

En lille undersøgelse fra 2018 med 28 deltagere, hvis resultater blev vist i tidsskriftet Neurologisammenlignede en sådan multimodalitetsenhed, Nightwatch, med en Emfit-sengesensor. Nightwatch detekterede 85% af alle alvorlige anfald sammenlignet med 21% for sengesensoren. Det gik også kun glip af et alvorligt angreb hver 25. nætter.

Næsten 70% af SUDEP-tilfælde opstår under søvn ifølge en undersøgelse fra 2017. Dette indikerer, at der kan være potentielle fordele ved at bruge nøjagtige natlige advarselssystemer.

Læs vores dækning af denne undersøgelse her.

Er det smitsom?

Alle kan udvikle epilepsi, men det er ikke smitsomt. En 2016-gennemgang af forskning fremhævede nogle misforståelser og stigma om epilepsi, herunder den falske tro på, at epilepsi kan overføre mellem mennesker.

Undersøgelsesforfatterne bemærker, at mennesker med lavere uddannelsesniveauer og socioøkonomisk status havde en høj grad af misforståelser, ligesom dem, der ikke kendte nogen mennesker med epilepsi.

Som et resultat kan interventioner og anden uddannelsesmæssig indsats være nyttige for at reducere stigma omkring epilepsi og øge forståelsen af ​​tilstanden.

Prognose

Epilepsi kan forringe en persons liv på flere måder, og udsigterne vil afhænge af forskellige faktorer.

Krampeanfald kan undertiden være fatale, afhængigt af omstændighederne. Imidlertid kan mange mennesker med epilepsi klare deres anfald ved hjælp af medicin mod krampeanfald.

Mere forskning er nødvendig for at bekræfte det påståede forhold mellem anfald og hjerneskade.

Er epilepsi dødelig?

Beslag kan føre til drukning, fald, køretøjsulykker eller andre personskader, der kan være dødelige. Selv om det er sjældent, kan SUDEP også forekomme.

Tilfælde af SUDEP opstår typisk under et anfald eller umiddelbart efter det. For eksempel kan anfaldet få personen til at gå for længe uden at trække vejret, eller det kan resultere i hjertesvigt.

Den nøjagtige årsag til SUDEP er uklar, men en dyreforsøg fra 2018 antydede, at sur reflux kunne forklare det.

Efter at have blokeret syre i at nå spiserøret, forekom SUDEP ikke hos rotterne, som forskerne testede. Det er imidlertid ikke klart, om dette har nogen relevans for mennesker.

Læs mere om undersøgelsen og dens implikationer her.

Ifølge CDC har folk større risiko for SUDEP, hvis de har haft epilepsi i mange år, eller hvis de har regelmæssige anfald. At følge disse trin kan hjælpe med at reducere risikoen for SUDEP:

• tager alle doser af medicin mod krampeanfald
• begrænsning af alkoholindtagelse
• får tilstrækkelig søvn

Regelmæssigt at tage ordineret medicin kan også hjælpe med at forhindre status epilepticus, en tilstand hvor anfald varer længere end 5 minutter.

En undersøgelse fra 2016 viste, at behandling af status epilepticus inden for 30 minutter reducerede risikoen for død.

Fortsætter anfald?

En gennemgang fra 2013 af forskningen i tidsskriftet Hjerne indikerede, at 65-85% af mennesker kan opleve langvarig remission af anfald.

Beslag med en identificerbar årsag er dog mere tilbøjelige til at fortsætte.

Andre faktorer, der påvirker chancerne for remission, inkluderer:

• adgang til behandling
• svar på behandling
• andre sundhedsmæssige forhold, en person kan have

Med den korrekte brug af medicin mod krampeanfald kan flertallet af mennesker med epilepsi være i stand til at kontrollere deres anfald.

Kan epilepsi føre til hjerneskade?

Forskning i, hvorvidt anfald kan forårsage hjerneskade, har vist blandede resultater.

En undersøgelse fra 2018 undersøgte postkirurgisk hjernevæv fra mennesker med tilbagevendende anfald. Forskerne fandt ingen markører for hjerneskade hos mennesker med visse typer epilepsi.

Imidlertid har flere andre undersøgelser antydet, at svære, langvarige anfald kan føre til hjerneskade. For eksempel fandt en 2013-undersøgelse, at anfald kunne resultere i hjerneabnormiteter, med status epilepticus, der forårsagede irreversible hjernelæsioner.

Andre undersøgelser har set på kognitive ændringer hos børn, når de bliver ældre, enten med eller uden epilepsi. Resultater antyder, at epilepsi er forbundet med dårligere kognitive resultater.

Det er imidlertid uklart, om:

• epilepsi forårsager svækkelsen
• en lignende strukturændring forårsager både epilepsi og svækkelse
• antiepileptika har en virkning

Dette er et område, der har brug for yderligere forskning.

Andre effekter

Epilepsi kan påvirke forskellige aspekter af en persons liv, herunder deres:

• følelser og adfærd
• social udvikling og interaktion
• evne til at studere og arbejde

Omfanget af indvirkning på disse områder af livet vil i høj grad afhænge af hyppigheden og sværhedsgraden af ​​deres anfald.

Forventet levetid for mennesker med epilepsi

I 2013 rapporterede forskere fra University of Oxford og University College London, begge i Det Forenede Kongerige, at personer med epilepsi er 11 gange mere tilbøjelige til at opleve for tidlig død end mennesker uden den.

Risikoen ser ud til at være større, hvis personen også har en psykisk tilstand. Selvmord, ulykker og overfald tegnede sig for 15,8% af de tidlige dødsfald. De fleste mennesker, der blev ramt af disse, havde også fået en diagnose af en psykisk tilstand.

Lederforsker Seena Fazel siger, ”Vores resultater har betydelige folkesundhedsmæssige konsekvenser, da omkring 70 millioner mennesker verden over har epilepsi, og de understreger, at omhyggelig vurdering og behandling af psykiatriske lidelser som en del af standardkontrol hos [mennesker] med epilepsi kan hjælpe med at reducere risikoen for tidlig død hos disse patienter. ”

"Vores undersøgelse," tilføjer han, "understreger også vigtigheden af ​​selvmord og ikke-køretøjsulykker som de vigtigste forebyggelige dødsårsager hos mennesker med epilepsi."

Risikofaktorer

Flere faktorer kan have forbindelse til en øget risiko for epilepsi. Ifølge en undersøgelse fra 2017 i tidsskriftet Neurotoksikologiinkluderer disse faktorer:

• alder, hvor nye tilfælde forekommer hyppigere hos små børn og ældre voksne
• hjerneskader og tumorer
• genetik og familiehistorie
• alkoholforbrug
• perinatale faktorer, såsom slagtilfælde og for tidlig fødsel
• infektioner i centralnervesystemet, såsom bakteriel meningitis, viral encefalitis og neurocysticercosis

Nogle risikofaktorer, såsom alkoholforbrug, kan ændres, når man prøver at forhindre udvikling af epilepsi.

Er det helbredt?

Der er i øjeblikket ingen kur mod epilepsi, men mennesker med tilstanden kan normalt klare deres symptomer.

Ifølge WHO kan op til 70% af personer med epilepsi opleve en reduktion af deres anfaldsfrekvens og sværhedsgrad med medicin mod anfald. Omkring halvdelen af ​​alle mennesker med epilepsi kan muligvis stoppe med at tage medicin efter 2 år uden et anfald.

I nogle tilfælde kan kirurgi også reducere eller eliminere anfald, når stoffer ikke er effektive.

Dette kan have langsigtede fordele. I en 2018-undersøgelse rapporterede 47% af deltagerne ingen svækkende anfald 5 år efter operationen, og 38% rapporterede det samme efter 10 år.

Forebyggelse

WHO forklarer, at omkring 25% af epilepsitilfælde kan forebygges. Folk kan reducere risikoen for at udvikle epilepsi ved at følge disse trin:

• iført hjelm, når du kører på cykel eller motorcykel for at forhindre hovedskader
• søger perinatal pleje for at forhindre epilepsi fra fødselsskader
• håndtering af risikofaktorer for slagtilfælde og hjertesygdomme, som kan forårsage hjerneskade, der resulterer i epilepsi
• praktiserer god hygiejne og forebyggende metoder til at undgå cysticercosis, en infektion, der er den mest almindelige årsag til epilepsi i hele verden, ifølge CDC.

En 2015 gennemgang af forskning i tidsskriftet Anfald foreslog også, at regelmæssig fysisk aktivitet kan hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​epilepsi og reducere, hvor ofte anfald opstår.

Det er ikke muligt at forhindre alle tilfælde af epilepsi. At tage ovenstående trin kan dog hjælpe med at reducere risikoen.

Komplikationer

Afhængigt af situationen kan beslaglæggelser føre til negative resultater såsom drukning eller køretøjsulykker. Langvarige anfald eller status epilepticus kan også forårsage hjerneskade eller død.

Personer med epilepsi er otte gange mere tilbøjelige til at opleve visse andre kroniske tilstande end dem uden mennesker, herunder demens, migræne, hjertesygdomme og depression. Nogle af disse forhold kan også gøre anfald værre.

Andre komplikationer kan forekomme på grund af bivirkningerne ved medicin mod krampeanfald. For eksempel fandt en undersøgelse fra 2015, at 9,98% af de mennesker, der tog antisizuremedicinen lamotrigin (Lamictal), udviklede hududslæt.

Udslæt kan også forekomme med andre AED'er, herunder phenytoin (Dilantin) og phenobarbital. Udslæt forsvinder normalt, når personen holder op med at tage medicinen. Imidlertid udviklede 0,8% -1,3% af voksne et alvorligt udslæt, der kunne være dødelig.

Spørgsmål:

Oplever en person med epilepsi typisk en type anfald eller flere typer?

EN:

De fleste mennesker, der har epilepsi, vil kun opleve en type anfald. Imidlertid oplever nogle mennesker med epilepsi mere end en type anfald - især dem, der har anfald forårsaget af epilepsisyndromer, som normalt begynder i barndommen.

Heidi Moawad, M.D. Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.