Hvad man skal vide om positionel hovedpine

En positionel hovedpine er en type hovedpine, der normalt opstår, når man sidder eller står op og forsvinder ret kort efter at have ligget. Positionel hovedpine er også kendt som ortostatisk, postural og lavt tryk hovedpine.

Lækage af cerebrospinalvæske (CSF) er ofte årsagen til positionel hovedpine, men flere andre tilstande kan forårsage dem. Disse inkluderer tilstande, der påvirker bindevæv, knogler og nervesystem.

Denne artikel dækker symptomer og årsager til positionel hovedpine såvel som de tilgængelige behandlingsmuligheder.

Symptomer

En positionel hovedpine opstår ofte, når en person er lodret.

De fleste positionelle hovedpine forårsager smerter, der er værre, når en person er oprejst og går væk, når de ligger fladt i omkring 20-30 minutter.

Nogle mennesker med positionel hovedpine kan vågne op om morgenen med en mild hovedpine, der bliver værre i løbet af dagen.

Det er heller ikke usædvanligt, at hovedpinees positionelle karakter forsvinder eller bliver svagere over tid.

Positionel hovedpine har tendens til at forårsage smerter i bagsiden af ​​hovedet, selvom de også kan påvirke hovedet foran, kun den ene side af det eller hele hovedet. Folk beskriver smerten forbundet med positionel hovedpine som:

• alvorlig
• tryklignende
• bankende
• bankende
• stikkende
• ondt

Visse handlinger og aktiviteter kan gøre hovedpine symptomer værre. Disse inkluderer:

• hoste eller nysen
• anstrengende øvelser
• seksuelle aktiviteter
• bøje over
• at løfte
• når
• anstrengende under afføring

Årsager

Dette afsnit dækker nogle specifikke årsager til positionel hovedpine.

CSF lækage

Årsagen til en positionel hovedpine er ofte lavt spinalvæsketryk inde i hovedet, hvilket forekommer i en tilstand kaldet intrakraniel hypotension. Intrakraniel hypotension vedrører generelt et tab eller ubalance af CSF.

CSF puder hjernen og rygmarven i specielle membraner kaldet hjernehinde. Disse hjernehinde forhindrer hjerne og rygmarv i at komme i kontakt med knoglestrukturer under bevægelse.

Når noget beskadiger hjernehinderne, kan det tillade, at CSF lækker ind i kroppen, hvilket sænker væskevolumen og tryk.

Denne trykændring kan tabe hjernens position. Dette betyder, at det er mere sandsynligt, at hjernen kommer i kontakt med smertefølsomme strukturer i hovedet eller rygsøjlen.

De fleste positionelle hovedpine udvikles, mens en person sidder eller står oprejst. Dette skyldes, at meget cirkulerende CSF omgiver rygmarven, og når nogen med nedsat CSF-niveau står eller sidder, reduceres deres CSF-niveauer endnu mere. Dette øger risikoen for positionel hovedpine.

En læge vil normalt udelukke en CSF-lækage, inden han undersøger andre potentielle årsager.

Cervikogen hovedpine

Positionel hovedpine kan undertiden skyldes strukturelle problemer eller tilstande, der påvirker dele af nakken, snarere end selve hovedet.

For eksempel kan hovedpine udvikle sig på grund af problemer med:

• intervertebrale skiver
• bindevæv
• nerver og blodkar
• facetsamlinger
• skeletmuskler

Postural ortostatisk takykardisyndrom

Dette er en tilstand, der involverer dysfunktion i det autonome nervesystem, som regulerer vigtige processer såsom hjertefunktion og væskebalance.

Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) forårsager hurtig hjerterytme, og blodtrykket ændres, når personen står. Det kan udvikle sig, efter at nogen med en CSF-lækage eller anden svækkende tilstand har haft brug for at forblive liggende i lang tid, f.eks. På grund af indlæggelse.

Lær mere om POTS her.

Diagnose

En læge vil typisk udelukke en CSF-lækage inden test for andre forhold. De vil gøre dette ved at stille spørgsmål om personens symptomer, gennemgå deres medicinske historie og bestille diagnostiske tests.

Nogle tests, som læger kan bruge til at opdage CSF-lækager, inkluderer MR-scanning og CT-myelografisk scanning.

MR-scanninger bruger stærke magnetfelter til at skabe et billede, der afslører typiske CSF-lækagemønstre i omkring 80% af tilfældene. CT-myelografisk scanning bruger i mellemtiden specielle røntgenstråler og kontrasterende farvestof til at skabe detaljerede billeder, der kan afsløre skader, abnormiteter eller lækager.

For at udelukke POTS kan en læge også bestille en Trendelenburg-test. Dette involverer personen, der ligger fladt på et eksamensbord, der skifter mellem at være vandret og sænke hovedet. Under denne test overvåger en læge personens puls og blodtryk.

Behandling

Den bedste behandlingsmulighed for positionel hovedpine afhænger af den bagvedliggende årsag.

Behandlinger for CSF-lækager varierer afhængigt af deres sværhedsgrad og placeringen af ​​lækagen.

Mild til moderat CSF-tilfælde kan reagere på en række livsstilsmedicin, herunder:

• få sengeleje eller forblive vandret
• drikker rigeligt med væsker
• gennemgår intravenøs (IV) væsketerapi
• undgå anstrengende aktiviteter, såsom tunge løft
• begrænsning af mindre anstrengende aktiviteter, hvis det er muligt, såsom hoste eller nysen
• drikker koffein eller gennemgår IV koffeinbehandling
• prøver ingefærprodukter (mod kvalme)
• spise en sund, afbalanceret diæt
• øve sind-kropsteknikker, såsom meditation eller yoga
• prøver akupunktur
• ved hjælp af et abdominal bindemiddel til kompression

Nogle milde til moderate CSF-symptomer kan dog blive bedre uden nogen behandling.

Medicin

Visse medikamenter kan også hjælpe med at håndtere symptomerne på CSF-lækager.

Forskere skal dog endnu ikke bevise effektiviteten af ​​de fleste af disse. Faktisk kan nogle af disse medikamenter medføre alvorlige sundhedsrisici, herunder handicap.

Nogle lægemidler til CSF-lækagesymptomer inkluderer:

• teofyllin
• medicin mod kvalme såsom ondansetron
• nonopiate smertestillende medicin

Epidural blodplaster

Mennesker med CSF-lækager kan også være nødvendigt at gennemgå en epidural blodplaster (EBP). Dette er en procedure, hvor en læge injicerer 10–100 milliliter af en persons eget blod i det epidurale rum i deres rygmarvskanal.

Dette skaber et plaster på det ydre lag af meninges, som synes at reducere CSF-tab.

En læge vil udføre en EBP-procedure på stedet for en lækage eller i den midterste eller nedre del af rygsøjlen, hvis de ikke ved den nøjagtige placering af lækagen.

Sundhedspersonale ved ikke nøjagtigt, hvorfor denne procedure synes at hjælpe med at håndtere CSF-lækager. I det mindste ser det imidlertid ud til at hjælpe med at lindre symptomer og bekræfte diagnosen.

Folk bør forsøge at undgå anstrengende aktiviteter eller bøjning i 4-6 uger efter at have gennemgået en EBP-procedure.

Blodplastring medfører normalt øjeblikkelig lindring af symptomer, men dens virkning kan slides og forårsage behovet for flere procedurer.

Kirurgi

I alvorlige eller kroniske tilfælde, eller når den nøjagtige placering af lækagen er kendt, kan læger udføre kirurgi. Operationens type og omfang afhænger af individuelle faktorer.

Flere forskellige typer operationer kan være nødvendige for at fjerne eller reparere strukturelle abnormiteter eller unormale vækster, såsom tumorer, misdannelser eller cyster.

Håndtering af symptomer

Der er ingen kur mod potter. Det kan dog hjælpe at øge blodvolumenet og hjælpe med at regulere kredsløbssygdomme.

Nogle medikamenter og livsstilsændringer, der kan hjælpe med dette, inkluderer:

• øget væskeindtag
• træner regelmæssigt i et gradvist tempo
• øget saltindtag
• tager fludrocortison, hvis du har en diæt med højt saltindhold
• tager lavdosis midodrin
• tager betablokkere

Risikofaktorer

Det er svært at reducere risikoen for positionel hovedpine bortset fra ved at øve god sikkerhed, holde sig til sunde vaner og adressere eventuelle underliggende sundhedsmæssige forhold.

Der er flere forskellige faktorer, der kan øge risikoen for at udvikle en CSF-lækage, hvilket er en almindelig årsag til positionel hovedpine. Disse inkluderer:

• nyser eller hoster for hårdt eller ofte
• anstrengelse for hårdt under træning eller aktiviteter
• rutsjebane og andre rykkende, positionskiftende aktiviteter
• medicinske procedurer, såsom lændepunkteringer
• fistler eller unormale vævslommer
• visse genetiske eller arvelige tilstande, såsom Chiari-misdannelser og polycystisk nyresygdom
• tumorer eller cyster i hovedet, nakken eller rygsøjlen

Hvornår skal jeg se en læge

For de forhold, der forårsager positionel hovedpine, reducerer risikoen for alvorlige komplikationer normalt ved at modtage en tidlig diagnose og hurtig behandling.

Kontakt en læge så hurtigt som muligt, eller søg akut lægehjælp, hvis der er advarselstegn på CSF-lækager eller POTS med hovedpine i positionen.

Nogle advarselsskilte om en CSF-lækage inkluderer:

• kvalme og opkast
• nakkesmerter eller stivhed
• følsomhed over for lys og lyd
• balance problemer
• ringe i ørerne, dæmpet hørelse eller høretab
• smerter mellem skulderbladene
• hjerne tåge
• svimmelhed eller svimmelhed
• ansigtssmerter eller følelsesløshed
• smerte eller følelsesløshed i armene eller under dem
• dobbeltsyn eller sløret syn
• bryst- eller rygsmerter
• træthed
• ændringer i, hvordan ting smager
• brystvorteudladning
• racing hjerterytme eller hurtige ændringer i blodtrykket, når du skifter position
• besvimelse, når man rejser sig op

Resumé

Positionel hovedpine opstår normalt, mens en person står eller sidder lodret og forbedrer sig, når de ligger ned. Kun få forhold kan forårsage dem, især CSF lækager og POTS.

Nogle CSF-lækager løser sig uden behandling, mens andre kræver livsstilsændringer, medicin, EBP-procedurer eller kirurgiske reparationer.

Behandlinger for de fleste CSF-lækager har tendens til at være vellykkede, men nogle mennesker kan fortsat have symptomer og handicap efter flere behandlinger.

Der er ingen kur mod potter, men folk kan klare det ved at foretage livsstilsændringer og tage medicin for at kontrollere blodtryk og volumen.

For at reducere risikoen for komplikationer skal du tale med en læge om uforklarlige, kroniske eller alvorlige hovedpine, især de der skifter med positionen.