Hvad er dialyse, og hvordan kan det hjælpe?
Mennesker med svigtede eller beskadigede nyrer kan have svært ved at fjerne affald og uønsket vand fra blodet. Dialyse er en kunstig måde at udføre denne proces på.
Dialyse erstatter det naturlige arbejde i nyrerne, så det er også kendt som nyreerstatningsterapi (RRT).
Sunde nyrer regulerer kroppens niveauer af vand og mineraler og fjerner affald.
Nyrerne udskiller også visse produkter, der er vigtige i stofskiftet, men dialyse kan ikke gøre dette.
En person, der har mistet 85 til 90 procent af deres nyrefunktion, vil være en sandsynlig kandidat til dialyse. Cirka 14 procent af befolkningen i De Forenede Stater menes at have kronisk nyresygdom (CKD).
Hvad er dialyse?
Dialyse kan udføre nyrernes funktion, hvis nyrerne ikke længere fungerer effektivt.
En sund persons nyrer filtrerer omkring 120 til 150 liter blod hver dag. Hvis nyrerne ikke fungerer korrekt, ophobes affald i blodet. Til sidst kan dette føre til koma og død.
Årsagen kan være en kronisk eller langvarig tilstand eller et akut problem, såsom en skade eller en kortvarig sygdom, der påvirker nyrerne.
Dialyse forhindrer affaldsprodukterne i blodet i at nå farlige niveauer. Det kan også fjerne toksiner eller stoffer fra blodet i en nødsituation.
Typer af dialyse
Der er forskellige typer dialyse.
De tre hovedtilgange er:
- Intermitterende hæmodialyse (IHD)
- Peritonealdialyse (PD)
- Kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT)
Valget afhænger af faktorer som patientens situation, tilgængelighed og omkostninger.
Intermitterende hæmodialyse
I hæmodialyse cirkulerer blodet uden for kroppen. Det går gennem en maskine med specielle filtre.
Blodet kommer ud af patienten gennem et fleksibelt rør kendt som et kateter. Røret indsættes i venen.
Ligesom nyrerne fjerner filtre affaldsprodukter fra blodet. Det filtrerede blod vender derefter tilbage til patienten gennem et andet kateter. Systemet fungerer som en kunstig nyre.
De, der skal have hæmodialyse, har brug for operation for at forstørre et blodkar, normalt i armen. Forstørrelse af venen gør det muligt at indsætte kateterne.
Hæmodialyse udføres normalt tre gange om ugen i 3 til 4 timer om dagen, afhængigt af hvor godt nyrerne fungerer, og hvor meget væskevægt de har fået mellem behandlingerne.
Hæmodialyse kan udføres i et specielt dialysecenter på et hospital eller derhjemme.
Folk, der har dialyse derhjemme, eller deres plejeperson, skal vide nøjagtigt, hvad de skal gøre.
Hvis en person ikke føler sig sikker på at foretage dialyse derhjemme, skal de deltage i sessioner på hospitalet.
Hjem hæmodialyse er velegnet til mennesker, der:
- har været i en stabil tilstand under dialyse
- ikke har andre sygdomme, der ville gøre hæmodialyse i hjemmet usikker
- har egnede blodkar til indsættelse af katetre
- har en plejeperson, der er villig til at hjælpe med hæmodialyse
Hjemmemiljøet skal også være egnet til at tage hæmodialyseudstyr.
Peritonealdialyse
Mens hæmodialyse fjerner urenheder ved at filtrere blodet, virker peritonealdialyse gennem diffusion.
I peritonealdialyse køres en steril dialysatopløsning, rig på mineraler og glukose, gennem et rør ind i peritonealhulen, det abdominale kropshulrum, der omgiver tarmen. Den har en semi-permeabel membran, den peritoneale membran.
Peritonealdialyse bruger peritoneums naturlige filtreringsevne, den indre foring af maven til at filtrere affaldsprodukter fra blodet.
Dialysatet efterlades i bughulen i nogen tid, så det kan absorbere affaldsprodukter. Derefter drænes det ud gennem et rør og kasseres.
Denne udveksling eller cyklus gentages normalt flere gange i løbet af dagen, og det kan gøres natten over med et automatiseret system.
Eliminering af uønsket vand eller ultrafiltrering sker gennem osmose. Dialyseopløsningen har en høj koncentration af glukose, og dette forårsager osmotisk tryk. Trykket får væsken til at bevæge sig fra blodet ind i dialysatet. Som et resultat drænes der mere væske, end der indføres.
Peritonealdialyse er mindre effektiv end hæmodialyse. Det tager længere perioder, og det fjerner omkring den samme mængde totalt affaldsprodukt, salt og vand som hæmodialyse.
Imidlertid giver peritonealdialyse patienter mere frihed og uafhængighed, fordi det kan gøres derhjemme i stedet for at gå til klinikken flere gange hver uge. Det kan også gøres, mens du rejser med et minimum af specialudstyr.
Før peritonealdialyse påbegyndes, har patienten brug for en lille kirurgisk procedure for at indsætte et kateter i underlivet. Dette holdes lukket, undtagen når det bruges til dialyse.
Der er to hovedtyper af peritonealdialyse:
Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD) kræver ingen maskineri, og patienten eller en plejeperson kan gøre det.
Dialysatet efterlades i maven i op til 8 timer og erstattes derefter med en frisk opløsning med det samme. Dette sker hver dag fire eller fem gange om dagen.
Kontinuerlig cyklisk peritonealdialyse (CCPD) eller automatiseret peritonealdialyse bruger en maskine til at udveksle væsker. Det gøres normalt hver nat, mens patienten sover.
Hver session varer fra 10 til 12 timer. Efter at have tilbragt natten fastgjort til maskinen, holder de fleste mennesker væsken inde i maven om dagen. Nogle patienter har muligvis brug for en ny udveksling i løbet af dagen.
Peritonealdialyse er en passende mulighed for patienter, der finder hæmodialyse for udmattende, såsom ældre, spædbørn og børn. Det kan gøres under rejsen, så det er mere praktisk for dem, der arbejder eller går i skole.
Kontinuerlig nyreerstatningsterapi
Dialyse kan være intermitterende eller kontinuerlig.
Mens en session med intermitterende dialyse varer i op til 6 timer, er kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) designet til 24-timers brug i en intensivafdeling (ICU).
Der er forskellige typer CRRT. Det kan involvere enten filtrering eller diffusion. Det tolereres bedre end intermitterende dialyse, fordi fjernelsen af opløst stof eller væske er langsommere. Dette fører til færre komplikationer, for eksempel en lavere chance for hypotension.
Midlertidig dialyse
Nogle gange gives dialyse i en begrænset periode.
Mennesker, der kan drage fordel af midlertidig dialyse, inkluderer dem, der:
- Har en pludselig eller akut nyretilstand
- Har indtaget giftige stoffer eller taget en overdosis
- Har haft en traumatisk skade på nyrerne
- Har kronisk hjertesygdom
Risici og komplikationer inkluderer:
- hypotension
- kramper
- kvalme og opkast
- hovedpine
- brystsmerter
- rygsmerte
- kløe
- feber og kulderystelser
I nogle tilfælde genopretter nyrerne og behøver ikke yderligere behandling.
Erstatter dialyse nyrerne?
Dialyse hjælper patienter, hvis nyrer har svigtet, men det er ikke så effektivt som en normal nyre. Patienter, der får dialyse, skal være forsigtige med, hvad og hvor meget de drikker og spiser, og de skal tage medicin.
Mange mennesker, der har dialyse, kan arbejde, leve et normalt liv og rejse, så længe dialysebehandling er mulig på destinationen.
Kvinder, der har dialyse, har normalt svært ved at blive gravid. Der vil være et højere niveau af affaldsprodukter i kroppen, end der er med normale nyrer. Dette forstyrrer fertiliteten.
Kvinder, der bliver gravide, mens de er i dialyse, har sandsynligvis brug for øget dialyse under graviditeten. Hvis en kvinde har en vellykket nyretransplantation, skal hendes fertilitet vende tilbage til normal.
Dialyse har en vis virkning på mandlig fertilitet, men mindre end på kvindelig fertilitet.
Symptomer på nyresvigt
Kronisk nyresvigt sker gradvist. Selvom kun en nyre virker, eller begge arbejder delvist, er normal nyrefunktion stadig mulig. Det kan tage lang tid, før symptomerne på en nyretilstand vises.
Når symptomer opstår, varierer de ofte mellem individer, hvilket gør det sværere at diagnosticere nyresvigt hurtigt.
Symptomer på nyresvigt kan omfatte:
- Træthed eller træthed
- Stadig hyppigere behov for at tisse, især om natten
- Kløende hud
- Erektil dysfunktion, når en mand har svært ved at opretholde en erektion
- Kvalme
- Stakåndet
- Vandretention, der fører til hævede fødder, hænder og ankler
- Blod i urinen
- Protein i urinen
En pludselig skade kan forårsage nyresvigt. Når det sker, har symptomerne tendens til at vises hurtigere og udvikle sig hurtigere.
Anæmi er almindelig hos mennesker med kronisk nyresygdom. Det kan ske, når niveauerne af erythropoietin (EPO) er lave. EPO er produceret af nyrerne, og det hjælper kroppen med at producere røde blodlegemer. Når antallet af røde blodlegemer er lavt, kaldes det anæmi.
Bivirkninger
Mennesker, der er afhængige af nyredialyse, kan opleve:
- Muskelkramper
- Kløende hud, ofte værre før eller efter en procedure
- Lavt blodtryk, især hos mennesker med diabetes
- Søvnproblemer, nogle gange på grund af kløe, rastløse ben eller små åndedrætsbrud, kendt som apnø
- Væskeoverbelastning, så patienterne skal indtage en fast mængde væske hver dag
- Infektioner eller ballooning på adgangsstedet til dialyse
- Depression og humørsvingninger
Nyresygdom er en alvorlig tilstand. Hos mennesker med kronisk nyresvigt er det usandsynligt, at nyrerne kommer sig, men dialyse kan forbedre trivsel og forlænge levetiden i op til 20 år eller mere.
Lær mere om årsagerne og typerne af nyresvigt.
