Hvad er en nefrolog?
En nefrolog er en type læge, der fokuserer på diagnose og behandling af nyresygdomme. Nefrologer får også træning for at hjælpe med at håndtere indvirkningen af nyredysfunktion på resten af kroppen.
En læge kan henvise nogen til en nefrolog, hvis de mener, at personen viser tegn på nyreproblemer, såsom nyresygdom, infektioner eller vækst.
I denne artikel diskuterer vi, hvad nefrologer gør, hvilke tilstande de behandler, de procedurer, de udfører, og hvornår nogen muligvis skal besøge en.
Hvad er en nefrolog?
En nefrolog er en nyrespecialist. De kan udføre diagnostiske tests og behandle tilstande relateret til nyrerne.
Nefrologi er en subspecialitet af intern medicin. For at blive nefrolog skal en person:
- gennemføre en bachelor- og medicinsk grad
- gennemføre et 3-årigt ophold i grundlæggende intern medicinuddannelse
- gennemføre et 2 eller 3-årigt stipendium med fokus på nefrologi
- bestå en bestyrelsescertificeringseksamen (valgfrit)
Nefrologer arbejder ofte i individuel praksis eller gruppepraksis og tager sig af mennesker, der henvises fra familielæger eller specialister. Mange nefrologer konsulterer også sager på hospitaler og fører tilsyn med dialyseenheder, normalt på en klinik eller et hospital.
Nogle nefrologer fokuserer også på klinisk forskning, mens andre arbejder som professorer og vejledere.
Hvilke medicinske tilstande behandler de?
Nefrologer behandler tilstande, der involverer eller påvirker nyrerne, både direkte og indirekte.
Nogle almindelige tilstande, som en nefrolog behandler eller hjælper med at behandle, inkluderer:
- avanceret eller kronisk nyresygdom
- glomerulære tilstande, såsom glomerulonephritis og nefrotisk syndrom
- tubulointerstitielle nyresygdomme
- rørformede defekter
- nyre vaskulære tilstande, såsom nyrearteriestenose
- nyreinfektioner
- nyreplastik eller unormal vækst
- strukturelle eller funktionelle abnormiteter i nyre-, blære- eller urinopsamlingssystemet, såsom nefrolithiasis
- højt blodtryk
- vaskulitis
- autoimmune tilstande, der involverer nyrerne
- ubalancer eller forstyrrelser i elektrolyt, væske og syre-base
- nogle stofskifteforstyrrelser, såsom diabetes
Hvilke procedurer udfører de?
Deres træning i intern medicin og nefrologi gør det muligt for nefrologer at udføre en meget lang liste med tests, procedurer og behandlinger.
De mest almindelige tests, de bruger til diagnosticering eller overvågning af nyresygdomme, er dog blod- og urintest.
Nyrerne filtrerer overskydende væske og affald fra blodet og skaber urin. Dette betyder, at blod- og urinprøver ofte kan afsløre, om nyrerne fungerer korrekt eller ej.
Urinprøver kan også kontrollere for unormale niveauer af proteiner forbundet med nyreskader i urinen.
De følgende afsnit diskuterer disse typer test mere detaljeret.
Blodprøver
Almindelige blodprøver inkluderer:
Serumkreatinin
Kroppen producerer kreatinin som et biprodukt af den daglige muskelskade.
At have høje niveauer af kreatinin i blodet eller forhøjet serumkreatinin er dog normalt et tegn på progressiv nyresygdom.
Serumkreatininniveauer afhænger af faktorer, herunder alder, kropsstørrelse og race. En værdi på mere end 1,2 for kvinder eller større end 1,4 for mænd kan signalere nyreproblemer.
Glomerulær filtreringshastighed
Den glomerulære filtreringshastighed (GFR) tester, hvor godt nyrerne er i stand til at filtrere overskydende væske og affald fra blodet ud. Nefologer kan bestemme denne værdi ved at beregne serumkreatininniveauet og tage hensyn til alder, køn og race.
Værdi falder typisk med alderen, men vigtige GFR-værdier inkluderer:
- 90 eller derover (normalt)
- 60 eller derunder (nyredysfunktion)
- 15 eller derunder (høj risiko for behov for dialyse eller transplantation for nyresvigt)
Blodurinstof nitrogen
Urea nitrogen er et affaldsprodukt fra kroppen, der nedbryder protein i mad og drikke. Normalt stiger niveauerne af urinstof i blodet (BUN) med faldende nyrefunktion.
Normalt varierer BUN-niveauer fra 7 til 20.
Urinprøver
Almindelige urinprøver inkluderer:
Urinanalyse
For at udføre en urinanalyse eller urinanalyse vil en nefrolog normalt se på en urinprøve under et mikroskop for at kontrollere for abnormiteter.
Urinanalyse kan også involvere en målepindeprøve, hvor en nefrolog vil dyppe en lille, kemisk behandlet strimmel i en urinprøve. Strimlen skifter farve, hvis den reagerer med unormale proteinniveauer, blod, bakterier, sukker eller pus.
Dette hjælper med at opdage mange nyre- og urinvejsforhold.
24 timers urintest
I en 24-timers urintest samler en person sin urin i 24 timer for at vise, hvor meget urin nyrerne kan producere, og hvor meget protein og elektrolytter nyrerne lækker i urinen hver dag.
Kreatininclearance
En kreatin clearance test sammenligner mængden af kreatinin i en 24 timers urinprøve med den i blodprøver for at bestemme, hvor meget affald nyrerne filtrerer hvert minut.
Mikroalbuminuri
En mikroalbuminuri-test er en følsom type målepindetest, der kan opsamle små mængder af proteinalbuminet i urinen.
Mennesker med risiko for nyresygdomme, herunder dem med højt blodtryk eller metaboliske tilstande som diabetes, kan gennemgå denne test, hvis deres standardmålepindetest er negativ for overskydende proteinniveauer i blodet (proteinuria).
Medicinske procedurer
Nefrologer bruger flere typer procedurer til at diagnosticere, overvåge og behandle nyresygdomme. Disse procedurer inkluderer:
Ultralyd
Ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede af nyrerne. Denne test kan registrere ændringer i nyrernes størrelse eller position samt eventuelle forhindringer.
Hindringer kan have form af tumorer, andre unormale vækster såsom cyster eller nyresten.
CT-scanning
En CT-scanning bruger røntgenstråler til at skabe et billede af nyrerne, undertiden ved hjælp af et intravenøst kontrastfarvestof. Denne test kan opdage forhindringer eller abnormiteter i strukturen.
Kontrastfarvestoffer kan dog være problematiske for mennesker med nyresygdomme.
Biopsi
En biopsi indebærer at indsætte en tynd nål, der har en forkant for at tage små skiver af nyrevæv, så en sundhedsperson kan undersøge dem.
En nefrolog kan udføre en biopsi af nogle få specifikke grunde, typisk for at:
- vurdere nyreskader
- identificere en sygdomsproces og lære, hvordan den kan reagere på behandlingen
- hjælpe med at forstå transplantationskomplikationer
Hæmodialyse
Hæmodialyse involverer at køre blod gennem en kunstig nyremaskine kaldet en hæmodialysator for at fjerne affald, ekstra væske og ekstra kemikalier, før det returneres til kroppen. Blodet vender tilbage til kroppen gennem en port eller et kateter i armen, benet eller undertiden halsen.
Hæmodialyse behandler typisk nyresvigt i slutstadiet, som opstår, når nyrerne har mistet omkring 85-90% af den normale funktion og har en GFR-hastighed på under 15.
Folk har ofte brug for 4 timers sessioner tre gange ugentligt. En nefrolog vil normalt føre tilsyn med disse sessioner.
Nyretransplantation
En transplantation indebærer at fjerne en del eller hele en beskadiget nyre og erstatte den med et matchende donororgan.
Kirurger udfører transplantationsprocedurer, men nefrologer arbejder almindeligvis sammen med et større plejeteam for at hjælpe med at guide folk gennem processen.
Hvornår skal jeg se en nefrolog
En familie eller akut læge kan henvise alle med tegn eller symptomer på kronisk, moderat eller alvorlig nyresvigt til en nefrolog. De vil normalt henvise babyer født med nyredysfunktion til en nefrolog med det samme.
Nogle almindelige tegn og symptomer på alvorlige nyreproblemer inkluderer:
- hævelse, ofte i ben, ankler eller fødder
- hovedpine
- kløe
- kvalme
- nedsat sans for smag og appetit
- utilsigtet vægttab
- reduceret urinproduktion, der ikke er relateret til dehydrering
- uforklarlig forvirring, hukommelsesproblemer eller problemer med at fokusere
- smerter, væske i leddene eller stivhed
- muskelkramper, følelsesløshed eller svaghed
- udmattelse i løbet af dagen, men problemer med at sove om natten
- blod i urinen (hæmaturi)
- uforklarlige blodtryksproblemer
En læge kan også henvise nogen til en nefrolog, hvis de har en medicinsk tilstand, der øger deres risiko for nyresygdomme. Almindelige medicinske risikofaktorer for nyresygdomme inkluderer:
- metaboliske tilstande såsom diabetes
- højt blodtryk
- hjertesygdomme
Nefrologer mod urologer
En urolog er en type læge, der har specialiseret sig i tilstande, der involverer urinveje og mandlige reproduktive organer. Urinvejen inkluderer nyrerne såvel som urinlederne, blæren og urinrøret.
Mange betragter urologi som en kirurgisk specialitet, og de fleste urologer fokuserer på en eller flere vigtige underspecialiteter, såsom:
- urologisk onkologi (kræft i urinvejene)
- pædiatrisk urologi (børns urinvejsforhold)
- nyretransplantationer
- urinvejssten
- kvindelig urologi
- mandlig infertilitet
- erektil dysfunktion
- neurologi (nervesystemkontrol eller urinveje og kønsorganer)
Urologer og nefrologer arbejder undertiden sammen i betragtning af overlapningen af deres specialorganer og kropslige systemer, og urologer er ofte stærkt involveret i nyretransplantationskirurgier.
Nefrologer og urologer arbejder også ofte sammen i tilfælde, der involverer faktorer som tilbagevendende nyre- eller urinvejssten eller infektioner.
Resumé
Nefrologer er læger, der fokuserer på tilstande, der involverer eller påvirker nyrerne.
De hjælper normalt med at diagnosticere, overvåge og behandle moderat til svær nyresygdom eller hjælpe mennesker med risiko for at udvikle nyresygdomme til at styre deres risiko.
En børnelæge, huslæge eller skadestue læge vil normalt henvise folk, de tror kan have nyreproblemer, til en nefrolog.
Hvor længe nogen forbliver under behandling af en nefrolog, afhænger af flere faktorer - vigtigst af alt sværhedsgraden af nyredysfunktion eller -skade.
For eksempel kan personer med svære eller kroniske nyresygdomme have behov for langvarig pleje, mens mennesker med moderate tilstande muligvis kun har behov for midlertidig pleje.
