Hvordan føles dysforisk mani?
Dysforisk mani er et udtryk, som folk plejede at anvende på en gruppe af symptomer, der findes i bipolar lidelse. Folk henviser nu til denne tilstand som bipolar lidelse med blandede træk, symptomer eller tilstande.
Den seneste version af American Psychiatric Association Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5) adskiller ikke det mentale helbredsproblem, der tidligere var kendt som dysforisk mani og bipolar lidelse. I stedet klassificerer det det som en specifikator for forstyrrelsen - en særlig præsentation af symptomer.
Bipolar lidelse er en psykisk sygdom, der forekommer hos omkring 2,8 procent af befolkningen i USA.
Anslået 40 procent af mennesker, der lever med bipolar lidelse, oplever blandede symptomer, ifølge en rapport fra 2015 i CNS Drugs.
Mennesker med bipolar lidelse, der oplever blandede episoder, kan opleve symptomer på mani, hypomani og depression på samme tid.
At opleve disse forskellige tilstande på samme tid gør denne præsentation af bipolar lidelse udfordrende at behandle. I denne artikel undersøger vi egenskaberne, diagnosen og behandlingerne af bipolar lidelse med blandede tilstande.
Symptomer
Når bipolar lidelse præsenteres med blandede episoder, er de tilstande, der er kendt for de fleste mennesker med bipolar lidelse og inkluderer depression, mani og en mildere form for mani kendt som hypomani. Ikke alle med bipolar I-lidelse vil opleve depression.
Men mennesker med blandede funktioner oplever mani og depression på samme tid. Dette øger risikoen for ekstrem opførsel og betyder, at symptomerne generelt er mere alvorlige og længerevarende end dem hos mennesker, der ikke oplever blandede episoder.
Ofte er de kliniske resultater værre, fordi behandling af et element af bipolar lidelse med blandede træk, såsom antidepressiva, undertiden vil gøre det andet, samtidig forekommende element mere alvorligt.
Det DSM-5 definerer depression og mani på følgende måder:
Depressive symptomer
- udvidede eller svære perioder med deprimeret humør, som en person kan rapportere om sig selv, såsom følelser af tristhed eller tomhed, eller som andre kan observere, såsom synlig gråd eller tårevåd
- selvrapporteret eller observeret manglende interesse eller glæde i næsten alle aktiviteter
- observerbar afmatning af tanker og reduktion i aktivitet
- ændringer i søvn eller spisemønstre eller dramatisk øget eller nedsat appetit
- ekstrem sløvhed eller mangel på energi
- vedvarende og overdreven følelse af skyld eller værdiløshed
- gentagne gange tænker på eller planlægger døden
En person, der oplever disse symptomer, kan blive socialt isoleret og endda opleve fysiske smerter og smerter.
Maniske symptomer
- et overvurderet godt humør og selvtillid
- sove mindre og føle sig træt sjældnere, ofte føle sig fuldt udhvilet efter bare en kort søvnperiode
- racing tanker og et skyn af ideer
- i stigende grad eller overdrevent at handle på potentielt skadelige måder, for eksempel at forkæle sig med højrisiko seksuel adfærd eller tage bevidst dårligt rådede økonomiske beslutninger
- oplever vrangforestillinger eller hallucinationer
- demonstrerer en øget følelse af selvvigtighed eller grandiositet
Dr. Michael Grunebaum, lektor i psykiatri ved Columbia University Medical Center og en forskningspsykiater ved New York State Psychiatric Hospital, tilføjede følgende, da MNT nåede ud:
"Den behagelige humørsvingning, der er almindelig med mani, mangler normalt fra dysforisk mani, selvom undertiden de forhøjede og deprimerede humørsymptomer kan blandes sammen eller hurtigt skiftevis."
En person med blandede træk under bipolar lidelse kan synes at føle sig euforisk, mens de græder eller kan opleve et travlt af tanker, mens de også er i sløvhed.
Hvis en anden person ser ud til at opleve disse blandede tilstande, er risikoen for selvmordstanker eller potentiel skade for en anden person stor. De blandede træk, der udgør denne tilstand, udgør en medicinsk nødsituation.
Tag følgende trin:
- Kontakt lokale beredskabstjenester.
- Forlad ikke personen, før lægehjælp ankommer.
- Opbevar skarpe genstande, våben, medicin eller narkotika uden for rækkevidde.
- Lyt uden dom eller afbrydelse.
- Foretag ikke trusler eller hæv din stemme.
Hvordan føles det?
At forstå mere om, hvordan bipolar lidelse med blandede episoder kan føle, kan hjælpe folk omkring den enkelte med at tilbyde support.
Dr. Susan Noonan, en læge og certificeret peer-specialist og konsulent ved Massachusetts General Hospital og McLean Hospital, gav MNT en redegørelse for sin egen oplevelse af en blandet episode, som en person med bipolar lidelse.
Hun fortalte MNT:
”Når det sker, er verden hele mørkegrå og mørk, uden håb om at den nogensinde vil ændre sig eller forbedre sig, intet håb om et liv af nogen betydning for dig, og det føles fysisk som om du bevæger dig gennem tung melasse. Træthed er enorm, og søvn kommer aldrig, og jeg kunne være helt vågen i 4 til 5 dage i træk.
"Om natten får jeg energi på trods af træthed og påtager mig projekter som at omarrangere bøgerne på min reol eller male mine kældervægge i forskellige farver."
”Tanker er negative og tilsyneladende fordrejede,” tilføjede hun. "Det føles som om der er en storm i mit hoved, og jeg er irriteret over alle og alt omkring mig og konstant ophidset."
”Jeg får at vide, at jeg går og bevæger mig langsommere, og at min tale og tanker er hurtigere og hurtigere, selvom jeg på det tidspunkt ikke har indsigt i dette og ikke er klar over det. Nogle gange går jeg bare og kører kontinuerligt, nogle gange sidder jeg bare ét sted i timevis. ”
Årsager
Medicinske forskere har endnu ikke identificeret årsagerne til bipolar lidelse og dens præsentationer.
Nogle forskere har bemærket, at genetiske faktorer bidrager til udviklingen af bipolar lidelse. Det DSM-5 har rapporteret, at der er en gennemsnitlig "10 gange øget risiko blandt voksne slægtninge til personer med bipolar I og bipolar II lidelse."
En undersøgelse fra 2014 påpegede imidlertid, at mange tilfælde af bipolar lidelse er isoleret. Forfatterne siger, at familier, hvor flere medlemmer lever med bipolar lidelse, er sjældne.
Forfatterne bemærker også, at alkohol- og stofafhængighed er potentielle nongenetiske faktorer, der kan fungere som udløsere for den blandede specifikation af bipolar lidelse.
Andre rapporter, såsom denne 2017-rapport i tidsskriftet Synapsantyder, at genetiske faktorer påvirker hastigheden og sværhedsgraden ved at skifte følelsesmæssig tilstand.
Andre mulige men ubekræftede risikofaktorer for blandede tilstande i bipolar lidelse inkluderer:
- ændringer i lysintensitet og sæsonmæssige ændringer, der påvirker døgnrytmen, som påvirker søvncyklussen og andre aspekter af en persons psykologiske velbefindende.
- tilstandsskift forårsaget af visse lægemidler, såsom tricykliske antidepressiva (TCA'er), amfetamin og bupropion.
- lidt eller en fuldstændig mangel på søvn.
Følgende kan bidrage til udviklingen af bipolar lidelse:
- hjernestruktur
- stress, såsom en dødsfald, økonomiske vanskeligheder eller et sammenbrud i forholdet
Yderligere forståelse af, hvad der forårsager 'skiftet' mellem følelsesmæssige tilstande, vil hjælpe udviklingen af mere effektive behandlinger for denne alvorlige specifikation af bipolar lidelse.
Behandlingsmuligheder
Bipolar lidelse med blandede træk er vanskelig at behandle.
Oftest vil læger ordinere stemningsstabilisatorer, herunder nyere krampestillende medicin og atypiske antipsykotiske lægemidler. En blanding af stoffer vil næsten altid være nødvendig for at kontrollere blandede tilstande.
Nogle antipsykotiske muligheder inkluderer:
- risperidon, som kan være mere effektiv til behandling af maniske symptomer end depressive præsentationer
- olanzapin
- quetiapin, som er effektiv til alle præsentationer af bipolar lidelse
- asenapin, et 2. generations antipsykotisk middel
- aripiprazol, et 3. generations antipsykotikum klassificeret undertiden som et 2. generations antipsykotisk middel
Effektive stemningsstabiliserende medicin inkluderer:
- divalproex natrium
- carbamazepin
- oxcarbazepin, skønt dataene om denne forbindelse er minimale
- gabapentin og pregabalin, som er effektive, når bipolar lidelse ledsager angstlidelser
Men nuværende kombinationer af medicin fører ofte til utålelige bivirkninger og dårlig overholdelse af en behandlingsplan fra personer, der tager denne behandlingsvej.
Nogle undersøgelser antyder, at antikonvulsiva kan være mere effektive for mennesker med blandede tilstande end de mere traditionelle antimaniske lægemidler. Hvis disse lægemidler ikke er tilstrækkelige, kan en læge tilføje antipsykotisk medicin eller angstdæmpende medicin.
Det er vigtigt, at personer med en blandet specifikation af bipolar lidelse tager deres medicin til tiden og regelmæssigt for at undgå at udløse en episode.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en anden mulig behandlingsmulighed for personer, der ikke har reageret godt på medicin. ECT indebærer anvendelse af elektriske stød på hjernen for at fremkalde et anfald. Den aktuelle mekanisme, hvormed ECT er effektiv, vides ikke.
ECT er særligt effektiv for mennesker med bipolar lidelse, der er selvmord, katatoniske og mennesker, der oplever vedvarende blandede tilstande.
Dr. Noonan anbefaler følgende livsstilsvaner:
- behandling af alle fysiske og samtidig forekommende tilstande
- tager medicin som ordineret
- undgå overskydende koffein, tobak, drikke alkohol og bruge gademedicin
- opretholde regelmæssig hygiejne og en ensartet søvnplan
- efter en sund diæt og ernæringsplan
- daglig fysisk træning og en regelmæssig daglig rutine
- undgå isolation og opretholde social eksponering
- ved hjælp af hospitalsindlæggelse under presserende omstændigheder
Psykoterapi og støttende rådgivning kan også hjælpe med at lindre stress og depressive symptomer.
Tag væk
Det er vigtigt at se en læge, så snart en blandet episode begynder at udvikle sig. En episode kan sætte en person i fare for skade, og symptomerne kan forværres uden behandling.
Behandling er lettere, når symptomerne er mindre alvorlige, fortalte Dr. Grunebaum MNT.
”Episoder kan få personer, der lider af dysforisk mani, til at træffe impulsive beslutninger, som kan forårsage problemer, som de senere fortryder, en anden grund til, at tidligere behandling er bedre. Endelig er der nogle beviser for, at det at forblive i en tilstand af dysforisk mani ikke er godt for hjernen og kan føre til sværere at behandle symptomer, hvis det forlænges. ”
Dr. Noonan tilføjer, at bipolar lidelse med blandede egenskaber er vanskelig at behandle, men det er vigtigt at søge behandling på grund af de involverede risici. Indlæggelse kan være nødvendigt, hvis personen forsøger eller overvejer selvmord.
Alle former for bipolar lidelse kan være ekstremt forstyrrende, men Dr. Noonans afsluttende råd til mennesker med lidelsen er:
"Giv ikke op, uanset hvor dyster."
Spørgsmål:
Hvordan genkender jeg en blandet episode i mig selv, før det er for sent?
EN:
For mange mennesker kan det være svært at genkende starten på en blandet episode. Familie, venner og kolleger bemærker ofte tegnene, før andre gør det.
Med en vis indsats vil nogle mennesker være i stand til at genkende ændringer i deres humør. Andre kan være afhængige af nogen, de føler sig tæt på, og stoler på at advare dem om de subtile ændringer i deres humør.
Timothy J. Legg, ph.d., CRNP Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
