1 ud af 4 amerikanske antibiotika kan ordineres forkert
En nylig analyse giver flere beviser for, at upassende ordination af antibiotika er almindelig i USA.
Forskere fra University of Michigan i Ann Arbor, Brigham and Women's Hospital i Boston, MA og Northwestern University i Chicago, IL, analyserede receptdata på 19,2 millioner mennesker.
Dataene kom fra optegnelserne over privatforsikrede amerikanske børn og voksne under 65 år, der krævede ambulant antibiotikabehandling i 2016.
Analysen afslørede, at 23,2 procent af dette års antibiotiske receptudfyldninger var til "upassende" brug af disse medikamenter.
De tre tilstande, der oftest førte til upassende ordination af antibiotika, var forkølelse, hoste og brystinfektioner.
En fuldstændig redegørelse for resultaterne findes nu i BMJ.
Antibiotika og antibiotikaresistens
Antibiotika er stoffer, der dræber bakterier. De arbejder ikke mod vira.
At tage antibiotika til behandling af en virusinfektion, såsom forkølelse eller influenza, er et eksempel på upassende anvendelse.
Uhensigtsmæssig ordination og anvendelse af antibiotika bidrager til antibiotikaresistens, hvilket er bakteriens evne til at overleve stoffer, der engang bruges til at dræbe dem.
Antibiotikaresistens er et voksende problem og en presserende trussel mod folkesundheden.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erhverver hvert år i USA omkring 2 millioner mennesker antibiotikaresistente infektioner, og mere end 23.000 mennesker dør på grund af dem.
Introduktion af en ny klassifikationsordning
Den nylige undersøgelse tilbyder en ny klassificeringsplan, der kan være nyttig til "fremtidig indsats for at måle ambulant antibiotikahensigtsmæssighed i USA", bemærker forfatterne.
Ordningen giver et mål for hensigtsmæssigheden for hver receptfyldning til antibiotika baseret på den diagnosekode, som medicinske kodere tildeler forsikringskravet under faktureringsprocessen.
Det diagnostiske kodningssystem, som ordningen bruger, er ICD-10-CM, som har næsten 100.000 koder.
For hver kode på et krav fastslog forskerne, om ordinationen af antibiotika enten var "altid", "undertiden" eller "aldrig" berettiget.
Studiepapiret giver et eksempel på receptpligtig fyldning af amoxicillin, hvorpå begrundelserne ifølge diagnosekoderne på kravet var feber, hoste og lungebetændelse.
Forskerne udpegede disse begrundelser som følger: feber (aldrig), hoste (aldrig) og lungebetændelse (altid). I dette tilfælde besluttede de på grund af lungebetændelse, at recepten var passende.
I et andet eksempel på amoxicillin besluttede holdet, at recepten var "potentielt passende." Mens to af koderne var for tilstande, der aldrig retfærdiggør brugen af antibiotika, var den ene for akut bihulebetændelse, som kun undertiden kan retfærdiggøre dens anvendelse.
Endelig besluttede de i et tredje eksempel, at recepten var uhensigtsmæssig, fordi diagnosekoderne var hoste, feber og akut bronkitis, som alle fik "aldrig". Ingen af disse betingelser retfærdiggør recept på amoxicillin.
Upassende procentdel kan være højere
Holdet analyserede alle de antibiotiske receptudfyldninger i datasættet og tildelte hver af dem til en af fire kategorier: passende, potentielt passende, upassende og "ikke forbundet med en nylig diagnosekode."
Datasættet omfattede børn og voksne under 65 år, hvis private sundhedsdækning kom fra en arbejdsgiver.
Analysen viste, at ca. en ud af syv individer i datasættet havde mindst en upassende antibiotikareceptfyldning i 2016.
Den fandt også, at uhensigtsmæssig receptudfyldning var mere almindelig for voksne end for børn.
Det er muligt, at tallet 23,2 procent undervurderer antallet af upassende recepter.
En af grundene til dette er, at de 35,5 procent af recepter, som forskerne klassificerede som potentielt passende, kunne omfatte tilstande, der tiltrækker høje priser på antibiotika, fordi de enten kan have bakterielle eller virale årsager. Eksempler på disse inkluderer ondt i halsen og bihulebetændelse.
En anden grund er, at de 28,5 procent af recepter, "der ikke er forbundet med en nylig diagnosekode", kunne omfatte mange upassende, der var resultatet af online- eller telefonkonsultationer.
Tidligere undersøgelser har også konkluderet, at uhensigtsmæssig ordination af antibiotika til ambulant medicin er almindelig i USA
Imidlertid anvendte disse analyser ældre data og ICD-9-CM-koder, som ICD-10-CM erstattede i oktober 2015. De havde også en tendens til at koncentrere sig om specifikke diagnoser, såsom forkølelse.
Den nylige undersøgelse er den første til at udføre en så stor analyse med et måleskema, der bruger ICD-10-CM.
Forskerne foreslår, at ordningen "også kan tilpasses til brug i andre lande, der bruger ICD-10-koder."
