FLUOR: RISICI, ANVENDELSER OG BIVIRKNINGER - TANDPLEJE

Hvorfor har vi fluor i vores vand?

Fluor findes naturligt i jord, vand og fødevarer. Det produceres også syntetisk til brug i drikkevand, tandpasta, mundskyl og forskellige kemiske produkter.

Vandmyndigheder tilføjer fluor til den kommunale vandforsyning, fordi undersøgelser har vist, at tilsætning af det i områder, hvor fluorindholdet i vandet er lavt, kan reducere forekomsten af tandforfald i den lokale befolkning.

Tandfald er et af de mest almindelige helbredsproblemer, der rammer børn. Mange mennesker over hele verden har ikke råd til omkostningerne ved regelmæssig tandkontrol, så tilsætning af fluor kan give besparelser og fordele for dem, der har brug for dem.

Der er dog opstået bekymringer vedrørende fluorets indvirkning på helbredet, herunder problemer med knogler, tænder og neurologisk udvikling.

Hurtige fakta om fluor

Fluor kommer fra fluroin, som er et almindeligt, naturligt og rigeligt element.
Tilsætning af fluor til vandforsyningen reducerer forekomsten af tandforfald.
Fluor beskytter tænder mod forfald ved demineralisering og remineralisering.
For meget fluor kan føre til tandfluorose eller skeletfluorose, som kan skade knogler og led.

Risici

Overdreven eksponering for fluor har været forbundet med en række sundhedsmæssige problemer.

Dental fluorose

Et fluorindhold på 0,7 ppm betragtes nu som det bedste for tandhygiejnen. En koncentration, der er over 4,0 ppm, kan være farlig.

Eksponering for høje koncentrationer af fluor i barndommen, når tænderne udvikler sig, kan resultere i mild tandfluorose. Der vil være små hvide striber eller pletter i tandens emalje.

Dette påvirker ikke tændernes sundhed, men misfarvningen kan være mærkbar.

Amning af spædbørn eller fedtstofmælk med fluorfrit vand kan hjælpe med at beskytte små børn mod fluorose.

Børn under 6 år bør ikke bruge mundskyl, der indeholder fluor. Børn skal være under opsyn, når de børster tænder for at sikre, at de ikke sluger tandpasta.

Skelettfluorose

Overdreven eksponering for fluor kan føre til en knoglesygdom kendt som skeletfluorose. I mange år kan dette resultere i smerte og skade på knogler og led.

Knoglerne kan blive hærdede og mindre elastiske, hvilket øger risikoen for brud. Hvis knoglerne tykner, og knoglevæv akkumuleres, kan dette bidrage til nedsat ledmobilitet.

Problemer med skjoldbruskkirtlen

I nogle tilfælde kan overskydende fluor skade parathyroidea. Dette kan resultere i hyperparathyroidisme, som involverer ukontrolleret udskillelse af parathyroideahormoner.

Dette kan resultere i en nedbrydning af calcium i knoglestrukturer og højere koncentrationer af calcium end normalt i blodet.

Lavere calciumkoncentrationer i knogler gør dem mere modtagelige for brud.

Neurologiske problemer

I 2017 blev en rapport offentliggjort, der antydede, at eksponering for fluor før fødslen kunne føre til dårligere kognitive resultater i fremtiden.

Forskerne målte fluorniveauer hos 299 kvinder under graviditeten og hos deres børn i alderen 6 til 12 år. De testede kognitiv evne i alderen 4 år og mellem 6 og 12 år. Højere niveauer af fluor var forbundet med lavere score på IQ-test.

I 2014 blev fluor dokumenteret som et neurotoksin, der kunne være farligt for børns udvikling sammen med 10 andre industrielle kemikalier, herunder bly, arsen, toluen og methylkviksølv.

Andre sundhedsmæssige problemer

Ifølge International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT), en organisation, der kæmper mod brugen af tilsat fluor, kan det også bidrage til følgende sundhedsmæssige problemer:

acne og andre hudproblemer
kardiovaskulære problemer, herunder arteriosklerose og arteriel forkalkning, højt blodtryk, myokardisk skade, hjerteinsufficiens og hjertesvigt
reproduktive problemer, såsom lavere fertilitet og tidlig pubertet hos piger
skjoldbruskkirtel dysfunktion
tilstande, der påvirker led og knogler, såsom slidgigt, knoglecancer og temporomandibulær ledforstyrrelse (TMJ)
neurologiske problemer, der muligvis fører til ADHD

En anmeldelse beskriver fluor som en "ekstrem elektronopfanger" med en "umættelig appetit på calcium". Forskerne opfordrer til, at balancen mellem risici og fordele tages op til fornyet overvejelse.

Fluorforgiftning

Akut eksponering for fluor på højt niveau kan føre til:

mavesmerter
overdreven spyt
kvalme og opkast
krampeanfald og muskelspasmer

Dette skyldes ikke drikkevand fra hanen. Det er kun sandsynligt, at det sker i tilfælde af utilsigtet forurening af drikkevand, f.eks. På grund af en industriel brand eller eksplosion.

Det er værd at huske, at mange stoffer er skadelige i store mængder, men nyttige i små mængder.

Anvendelser

Fluor tilsættes til mange dentalprodukter.

Flouride findes i mange vandforsyninger, og det tilsættes til drikkevand i mange lande.

Det bruges også i følgende tandlægeprodukter:

tandpasta
cement og fyld
geler og mundskyllevand
lak
nogle mærker af floss
fluortilskud, anbefales i områder, hvor vand ikke er fluoriseret

Ikke-dental kilder til flourid inkluderer:

lægemidler indeholdende perfluorerede forbindelser

mad og drikkevarer lavet med vand, der indeholder fluor
pesticider
vandtætte og pletbestandige genstande med PFC'er

Overskydende fluoreksponering kan komme fra:

offentlig vandfluoridering
høje koncentrationer af fluor i naturligt ferskvand
fluoriseret mundhule eller tandpasta
uprøvet flaskevand
uhensigtsmæssig brug af fluortilskud
nogle fødevarer

Ikke al eksponering af fluor skyldes tilsætning af kemikaliet til vand og tandprodukter.

Nogle geografiske områder har drikkevand, der naturligt indeholder meget fluor, for eksempel det sydlige Asien, det østlige Middelhav og Afrika.

Bivirkninger

Mulige bivirkninger af overdreven indtagelse af fluor inkluderer:

misfarvning af tænder
knogleproblemer

Andre mulige bivirkninger er anført under afsnittet “risici” ovenfor.

Fordele

Flouride har været forbundet med en reduktion i tandforfald.

American Dental Association (ADA) siger, at fluor i vand gavner samfund, fordi det:

reducerer tandbortfald med 20 til 40 procent
beskytter mod hulrum
er sikker og effektiv
sparer penge på tandbehandling
er naturligt

Fluor er til stede i naturligt vand. Tilføjelse af fluor, siger ADA, er som at styrke mælk med D-vitamin, appelsinsaft med calcium eller korn med B-vitaminer og folsyre.

Undersøgelser viser fortsat, at tilsætning af fluor til vand understøtter tandhygiejne.

En Cochrane-gennemgang offentliggjort i 2015 viste, at når fluor blev introduceret i vand:

Børn havde 35 procent færre forfaldne, manglende eller fyldte baby tænder.
Der var en stigning på 15 procent hos børn uden forfald i deres baby tænder.
Andelen af børn uden forfald i deres permanente tænder steg med 14 procent.

Påføring af fluor på børns tænder kan forhindre eller langsomt henfald.

Hvordan virker det?

Fluor forhindrer tandforfald ved at:

ændre strukturen af emaljen, der udvikler sig, hos børn under 7 år, så den er mere modstandsdygtig over for syreangreb
giver et miljø, hvor der dannes emalje af bedre kvalitet, som er mere resistent over for syreangreb
reducerer evnen hos bakterier i plak til at producere syre

Dette involverer følgende processer:

Beskyttelse mod demineralisering: Når bakterier i munden kombineres med sukker, producerer de syre. Denne syre kan ødelægge tandemaljen og beskadige vores tænder. Fluor kan beskytte tænderne mod demineralisering, der er forårsaget af syren.

Remineralisering: Hvis syre allerede har forårsaget beskadigelse af tænderne, akkumuleres fluor i de demineraliserede områder og begynder at styrke emaljen. Dette er remineralisering.

Hvem nyder mest?

Alle kan drage fordel af ekstra tandbeskyttelse, men de, der især kan drage fordel, er mennesker, der:

nyd snacking
har dårlig tandhygiejne
har ringe eller ingen adgang til en tandlæge
følg diæter med et højt indhold af sukker eller kulhydrater
har haft broer, kroner, seler og andre genoprettende procedurer
har en historie med tandforfald eller hulrum

De fleste folkesundhedsmyndigheder og lægeforeninger verden over anbefaler, at børn og voksne får noget fluor for at beskytte deres tænder mod forfald.

Fakta

Små mængder fluor er sandsynligvis ikke farlige.

Her er nogle fakta, der understøtter brugen af fluor:

Fra 2000 til 2004 stemte 125 samfund i 36 stater i USA for at vedtage fluoridering.
I de rigtige mængder hjælper fluor med at forhindre tandforfald.
Det svarer til at tilføje vitaminer til fødevarer.
Brug af fluor i vand til beskyttelse af tænder reducerer behovet for dyre tandbehandlinger.
Over 100 nationale og internationale sundheds- og andre organisationer anerkender fordelene ved tilsat fluor.

Her er nogle argumenter mod brugen, fra IAOMT:

Fluor er et neurotoksin, som i høje doser kan være skadeligt.
Overdreven eksponering kan føre til misfarvning af tænderne og knogleproblemer.
Der er allerede fluor i vandet uden at tilføje mere.
Folk har ret til at vælge, om de tager medicin.
Forskellige mennesker har brug for forskellige mængder stoffer såsom fluor.
Nuværende niveauer af fluor i vandet er muligvis ikke sikre.
Det kan være skadeligt for miljøet.

Kontrovers

Kontroversen fortsætter om det er en god ide at tilføje fluor til vand eller ej.

I 2000 rapporterede tyske forskere, at tandforfald faldt i byer, hvor fluor ophørte med at blive tilsat vandet.

De opfordrede imidlertid til yderligere undersøgelse af årsagerne til dette fald, som de sagde kunne skyldes forbedret holdning til tandhygiejne og lettere adgang til tandhygiejneprodukter sammenlignet med årene før fluor blev tilsat.

De foreslog, at deres fund måske understøtter argumentet om, at karies kan fortsætte med at falde, hvis koncentrationen af fluor reduceres fra 1 del pr. Million (ppm) til under 0,2 ppm.

Hvor meget fluor anbefales?

Department of Health and Human Services (DHHS) indstiller det optimale niveau af fluor til forebyggelse af tandforfald ved 0,7 ppm eller 0,7 milligram (mg) i hver liter vand.

Det foregående tal, der var i kraft fra 1962 til 2015, var 0,7 til 1,2 ppm. I 2015 blev den revideret til den nedre grænse.

Målet med dette optimale niveau er at fremme folkesundheden.

Hvad siger WHO?

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) bemærker, at langvarig eksponering for drikkevand, der indeholder mere end 1,5 ppm fluor, kan føre til helbredsproblemer. WHO's retningslinje er 1,5 ppm.

Hvor meget tillader EPA?

Environmental Protection Agency (EPA) har til formål at beskytte mennesker mod overeksponering for giftige kemikalier.

Det indstiller det maksimalt tilladte niveau ved 4 sider pr. Minut og et sekundært maksimalt niveau på 2 sider pr. Minut. Folk bliver bedt om at informere EPA, hvis niveauer er over 2 ppm. Niveauer over 4 ppm kan være farlige.

I områder, hvor vand naturligt indeholder højere niveauer af fluor, skal vandsystemer i samfundet sikre, at det maksimale niveau ikke er højere end 4 ppm.