Hvad er bedst: Knæinjektioner eller udskiftning af knæet?
Slidgigt er en degenerativ ledsygdom, der kan forårsage knæproblemer. Behandlinger for dette inkluderer injektioner i knæet og udskiftning af væv i knæet. Hvilket er bedst til behandling af slidgigt?
Tilstanden påvirker ofte mennesker i alderen 50 år og ældre, selvom det også kan forekomme hos yngre mennesker. Ifølge Arthritis Foundation har over 50 millioner mennesker i USA gigt.
Slidgigt (OA) er en kronisk tilstand, der forårsager nedbrydning af brusk mellem leddene. Brusk fungerer som en pude til leddene og beskytter overfladen af knoglerne. Uden denne pude kan knogler gnides eller slibes sammen og forårsager smerte, stivhed og hævelse.
Hvis en patient fortsat oplever ubehag, hævelse eller omfattende ledskader, kan deres læge foreslå knæudskiftning eller en knæinjektion.
Knæinjektionsterapi
Læger vil typisk anbefale knæindsprøjtningsterapi, før de anbefaler operation. For nogle mennesker hjælper injektioner med at lindre knæsmerter.
Kortikosteroidinjektioner
Kortikosteroidinjektioner er blandt de mest almindelige knæinjektioner. Læger injicerer kortikosteroider direkte i knæleddet for at hjælpe med at lindre knæsmerter og betændelse hurtigt.
De er en klasse af medicin relateret til steroidkortisonen. De bruges rutinemæssigt til at reducere betændelse. Kortikosteroider efterligner virkningerne af et stof kaldet kortisol, der produceres naturligt af binyrerne.
I høje doser kan kortikosteroider reducere betændelse. De påvirker også immunsystemet. Dette kan være nyttigt til at kontrollere tilstande, hvor immunsystemet fejlagtigt angriber sit eget væv, såsom reumatoid arthritis.
Kortikosteroidet absorberes hurtigt i blodbanen og bevæger sig til betændelsesstedet. Injektionsterapi giver hurtig lindring af det betændte område og er mere kraftfuld end traditionelle orale antiinflammatoriske lægemidler.
Ud over at give hurtig lindring forårsager injektionen ikke mange af de bivirkninger, som oral kortikosteroidmedicin gør.
Læger kan administrere injektionen på deres kontor. De kan bedøve knæområdet, inden de injicerer kortikosteroidmedicinen direkte i leddet. Nogle mennesker føler næsten øjeblikkelig lindring, mens andre føler virkningerne flere dage senere.
Afhængig af knæets tilstand kan fordelene vare fra et par dage til mere end 6 måneder. Faktorer, der spiller en rolle i, hvor længe virkningerne af steroidinjektionen varer, såsom omfanget af betændelse og helbred. Det er vigtigt at bemærke, at virkningerne af skuddet er midlertidige.
Yderligere kortisoninjektioner kan være nødvendige.
Mange mennesker har ingen bivirkninger efter en steroidinjektion udover lidt smerte eller prikken, hvor injektionen blev foretaget. Kortikosteroider kan dog forårsage farlige bivirkninger for nogle mennesker, især når de tages for ofte.
Bivirkninger inkluderer:
- død af nærliggende knogle, kendt som osteonekrose
- ledinfektion
- nerveskader
- udtynding af huden og blødt væv omkring injektionsstedet
- en midlertidig opblussen af smerte og betændelse i leddet
- udtynding af nærliggende knogle, kendt som osteoporose
- blegning eller lysning af huden omkring injektionsstedet
- diabetespatienter kan opleve forhøjet blodsukker
- Allergisk reaktion
Eksponering for høje niveauer af kortisol over en længere periode øger risikoen for at udvikle hyperkortisolisme eller Cushings syndrom.
Disse effekter inkluderer:
- fedme i overkroppen
- et rundt formet ansigt
- øget blå mærker
- besvær med helbredelse
- svage knogler
- overdreven hårvækst
- uregelmæssige menstruationsperioder hos kvinder
- fertilitetsproblemer hos mænd
Denne bivirkning behandles ved gradvist at reducere mængden af brugt kortison eller justere dosis.
Andre injektioner
Nogle mennesker har prøvet blodpladerige plasma- eller stamcelleinjektioner, men både American College of Rheumatology og Arthritis Foundation fraråder brug af disse behandlinger.
Der er ingen standardprocedure for begge tilgange, og en person ved ikke nøjagtigt, hvad der er i deres injektion. Der er heller ikke tilstrækkelig dokumentation til at vise, at disse muligheder er sikre eller effektive.
Knæerstatningsterapi
Selvom kortikosteroid kontrollerer smerter og betændelse effektivt, giver det kun midlertidig lindring. Efterhånden som OA skrider frem, kan mobilitet og livskvalitet blive værre og efterlade knæudskiftning som den eneste mulighed.
En læge vil sandsynligvis anbefale knæudskiftningskirurgi, når alle andre behandlingsmuligheder såsom fysioterapi og injektioner er blevet prøvet.
En knæudskiftning kaldes også knæartroplastik eller knæoverfladning, fordi kun knoglens overflade udskiftes. Kirurgen vil skære beskadiget knogle og brusk væk fra skinnebenet og knæskallen og derefter erstatte det med et kunstigt led.
Under en samlet knæudskiftning fjernes det beskadigede knæled og erstattes med en protese lavet af metal, keramik eller høj kvalitet plast samt polymerkomponenter.
Der er fire grundlæggende trin:
- Forberedelse af knoglen: Bruskoverfladerne, der findes i enden af lårbenet og tibia, fjernes sammen med en lille mængde underliggende knogle.
- Placering af metalimplantaterne: Fjernet brusk og knogle erstattes derefter med metalkomponenter for at genskabe overfladen af leddet. Metaldelene er enten cementerede eller “passer” ind i knoglen.
- Overflade på patella: Patella's underside eller knæskallen kan blive skåret og overfladebehandlet med en plastknap.
- Isætning af et afstandsstykke: Kirurgen indsætter en plastik af medicinsk kvalitet mellem metalkomponenterne for at skabe en glat glidende overflade, der gør det lettere og glattere at gå.
Før proceduren vil patienter arbejde sammen med læger for at designe deres kunstige knæ. En række faktorer tages i betragtning, såsom alder, vægt, aktivitetsniveauer og generel sundhed.
Forsinker din operation
Der er risici forbundet med forsinket knæudskiftningskirurgi. De største risici er yderligere forringelse af leddet, øget smerte og nedsat mobilitet.
Andre risikofaktorer inkluderer:
- en risiko for, at der udvikles deformiteter inden i og uden for leddet
- en risiko for, at muskler, ledbånd og andre strukturer bliver svage og mister funktion
- øget smerte eller manglende evne til at håndtere smerter
- øget handicap eller manglende mobilitet
- vanskeligheder med normale daglige aktiviteter
Lægen vil grundigt forklare proceduren og lade patienten stille spørgsmål efter behov. De registrerer en sygehistorie, herunder medicin eller kosttilskud, der i øjeblikket tages, også under hensyntagen til allergier og tidligere helbredsproblemer.
Lægen vil give den enkelte generel anæstesi inden operationen, hvilket gør dem helt bevidstløse. Patienter begynder ofte med fysioterapi for at få det nye led i bevægelse under et kort hospitalsophold. Rehabilitering fortsætter efter at have forladt hospitalet. Dette kan hjælpe med at genvinde styrke og bevægelsesområde.
Knæudskiftningsrisici
Selvom knæudskiftningskirurgi ofte går glat, kommer enhver operation med risici.
Disse inkluderer:
- infektion
- blodpropper i benvenen eller lungerne
- hjerteanfald
- slag
- nerveskader
Hvis operationen udsættes for længe, kan der opstå andre risici. Der kan udvikles misdannelser, der komplicerer knæudskiftningsproceduren. Kirurgi kan tage længere tid, og mulighederne for udskiftning af knæ kan være begrænsede.
Lær mere om årsagerne til svær knæsmerter her.
