Diabetisk nefropati eller nyresygdom
Diabetisk nefropati er en langvarig nyresygdom, der kan påvirke mennesker med diabetes. Det sker, når høje blodsukkerniveauer beskadiger, hvordan en persons nyrer fungerer.
Diabetisk nefropati er en slags kronisk nyresygdom (CDK). Nyrerne hjælper med at regulere niveauerne af væsker og salte i kroppen, hvilket er vigtigt for at kontrollere blodtrykket og beskytte kardiovaskulær sundhed.
Når en person har diabetes, uanset om det er type 1, type 2 eller svangerskabsdiabetes, kan deres krop ikke bruge eller producere insulin som det skal. Graviditetsdiabetes opstår under graviditet og kan øge risikoen for type 2-diabetes senere i livet.
Diabetes resulterer i høje blodsukkerniveauer. Over tid kan disse høje glukoseniveauer skade forskellige områder af kroppen, herunder det kardiovaskulære system og nyrerne. Den nyreskade, der resulterer, er kendt som diabetisk nefropati.
Diabetisk nefropati er en væsentlig årsag til langvarig nyresygdom og nyresygdom i slutstadiet (ESRD). I ESRD fungerer nyrerne ikke længere godt nok til at imødekomme dagligdagens behov. ESRD kan føre til nyresvigt med potentielt livstruende konsekvenser.
Denne artikel ser på, hvordan diabetes kan påvirke nyrerne, den tilgængelige behandling, og hvordan man reducerer risikoen.
Lær mere om type 1 og type 2 diabetes.
Hvad er diabetisk nefropati?
Nefropati kan påvirke mennesker med enhver form for diabetes, fordi det skyldes skader på grund af højt blodsukker.
Høje blodsukkerniveauer påvirker arterierne i kroppen, og nyrerne filtrerer blod fra disse arterier.
Forfattere af en undersøgelse fra 2016 bemærker, at 20-40% af mennesker med diabetes udvikler en slags nyresygdom.
Test kan vise, at en person har en eller begge af følgende:
Høje niveauer af albumin i urinen: Når nyrerne er sunde, bør urinen ikke indeholde noget af proteinet kendt som albumin.
En lav glomerulær filtreringshastighed (GFR): En nøglefunktion i nyrerne er at filtrere blodet. Nyreskader påvirker deres evne til at gøre dette. Ideelt set skal nyrerne fungere ved 100% eller have en GFR på 100. Hvis test viser, at GFR er 60% eller derover, vil en læge ikke diagnosticere nyresygdom. Fra 15–60% er der nyresygdom. Under 15% indikerer nyresvigt.
ESRD er den sidste fase af nyresygdommen. Diabetisk nefropati er den hyppigste årsag til ESRD i USA. Cirka 40–50% af alle tilfælde af ESRD vedrører diabetes. En person med ESRD vil kræve dialyse.
Håndtering af blodsukkerniveau kan reducere risikoen. Uanset om en person har type 1 eller type 2-diabetes, kan de reducere risikoen for diabetisk nefropati ved:
- overvåge blodsukkerniveauet og holde dem inden for målområdet
- har en sund diæt med lavt sukkerindhold og salt
- får regelmæssig motion
- efter en behandlingsplan, der kan omfatte brug af insulin eller anden medicin
- opretholde en sund vægt
Hvad er kronisk nyresygdom? Find ud af mere her.
Årsager
Nyreskader lægger vægt på disse vitale organer og forhindrer dem i at fungere korrekt.
Når dette sker:
- kroppen begynder at miste protein gennem urinen
- nyrerne kan ikke fjerne affaldsprodukter fra blodet
- nyrerne kan ikke opretholde sunde væskeniveauer i kroppen
Diabetisk nefropati udvikler sig langsomt. Ifølge en undersøgelse viser en tredjedel af mennesker høje niveauer af albumin i urinen 15 år efter en diagnose af diabetes. Imidlertid vil færre end halvdelen af disse mennesker udvikle fuld nefropati.
Statistikker har antydet, at nyresygdom er ualmindelig hos mennesker, der har haft diabetes i mindre end 10 år. Også, hvis en person ikke har kliniske tegn på nefropati 20-25 år efter, at diabetes starter, har de en lav chance for at udvikle den derefter.
Diabetisk nefropati er mindre sandsynlig, hvis en person med diabetes styrer deres glukoseniveauer effektivt.
Høje blodsukkerniveauer øger risikoen for højt blodtryk på grund af skader på blodkar. At have forhøjet blodtryk eller hypertension kan bidrage til nyresygdom.
Andre risikofaktorer
Andre risikofaktorer inkluderer:
Rygning: Nyreskade kan skyldes en sammenhæng mellem rygning og højere niveauer af inflammation. Mens forbindelsen mellem rygning og diabetes stadig er uklar, synes der at være en større forekomst af diabetes såvel som hypertension og nyresygdom blandt mennesker, der ryger.
Alder: Nyresygdom og især en lav GFR er mere almindelig hos mennesker i alderen 65 år og derover.
Køn: Tilstanden er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.
Race, etnicitet eller begge dele: Det er mere almindeligt hos afroamerikanere, indianere og asiatiske amerikanere.
Sundhedsmæssige forhold: At have fedme, kronisk inflammation, forhøjet blodtryk, insulinresistens og forhøjede niveauer af blodlipider (fedtstoffer) kan alle bidrage til nyresygdom.
Nogle af disse risici er eller synes at være medvirkende faktorer til eller komplikationer af diabetes.
Diabetisk nefropati er ikke det samme som diabetisk neuropati, som påvirker nervesystemet. Lær mere her om diabetisk neuropati og perifer neuopati.
Symptomer og stadier
I de tidlige stadier af diabetisk nefropati bemærker en person muligvis ingen symptomer. Dog kan ændringer i blodtrykket og væskebalancen i kroppen allerede være til stede. Over tid kan affaldsprodukter opbygges i blodet, hvilket fører til symptomer.
Niveauer
En læge kan nedbryde stadierne af nyresygdomme afhængigt af GFR, som også repræsenterer procentdelen af effektiv nyrefunktion.
Trin 1: Nyreskade til stede, men normal nyrefunktion og en GFR på 90% eller derover.
Trin 2: Nyreskade med noget tab af funktion og en GFR på 60–89%.
Trin 3: Mild til svær funktionstab og en GFR på 30-59%.
Trin 4: Alvorligt funktionstab og GFR på 15–29%.
Trin 5: Nyresvigt og en GFR på under 15%.
Symptomer
I de tidlige stadier bemærker en person muligvis ikke nogen symptomer. På trin 4 eller 5 kan de føle sig utilpas og opleve følgende symptomer:
- hævede ankler, fødder, underben eller hænder på grund af vandretention
- mørkere urin på grund af blod i urinen
- stakåndet
- træthed på grund af iltmangel i blodet
- kvalme eller opkastning
- en metallisk smag i munden
Komplikationer af nyresygdom i det sene stadium inkluderer hjerte-kar-sygdomme.
Efter en behandlingsplan for diabetes og regelmæssig sundhedskontrol kan en person med diabetes kontrollere deres blodsukkerniveau, reducere risikoen for nyreproblemer og tidligt finde ud af, om de har brug for at gribe ind.
Screening involverer en person, der tager en urintest for at kontrollere proteiner i urinen. At have proteiner i urinen indikerer dog ikke nødvendigvis nyresygdom, da det også kan skyldes en urinvejsinfektion.
Behandling
Tidlig behandling kan forsinke eller forhindre indtræden af diabetisk nefropati.
Hovedformålet med behandlingen er at opretholde og kontrollere blodsukkerniveauet og blodtrykket. Dette kan omfatte brug af medicin.
Narkotikabehandling
Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere (ARB'er) kan hjælpe med at sænke blodtrykket, beskytte nyrefunktionen og forhindre yderligere skade.
En læge kan også ordinere D-vitamin, da mennesker med nyresygdom ofte har lave D-vitaminniveauer eller et statin for at reducere kolesterolniveauer.
I 2018 udstedte American College of Cardiology retningslinjer, der anbefalede brugen af natriumglucose cotransporter 2 (SGLT2) -hæmmere eller glukagon-lignende peptid-1-receptoragonister (GLP-1RA) til mennesker med type 2-diabetes og CKD. Disse lægemidler kan reducere risikoen for CDK-progression, kardiovaskulære hændelser eller begge dele.
Kostændringer
Hvis en person har nyresygdom, kan deres læge bede dem om at holde styr på følgende næringsstoffer:
Vand: Selvom det er vigtigt, kan for meget vand eller væske øge risikoen for hævelse og forhøjet blodtryk
Natrium: Dette kan hæve blodtrykket, da det er en bestanddel af salt.
Protein: For en person med nyresygdom kan protein forårsage affald i blodet, hvilket lægger ekstra pres på nyrerne.
Fosfor: Dette forekommer i mange protein- og mejeriprodukter. For meget fosfor kan svække knoglerne og lægge pres på nyrerne.
Kalium: Mennesker med nyresygdom kan have højere kaliumniveauer, end det er sundt, hvilket kan påvirke nerveceller.
Klik her for at lære mere om de fødevarer med højt kaliumindhold, en person bør undgå, hvis de har nyresygdom.
Håndtering af blodsukker
Dette er afgørende for at sænke risikoen for diabeteskomplikationer, såsom nyresygdom, hjerte-kar-sygdom og diabetisk neuropati, som påvirker nervesystemet.
Disse forhold kan også føre til yderligere komplikationer. Håndtering af blodsukkerniveauet kan også hjælpe med at forhindre disse i at udvikle sig.
Muligheder for sen behandling
Hvis diabetisk nefropati udvikler sig til ESRD, har en person brug for enten dialyse eller en nyretransplantation. De har normalt brug for dialyse resten af deres liv, eller indtil en nyretransplantation er tilgængelig.
Dialyse
Nyredialyse er en procedure, der typisk bruger en maskine til at adskille affaldsprodukter fra blodet og fjerne dem fra kroppen. Dialyse fungerer som en erstatning for en sund nyre.
Der er forskellige typer dialyse:
Hæmodialyse: Blod forlader kroppen gennem en nål i underarmen og passerer gennem et rør til en dialysemaskine. Maskinen filtrerer blodet uden for kroppen, og blodet vender tilbage gennem et andet rør og en nål.
En person kan være nødt til at gøre dette fra tre til syv gange om ugen og bruge fra 2 til 10 timer i en session afhængigt af den mulighed, de vælger.
En person kan gennemgå dialyse i et dialysecenter eller derhjemme, og der er mulighed for overnatning nogle steder. Fleksible muligheder giver i stigende grad folk mulighed for at tilpasse dialyse til arbejde og personlige tidsplaner.
Peritonealdialyse: Dette bruger foringen af maven eller bughinden til at filtrere blod inde i kroppen.
- I kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD) kommer dialysevæske ind i maven gennem et kateter. Væsken forbliver inde i flere timer og filtrerer affaldsprodukter, før den tømmes ud. Tømning tager 30-40 minutter.
- I kontinuerlig cyklerassisteret peritonealdialyse (CCPD) eller automatisk peritonealdialyse tilbringer en person 8-10 timer natten over tilsluttet en dialysemaskine, mens de sover. Maskinen styrer dræningen af væsken.
En person kan udføre peritonealdialyse derhjemme, på arbejdet eller under rejsen. Det giver fleksibilitet og giver personen en vis kontrol over deres tilstand. En person bliver nødt til at lære at bruge det nødvendige udstyr og sikre, at de har alle de forsyninger, de har brug for, hvis de f.eks. Skal rejse.
Nyretransplantation
En læge kan anbefale en nyretransplantation, hvis diabetisk nefropati når de sidste stadier, og hvis en passende donor kan give en nyre. Det kan tage noget tid at finde en donor.
En person kan kun overleve med en fungerende nyre, så nogle mennesker tilbyder at donere en nyre, for eksempel til en elsket.
Den person, der modtager nyren, kan dog finde ud af, at deres krop afviser det nye organ. En transplantation fra et familiemedlem giver normalt kroppen den bedste chance for at acceptere nyrerne.
Personen med nyretransplantationen skal tage medicin for at reducere risikoen for, at kroppen afviser den nye nyre. Dette kan have nogle bivirkninger, såsom at øge risikoen for at udvikle en infektion.
Økonomisk hjælp
Finansiel hjælp er tilgængelig for mange mennesker. Medicare og Medicaid dækker normalt behandling for nyresvigt ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
En person kan få Medicare til ESRD i alle aldre, hvis alt det følgende gælder:
- Deres nyrer virker ikke længere.
- De har brug for regelmæssig dialyse eller har gennemgået en nyretransplantation.
- De har arbejdet den nødvendige tid under Social Security, Railroad Retirement Board eller som statsansat.
- De får eller er allerede berettigede til sociale sikrings- eller jernbanepensioneringsydelser.
- De er ægtefælle eller afhængige barn til en person, der opfylder et af ovenstående krav.
Den enkelte skal tale med deres forsikringsudbyder eller deres læge om mulighederne.
Forebyggelse
Den bedste måde for en person med diabetes at reducere risikoen for diabetisk nefropati er at styre deres blodsukkerniveau og blodtryk korrekt.
Livsstilsændringer, der kan hjælpe med dette inkluderer:
- spise en nærende diæt, der indeholder meget fiber og lavt sukkerindhold, forarbejdede kulhydrater og salt
- træner regelmæssigt
- begrænsning af alkoholindtagelse
- undgå tobak
- kontrollere blodsukkerniveauet regelmæssigt
- efter enhver behandlingsplan, som deres læge foreslår
- begrænse stress, hvor det er muligt
At lære så meget som en person er i stand til om diabetes og dens komplikationer, herunder nyresygdom, kan hjælpe dem med at føle sig mere selvsikre og mere i kontrol over deres tilstand og måder at forhindre det på.
NIDDK's National Kidney Disease Education Program giver en downloadbar oversigt over testresultater, der kan hjælpe en person med at holde styr på deres nyretest og fremskridt.
Outlook
Udsigterne for mennesker med diabetisk nefropati vil afhænge af, hvor godt de styrer deres blodsukker og blodtryksniveauer og det stadium, hvor de får en diagnose. Jo tidligere behandling starter, jo bedre er udsigterne.
Behandling kan forsinke eller forhindre udviklingen af diabetisk nefropati. Personer med diabetes bør deltage i screening, som deres læge anbefaler, og tage tidlige skridt for at forhindre nyresygdom i at udvikle sig.
Lær mere her om, hvordan nyrerne fungerer.
Spørgsmål:
Er det muligt at vende nyreskader, når den starter?
EN:
Afhængigt af årsagen er det muligt at behandle nogle typer nyresygdomme og bremse udviklingen af skader. For eksempel kan en type højt blodtryksmedicin kaldet en ACE-hæmmer bevare en vis nyrefunktion. Visse diætvalg kan reducere det arbejde, dine nyrer skal udføre. Hver person kan have forskellige ting at overveje, så det er bedst at tale med en læge om måder at forhindre eller bremse nyreskader, som diabetes vedrører.
Deborah Weatherspoon, ph.d., RN, CRNA Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
