Årsager og virkninger af traumatisk hjerneskade (TBI)

Traumatisk hjerneskade kan ske, når et pludseligt, voldsomt slag eller rystelse i hovedet resulterer i hjerneskade. I USA og andre steder er det en væsentlig årsag til handicap og død.

Da hjernen kolliderer med indersiden af ​​kraniet, kan der være blå mærker i hjernen, rive af nervefibre og blødning. Hvis kraniet brister, kan et knust stykke kraniet trænge ind i hjernevævet.

Årsagerne inkluderer fald, sportsskader, skudsår, fysisk aggression og trafikulykker.

Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) definerer en TBI som "en forstyrrelse i hjernens normale funktion, der kan være forårsaget af en bump, slag eller rystelse i hovedet eller gennemtrængende hovedskade."

Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af, hvilken del af hjernen der er påvirket, hvad enten det er et bestemt sted eller over et udbredt område, og omfanget af skaden.

I milde tilfælde kan midlertidig forvirring og hovedpine forekomme. Alvorlig TBI kan resultere i bevidstløshed, hukommelsestab, handicap, koma og død eller langvarig svækkelse.

CDC anslår, at TBI i 2013 bidrog til omkring 50.000 menneskers død. I 2012 søgte 329.290 mennesker under 19 år akut behandling for en TBI som følge af en sports- eller fritidsaktivitet.

Forældre, værger og lærere bør sørge for, at børnene overvåges ordentligt, og at de bærer passende sikkerhedsudstyr under sportslige og andre aktiviteter.

En hovedskade eller mistanke om TBI har brug for lægehjælp.

Hurtige fakta om traumatisk hjerneskade

  • Virkningen af ​​en TBI, såsom hjernerystelse, afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden, og hvor den opstår.
  • Det er en vigtig dødsårsag og handicap i USA og over hele verden.
  • Årsagerne inkluderer fald, vejtrafikulykker og sportsskader.
  • Symptomerne inkluderer forvirring, vedvarende hovedpine, kramper og hukommelsestab.
  • Enhver, der får en hovedskade, uanset hvor mild, bør overveje at søge lægehjælp.

Symptomer

En hovedskade kan føre til kognitiv svækkelse.

Tegn og symptomer kan forekomme med det samme inden for 24 timer, eller de kan dukke op dage eller uger efter skaden. Nogle gange er symptomerne subtile. En person bemærker muligvis et problem, men relaterer det ikke til skaden. Nogle mennesker synes ikke at have nogen symptomer efter en TBI, men deres tilstand forværres senere.

Virkningerne kan være fysiske og psykologiske.

De indledende fysiske virkninger inkluderer blå mærker og hævelse. Øget tryk i hjernen kan forårsage:

  • beskadigelse af hjernevæv, når det presser mod kraniet eller når en del af hjernen skubber ind i en anden
  • tryk på blodkar, hvilket reducerer deres evne til at forsyne hjernecellerne med ilt og essentielle næringsstoffer

Indre blødninger

Tegn på indre blødninger inkluderer blå mærker bag ørerne (kamptegn) eller omkring øjnene (vaskebjørneøjne). Disse kan potentielt indikere en alvorlig eller livstruende skade. De har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

Andre tegn, der kan indikere alvorlig skade, inkluderer:

  • et tab af bevidsthed
  • kramper eller krampeanfald
  • gentagen opkastning
  • utydelig tale
  • svaghed eller følelsesløshed i arme, ben, hænder eller fødder
  • agitation
  • tab af koordination
  • udvidede elever
  • manglende evne til at vågne op fra søvn
  • svær hovedpine
  • svaghed og følelsesløshed i hænder, fødder, arme eller ben

Følgende tegn og symptomer kan også indikere et behov for hurtig opmærksomhed:

  • forvirring
  • humørsvingninger
  • hukommelsesproblemer
  • manglende evne til at huske, hvad der skete før eller efter hændelsen
  • træthed (træthed) og sløvhed
  • gå vild vild
  • vedvarende hovedpine
  • vedvarende smerter i nakken
  • langsommelighed i at tænke, tale, læse eller handle
  • humør, f.eks. pludselig at være trist eller vred uden nogen åbenbar grund
  • ændringer i søvnmønsteret, såsom at sove mere eller mindre end normalt, eller har problemer med at sove
  • svimmelhed
  • bliver lettere distraheret
  • øget følsomhed over for lys eller lyde
  • tab af lugtesans eller smag
  • kvalme
  • tinnitus eller ringe i ørerne

Disse kan vises med det samme inden for få timer eller senere. En person, der har modtaget en TBI, men som ikke synes at have nogen symptomer, bør overvåges nøje i 24 timer, da tegn på skade muligvis ikke er øjeblikkelige.

Enhver, der oplever ovennævnte symptomer selv dage eller uger efter en TBI, bør se en læge.

Et barn med en TBI kan blive irritabel og sløv.

Børn har de samme tegn og symptomer, men det er mindre sandsynligt, at de fortæller andre, hvordan de har det.

Hvis et spædbarn har fået et slag eller en rystelse i hovedet, og et af følgende tegn eller symptomer opstår, skal du kontakte en læge:

  • ændringer i sovemønstre
  • irritabilitet og gråd
  • sløvhed
  • tab af balance
  • tab af nytilegnede færdigheder, såsom toiletuddannelse
  • ændringer i spiladfærdsændringer
  • nægtelse af at spise
  • tab af interesse for yndlingsaktiviteter eller legetøj
  • træthed
  • ustabil gang
  • opkast

Hvis disse tegn bemærkes, bør barnet se en læge.

I sport skal deltageren udelade spillet og ikke spille igen, før lægen giver tilladelse til at vende tilbage, uanset om de mister bevidstheden eller ej. Ikke hver TBI eller hjernerystelse involverer et bevidsthedstab.

Gentagne hovedskader i hurtig rækkefølge kan være særligt skadelige for hjernen på lang sigt.

Det er vigtigt at overvåge en person, der har haft en TBI, fordi deres tilstand kan forværres hurtigt og symptomer, der ser milde ud, kan blive alvorlige.

Langsigtede effekter

Der er voksende bevis for, at en TBI eller gentagne TBI'er kan have langsigtede virkninger på helbredet, herunder en øget risiko for demens og andre neurologiske og neurodegenerative lidelser. Fodboldspillere med høj score på test for depression har også vist sig at have et større antal hjernerystelser.

Behandling

Hævelse i hjernen i kraniet kan lægge unødigt pres på det omgivende væv.

I et mildt tilfælde af TBI forsvinder symptomerne normalt uden behandling. Gentagne, milde TBI'er kan dog være farlige eller dødelige. Derfor er det vigtigt at hvile og undgå yderligere eksponering, indtil en læge giver klarsignal.

Mere alvorlige tilfælde vil kræve indlæggelse, muligvis med intensiv pleje.

Nødpleje sigter mod at stabilisere patientens tilstand og forhindre forværring af hjerneskade.

Dette indebærer at sikre, at luftvejen er åben, sørge for ventilation og ilt og opretholde blodtrykket.

Medicin kan bruges til at hjælpe med at kontrollere symptomer.

  • Sedation: Dette kan hjælpe med at forhindre ophidselse og overskydende muskelaktivitet og bidrage til smertelindring. Eksempler inkluderer profanol.
  • Smertelindring: Opioider kan bruges.
  • Diuretika: Disse øger urinproduktionen og reducerer væskemængden i vævet. Disse administreres intravenøst. Mannitol er det mest anvendte diuretikum til TBI-patienter.
  • Anti-anfaldsmedicin: En person, der har oplevet moderat til svær TBI, kan have anfald i op til en uge efter hændelsen. Medicin kan hjælpe med at forhindre yderligere hjerneskade, der kan skyldes et anfald.
  • Koma-inducerende medicin: Under en koma har en person brug for mindre ilt. Nogle gange kan koma bevidstligt fremkaldes koma, hvis blodkarrene ikke er i stand til at levere tilstrækkelige mængder mad og ilt til hjernen.

Kirurgi

Kirurgi kan være nødvendig i nogle tilfælde.

  • Fjernelse af et hæmatom: Intern blødning kan forårsage delvist eller fuldt koaguleret blod i en del af hjernen, hvilket forværrer trykket på hjernevævet. Nødoperation kan fjerne et hæmatom mellem kraniet og hjernen, reducere trykket inde i kraniet og forhindre yderligere hjerneskade.
  • Reparation af en kraniebrud: Enhver del af kraniet, der er brækket og presser ind i hjernen, skal repareres kirurgisk. Kraniebrud, der ikke presser ind i hjernen, heler normalt alene. Den største bekymring med en kraniebrud er, at kræfter, der er stærke nok til at forårsage det, kan have forårsaget yderligere underliggende skade.
  • Oprettelse af en åbning i kraniet: Dette kan aflaste trykket inde i kraniet, hvis andre indgreb ikke har fungeret.

Langvarig behandling

En person, der oplever en alvorlig TBI, kan have brug for rehabilitering.

Afhængig af omfanget og typen af ​​deres skade kan det være nødvendigt at de lærer igen, hvordan man går, snakker og udfører andre hverdagslige opgaver.

Dette kan omfatte behandling på et hospital eller i et specialiseret terapicenter. Det kan involvere en fysioterapeut, en ergoterapeut og andre, afhængigt af typen af ​​skade.

Tips til genopretning

Tips, der kan hjælpe genopretning:

  • Undgå aktiviteter, der kan forårsage endnu et slag eller stød i hovedet.
  • Følg instruktionerne fra sundhedspersonale.
  • Tag ikke medicin, som lægen ikke har godkendt.
  • Gå ikke tilbage til normale aktiviteter, herunder kørsel og sportsdeltagelse, før lægen er enig.
  • Få masser af hvile.

Det er vigtigt at følge lægens anvisninger efter en TBI, fordi virkningen af ​​en hjerneskade kan være alvorlig, og det er ikke altid umiddelbart synlig.

Typer

Der er to hovedtyper af TBI: åben og lukket. I åben TBI er kraniet brudt. I en tæt TBI er det ikke.

Yderligere klassifikationer inkluderer:

Hjernerystelse: Et direkte påvirkningstraume, der måske eller ikke indebærer et bevidsthedstab. Dette er den mest almindelige type TBI. Det er ofte mildt, men det kan være fatalt.

Kontusion: Når et direkte slag forårsager lokal blødning i hjernen, hvilket muligvis resulterer i en blodprop.

Diffus axonal skade: Når tårer opstår i hjernestrukturen på grund af klipning af kraniet.

Gennemtrængende skade: Når en skarp genstand kommer ind i hjernen.

Årsager

TBI'er kan skyldes en række hændelser, fra fald til kollisioner i sport.

TBI er forårsaget af en alvorlig rystelse eller slag i hovedet eller en hovedskade, der trænger ind og forstyrrer normal hjernefunktion.

Den menneskelige hjerne er beskyttet mod støt og bump af cerebrospinalvæsken omkring den. Hjernen svæver i denne væske inde i kraniet.

Et voldsomt slag eller rystelse mod hovedet kan skubbe hjernen mod kraniets indre væg, hvilket kan føre til rivning af fibre og blødning i og omkring hjernen.

Ifølge CDC var de vigtigste årsager til TBI i USA i 2013:

  • Fald: Ansvarlig for 47 procent af rapporterede tilfælde, især hos børn i alderen op til 14 år og voksne over 65 år
  • Motorkøretøjsulykker: Disse tegnede sig for 14 procent af tilfældene, især i aldersgruppen 15 til 19 år.
  • At blive ramt af eller kollidere med en genstand: 15 procent af TBI'er skyldes en kollision med enten et objekt i bevægelse eller papirvarer.

Andre årsager inkluderer vold i hjemmet og arbejdsrelaterede og industrielle ulykker.

Komplikationer

Bortset fra de umiddelbare farer kan en TBI have langsigtede konsekvenser og komplikationer.

Krampeanfald: Disse kan forekomme i den første uge efter skaden. TBI'er ser ikke ud til at øge risikoen for at udvikle epilepsi, medmindre der har været større strukturelle hjerneskader.

Infektioner: Meningitis kan forekomme, hvis der er et brud i hjernehinderne, membranerne omkring hjernen. Et brud kan give bakterier mulighed for at komme ind. Hvis infektionen spreder sig til nervesystemet, kan der opstå alvorlige komplikationer.

Nerveskader: Hvis bunden af ​​kraniet påvirkes, kan dette påvirke ansigtets nerver og forårsage lammelse af ansigtsmuskler, dobbeltsyn, problemer med øjenbevægelse og tab af lugtesansen.

Kognitive problemer: Mennesker med moderat til svær TBI kan opleve nogle kognitive problemer, herunder deres evne til at:

  • fokus, begrund og behandle oplysninger
  • kommunikere verbalt og nonverbalt
  • dømme situationer
  • multitaske
  • husk tingene på kort sigt
  • løse problemer
  • organisere deres tanker og ideer

Personlighedsændringer: Disse kan forekomme under restitution og rehabilitering. Patientens impulskontrol kan ændres, hvilket kan resultere i upassende opførsel. Personlighedsændringer kan forårsage stress og angst for familiemedlemmer, venner og omsorgspersoner.

Sanseproblemer: Disse kan føre til:

  • tinnitus eller ringe i ørerne
  • svært ved at genkende objekter
  • klodsethed på grund af dårlig hånd-øje-koordination
  • dobbeltsyn og blinde pletter
  • mærke dårlige lugte eller en bitter smag

Koma: Patienter, der kommer i koma og forbliver i koma-tilstand i lang tid, kan til sidst vågne op og genoptage det normale liv, men nogle mennesker vågner op med langvarige problemer og handicap. Nogle mennesker vågner slet ikke.

Langvarige neurologiske problemer: En voksende mængde beviser har forbundet TBI med depression, Alzheimers, Parkinsons sygdom og andre kognitive og neurologiske tilstande.

Diagnose

En alvorlig TBI er en medicinsk nødsituation. Hurtig diagnose og behandling kan forhindre potentielt livstruende komplikationer.

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale (GCS) bruges ofte til at vurdere sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​hjerneskade efter en hovedskade.

Resultater gives i henhold til verbale reaktioner, fysiske reaktioner og hvor let personen kan åbne deres øjne.

Øjne:

  1. åben ikke
  2. åben som reaktion på smerte
  3. åben som svar på stemmen
  4. åbne spontant

Verbal respons:

  1. svarer ikke
  2. afgiver uforståelige lyde
  3. udtaler ord eller sætninger
  4. taler men er forvirret og desorienteret
  5. kommunikerer normalt

Motorisk eller fysisk reaktion

  1. gør ingen bevægelse
  2. strækker armen som reaktion på smerte
  3. bøjer armen som reaktion på smerte
  4. bevæger sig væk som reaktion på smerte
  5. kan finde ud af, hvor smerten er
  6. overholder befalinger om at flytte en del af kroppen

Partituret tilføjes, og hjerneskade klassificeres som følger:

  • Koma, hvis scoren er 8 eller derunder
  • Moderat, hvis scoren er fra 9 til 12
  • Mindre, hvis scoren er 13 eller mere

Folk, der scorer 13 til 15 på skalaen, når de kommer ind på hospitalet, forventes normalt at have et godt resultat.

Billedscanninger

MR- eller CT-billeddannelse af hjernen hjælper med at bestemme, om der er hjerneskade eller skade, og hvor.

Hjerneafbildning er afgørende for at vurdere den interne skade.

Angiografi kan bruges til at detektere eventuelle blodkarproblemer, for eksempel efter et gennemtrængende hovedtraume.

Elektroencefalografi (EEG) måler den elektriske aktivitet i hjernen. Resultaterne kan vise, om en patient får ikke-krampeanfald.

Intrakranielt trykovervågning gør det muligt for lægen at måle trykket inde i kraniet. Det kan afsløre enhver hævelse af hjernevæv.

Neurokognitive tests kan hjælpe med at vurdere ethvert hukommelsestab eller evne til at behandle tanker.

Patienter eller plejere skal sikre, at sundhedsudbydere kender til medicin, som personen normalt tager, især blodfortyndende medicin, såsom warfarin (Coumadin), da disse kan øge risikoen for komplikationer.

Forebyggelse

Nogle tip kan reducere risikoen for en TBI.

Drik aldrig og kør ikke.
  • Brug altid sikkerhedssele, når du kører eller rejser i en bil
  • Børn skal bruge en passende tilbageholdenhed i henhold til deres alder og størrelse
  • Kør aldrig efter alkohol
  • Brug en hjelm, når du spiller sport eller bruger et køretøj, hvor en hændelse kan medføre hovedskade
  • Gribestænger i et badeværelse, der bruges af ældre
  • Brug skridsikrede måtter på gulve, der kan blive våde
  • Fjern udløsningsrisici, såsom løse tæpper og bageste ledninger
  • Installer vinduesbeskyttere og sikkerhedsporte på trapper, hvis der er børn i nærheden
  • Sørg for, at legeområder er lavet af en stødabsorberende overflade, såsom træbarkflis
  • Opbevar eventuelt skydevåben, der er losset, i et låst pengeskab eller kabinet, og opbevar kuglerne et andet sted

Der skal udvises særlig forsigtighed under tilsyn med små børn eller ældre voksne. Husholdningstilpasninger, såsom ramper og vinduesbeskyttere, kan være nødvendige.

American Academy of Family Physicians anbefaler, at alle skal gå til en læge efter et slag i hovedet. Hvis en anden rammer hovedet og opfører sig på en usædvanlig måde, skal den person, der bemærker det, kontakte en læge.

Heads Up-projektet tilbyder rådgivning og træning om, hvordan man forhindrer eller håndterer en TBI og dens virkninger.

none:  sygepleje - jordemødre mænds helbred melanom - hudkræft