Hvad man skal vide om subaraknoid blødning
En subaraknoid blødning opstår, når blod lækker ind i rummet mellem to af membranerne omkring hjernen. Et hævet blodkar eller aneurisme brister normalt og forårsager tilstanden.
En blødning af denne type kan føre til slagtilfælde og har ofte alvorlige konsekvenser. Blødning kan ske pludselig og forårsage ekstrem hovedpine. Ofte er årsagen en bristet hjerneaneurisme eller en hovedskade.
Subaraknoid blødning forekommer hos ca. 10 ud af hver 100.000 mennesker i USA, svarende til omkring 30.000 nye tilfælde hvert år.
Hvad er det?
Tre membraner omgiver hjernen. Pia mater er den inderste, mens dura mater er det yderste lag.
Mellem disse to er arachnoidmembranen.
Blødningen i subaraknoid blødning forekommer i arterierne lige under arachnoidmembranen og over pia mater.
Cerebrospinalvæske fylder den del af hjernen, der er kendt som det subaraknoidale rum. Under en subaraknoid blødning fyldes cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rum med blod.
Subaraknoideblødninger er ansvarlige for omkring 5 procent af alle slagtilfælde og omkring en ud af fire dødsfald forårsaget af eller relateret til slagtilfælde.
Symptomer
Det første symptom på en subaraknoid blødning er ofte en pludselig og svær "tordenhovedpine."
Folk beskriver smerten som svarende til at få et slag på hovedet og deres værste hovedpine. Hovedpine banker typisk nær bagsiden af hovedet.
Andre symptomer inkluderer:
- stiv nakke
- kvalme
- opkast
- utydelig tale
- depression, forvirring, delirium eller apati
- nedsat bevidsthed, undertiden bevidsthedstab
- krampeanfald
- intraokulær blødning eller blødning i øjeæblet
- lejlighedsvis vanskeligheder med at løfte et øjenlåg
- kraftig stigning i blodtrykket
Hovedpine og stiv nakke ligner meningitis symptomer. Imidlertid forårsager en subaraknoid blødning ikke hududslæt eller feber.
Årsager
Flere faktorer kan føre til en subaraknoid blødning.
Aneurisme
Op til 80 procent af subaraknoide blødninger opstår, når en cerebral aneurisme brister.
En aneurisme opstår, når en del af et blodkar svulmer op. Dette kan skyldes en svaghed i blodkarvæggen. Når blodtrykket vokser, balloner blodkaret på sit svageste punkt. Jo større hævelse, jo større er risikoen for at briste eller briste.
Aneurysmer forbundet med subarachnoid blødninger har tendens til at forekomme i en cirkel af arterier, der leverer blod til hjernen. Disse er kendt som Willis cirkel.
Hos nogle mennesker fører en medfødt anomali til svage og tynde blodkarvægge, hvilket øger risikoen for en aneurisme.
Rygning, regelmæssigt at drikke alkohol i store mængder eller have ukontrolleret forhøjet blodtryk er også risikofaktorer for en aneurisme.
Arteriovenøse misdannelser
En arteriovenøs misdannelse er til stede fra fødslen. Forskere mener, at det kan opstå fra fostrets sundhedsproblemer under udvikling i livmoderen.
Arteriovenøs misdannelse er en kompleks, sammenfiltret bane af unormale arterier og vener, der påvirker blodkar i rygmarven, hjernestammen eller hjernen.
Symptomer bliver ofte ikke synlige, før der opstår blødning.
Andre årsager
En alvorlig hovedskade, såsom et slag mod hovedet, kan forårsage en subaraknoid blødning.
Risikofaktorer
Livsstilsvalg og medvirkende faktorer, der kan øge risikoen for subaraknoid blødning inkluderer:
- tobaksbrug
- indtager kokain
- tung alkoholbrug
- højt blodtryk
- en nær slægtning, der også havde en subaraknoid blødning
Diagnose
Hvis en person oplever en stiv nakke og svær hovedpine uden nogen anden kendt årsag, kan disse være tegn på en subaraknoid blødning.
Subaraknoid blødning er en nødsituation. Enhver, der viser tegn på tilstanden, skal straks gå til skadestuen.
En MR-scanning giver et detaljeret billede af indersiden af kraniet. Det kan hjælpe med at identificere blødning og andre blodkarproblemer.
En CT-scanning kan opdage blod omkring hjernen og eventuelle problemer, der kan følge. Lægen kan injicere et farvestof for at afsløre kilden til blødningen.
En lændepunktur involverer læger, der bruger en nål til at tage en prøve af cerebrospinalvæske fra den nedre rygsøjle for at kontrollere, om der er blod.
En neurolog kan bruge en doppler-ultralyd til at overvåge blodgennemstrømningen i hjernen. Usædvanlige ændringer i blodgennemstrømningen kunne indikere, at arterierne i hjernen er i krampe. Dette kan resultere i yderligere blødning.
Behandling
For at forhindre, at blodkarrene i nærheden af en bristet aneurisme går i krampe, kan læger administrere et lægemiddel kaldet nimodipin. Nimodipin behandler hypertension og forhindrer spasmer. Et kursus med dette lægemiddel kan fortsætte i omkring 3 uger.
En læge kan bruge morfin til at behandle hovedpine, som en person oplever fra en subaraknoid blødning.
Behandling kan undertiden involvere kirurger, der anvender neurokirurgisk klipning til en aneurisme. Denne mekanisme forsegler blodkaret lukket med en lille metalklemme.
Endovaskulær oprulning er en anden mulighed. Denne procedure involverer kirurger, der indsætter et kateter eller et lille plastrør i en arterie, normalt i lysken eller benet. Kirurgen trækker derefter røret gennem blodkarrene, indtil det når den del af hjernen, hvor de har placeret aneurismen.
Herefter trækker den behandlende læge platinspiraler ind i aneurismen gennem røret. Disse stopper blodgennemstrømningen i aneurismen, hvilket effektivt standser blødningen.
Denne intervention har en bedre succesrate sammenlignet med neurologisk klipning, og folk kan komme sig hurtigere.
Komplikationer
Den farligste komplikation af subaraknoid blødning er cerebral vasospasme. Dette er når blodkar nær en aneurisme går i krampe, hvilket gør en blødning værre.
Det kan føre til koma og død, hvis en person ikke modtager behandling. Lægemidlet nimodipin kan hjælpe med at reducere risikoen for denne komplikation betydeligt.
Mennesker med vasospasme har brug for stærk blodgennemstrømning for at nå hjernen. En fremgangsmåde er at hæve blodtrykket ved at pumpe væsker ind i blodet eller ved at transfundere blod og plasma i kroppen.
Dette er kendt som Triple H-terapi, der henviser til hypervolæmi, hæmodilution og hypertension. Forskning har dog endnu ikke bekræftet dens effektivitet.
Hvis denne behandling ikke viser resultater, kan kirurgen implantere en lille ballon i en arterie og puste den op. Dette åbner karret og returnerer blodforsyningen.
Ifølge National Stroke Association oplever omkring 5 procent af mennesker, der har et slagtilfælde et anfald inden for få uger. Et anfald er mere sandsynligt, når en person har haft et slagtilfælde som følge af blødning.
Også omkring 5 procent af mennesker med subaraknoid blødning vil udvikle epilepsi. Det første anfald kan typisk forekomme i året efter blødningen.
Hydrocephalus er en yderligere mulig komplikation af subaraknoid blødning. Denne tilstand kan opstå, når der opbygges for meget cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler. Dette tryk kan forårsage skade på hjernen.
For at behandle hydrocephalus kan læger muligvis dræne væske ved at placere et rør eller shunt i hjernen.
Outlook
En subaraknoid blødning er yderst farlig, og de langsigtede resultater afhænger af de komplikationer, der kan opstå.
Ifølge en undersøgelse fra 2015 overlever 18 procent af mennesker, der når et hospital med tilstanden, ikke.
En tidligere undersøgelse fra 2006 rapporterede, at 12 procent af tilfældene var dødelige, før folk nåede et hospital med yderligere 10 procent, der blev dødelige inden for 24 timer efter indlæggelse.
Næsten hver dødsfald fra subaraknoid blødning opstod inden for 3 uger på grund af genblødning ifølge denne undersøgelse. Omkring en tredjedel af de overlevende havde kognitive komplikationer bagefter, og to tredjedele havde nedsat livskvalitet.
Det er vigtigt, at personer med nogen af risikofaktorerne diskuterer måder, hvorpå man kan reducere deres risiko med en læge.
Kontrol med højt blodtryk og undgåelse af stofmisbrug og overskydende alkoholbrug kan hjælpe med at beskytte folk mod subaraknoid blødning.
Spørgsmål:
Hvordan udfører jeg førstehjælp på en person, der har en subaraknoid blødning?
EN:
Det er afgørende at få nødhjælp (911 i USA) for at få fagfolk til at transportere dem til et slagtilfældecenter med det samme. Hvis blødningen er alvorlig nok, kan personen stoppe med at trække vejret, eller deres hjerte kan stoppe.
I dette tilfælde skal uddannet personale begynde at udføre HLR.
Seunggu Han, MD Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
