Hvad man skal vide om en CSF-lækage
Cerebrospinalvæske (CSF) er en klar væske, der omgiver hjernen og rygmarven. Dens rolle er at levere næringsstoffer til disse områder og at dæmpe hjernen inde i kraniet.
Hjernen er dækket af tynde lag af væv kollektivt kaldet dura mater, og CSF kan flygte gennem en tåre i dette væv. Væsken kan derefter lække fra næsen eller ørerne eller ind i andre dele af kroppen.
CFS i rygsøjlen kan også lække ind i muskler og bindevæv, der omgiver rygsøjlen.
En CSF-lækage er et alvorligt problem, der kan forårsage komplikationer såsom hovedpine, meningitis og krampeanfald.
Denne artikel beskriver årsagerne og symptomerne på en CSF-lækage. Det undersøger også, hvordan læger diagnosticerer og behandler problemet, og hvad de kan forvente under bedring.
Symptomer
Ifølge Spinal CSF Leak Foundation er det mest almindelige symptom på en CSF-lækage opretstående hovedpine - en hovedpine, der forværres, når hovedet er i oprejst position, som når en person sidder eller står. Disse hovedpine forbedres normalt, når personen ligger ned.
Nogle gange påvirker hovedets position ikke direkte hovedpineens sværhedsgrad. I stedet kan en person opleve en hovedpine, der forværres hele dagen.
En person med CSF-lækage kan også bemærke klar, vandig væske, der dræner fra næsen eller ørerne, når de bevæger hovedet, især når de bøjer sig fremad. CSF kan også dræne ned i halsen. Folk beskriver smagen som salt og metallisk.
Andre symptomer på CSF-lækage inkluderer:
- tinnitus eller ringe i ørerne
- høretab
- ændringer i synet
Årsager
Hos voksne skyldes op til 90% af alle CSF-lækager hovedskader.
Stump kraftskader på hovedet kan knække knogler i ansigtet eller de timelige knogler på begge sider af kraniet. Disse brud kan også rive dura mater og forårsage en CSF-lækage.
Andre årsager til en CSF-lækage - i kraniet eller rygsøjlen - inkluderer:
- infektion
- en epidural injektion
- en bedøvelsesinjektion
- en lumbal punktering
- hjernetumorer
- operation på eller omkring bunden af kraniet eller rygsøjlen
- strukturelle abnormiteter i kraniet, der har været til stede fra fødslen
Diagnose
En læge kan bruge en række tests til at diagnosticere en CSF-lækage.
En test involverer at placere en prøve af, hvad lægen har mistanke om, at det er CSF-udledning på et stykke filterpapir. Når de er i kontakt med papiret, vil enhver CSF adskille sig fra blod eller slim. Resultatet vil danne to forskellige ringe, kaldet et "mål" eller "dobbelt ring" tegn.
En sundhedsperson kan ofte identificere CSF bare ved at se på en prøve på et lommetørklæde eller stykke gasbind. I modsætning til slim, som er tykt og klæbrigt, er CSF klar og vandig.
Sammenlignet med slim har CSF også en høj koncentration af glukose. Kontrol af glukoseniveauer i næseudflåd kan hjælpe med at bestemme, om den indeholder CSF. Enhver udladningsprøve, der indeholder CSF, kan indikere en lækage.
Hvis en læge har mistanke om en CSF-lækage, kan de bestille en CT- eller MR-scanning for at hjælpe med at bekræfte diagnosen og lokalisere lækagen.
Behandlingsmuligheder
Behandling for en CSF-lækage afhænger af dens sværhedsgrad og årsagen. Nogle lækager reagerer på konservativ behandling, mens andre kræver mere invasive tilgange.
Konservative behandlinger
Konservative behandlinger fokuserer primært på håndtering af symptomer. Disse behandlinger kan omfatte:
- sengeleje
- forbliver hydreret
- tager over-the-counter eller receptpligtig smertestillende medicin
- modtager intravenøs koffeininfusioner
Invasive behandlinger
En CSF-lækage, der ikke reagerer på konservativ behandling, kan kræve mere invasive tilgange, såsom dem nedenfor.
Et epidural blodplaster
En epidural blodplaster er en kirurgisk procedure, der involverer brug af en persons eget blod til at plette tårer i dura mater.
Under proceduren trækker kirurgen 5-25 milliliter af personens blod og injicerer det derefter i et rum lige uden for tåre i dura mater.
Epidurale blodpletter har høje succesrater, men kurerer muligvis ikke alle typer CSF-lækager.
I en 2016-undersøgelse sammenlignede forskere succesraten for epidurale blodpletter hos 133 personer med CSF-lækager.
Forskerne delte deltagerne i to grupper baseret på typen af CSF-lækage. I en gruppe havde medicinske procedurer været ansvarlige for lækagerne. I den anden gruppe var der ingen identificeret årsag.
I 90,9% af CSF-lækager som følge af medicinske procedurer behandlede et enkelt blodplaster hver lækage med succes. I den anden gruppe oplevede imidlertid kun 44,1% af deltagerne fuld opsving efter hver at have modtaget et enkelt program. Resten af gruppen krævede yderligere behandling.
Kirurgi
En læge kan anbefale operation, hvis en person har:
- en CSF-lækage, der ikke forbedres med konservativ behandling
- en alvorlig CSF-lækage, som sandsynligvis ikke heler af sig selv
- blodpropper i hjernen eller rygmarven
- herniated hjernevæv, der skubber ind i ørerne eller næsen
- meningitis
Kirurgi indebærer suturering - eller syning - enhver tåre for at forhindre yderligere CSF-lækage.
Den specifikke tilgang afhænger af tårens placering. For eksempel, hvis en tåre er i dura mater foran på hovedet og får væsken til at lække gennem næsen, kan neurokirurgen udføre en endoskopisk reparation.
Dette er minimalt invasivt og involverer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør kaldet endoskop gennem næsen og derefter føre små kirurgiske værktøjer gennem røret for at reparere tåre.
Hvis en tåre får CSF til at dræne fra ørerne, skal en neurokirurg udføre åben operation. Dette indebærer at lave et snit i hovedbunden.
Mens en endoskopisk tilgang udgør mindre risiko end traditionel åben kirurgi, har de to metoder lignende succesrater.
En gennemgang fra 2013 sammenlignede succesraterne for endoskopiske og traditionelle kirurgiske behandlinger af CSF-lækager foran kraniet. Gennemgangen evaluerede 71 undersøgelser, der involverede i alt 1.178 deltagere. Forskerne fandt ud af, at hver metode med succes behandlede omkring 90% af CSF-lækager.
Hvornår skal jeg se en læge
En person bør overveje at se en læge, hvis de oplever et af følgende symptomer på CSF-lækage:
- en vedvarende løbende næse
- dræning fra ørerne
- en hovedpine, der forværres, når hovedet er lodret
Enhver, der oplever symptomer på en CSF-lækage efter et af følgende, bør også søge lægehjælp:
- en hovedskade
- en nylig epidural
- hjernekirurgi
- rygmarvskirurgi
Genopretning
Gendannelse afhænger i høj grad af sværhedsgraden af lækagen og typen af behandling.
Folk, der får konservativ behandling, kan forvente at blive i sengen i mindst 3 dage. Lægen kan anbefale at holde hovedet hævet for at tilskynde dræning af CSF.
Men hvis væsken dræner for hurtigt, kan det medføre, at der dannes lommer med gas - kaldet kraniale aeroceler - inde i kraniet.
Andre potentielle komplikationer ved en CSF-lækage inkluderer:
- hjernebrygning, som involverer forskydning af hjernevæv i kraniet
- et slagtilfælde
- koma
Når en person har gennemgået kirurgisk reparation, kan de forvente at blive på hospitalet i et par dage eller uger. I løbet af denne tid vil sundhedspersonale nøje overvåge deres bedring og kontrollere for tegn på komplikationer, såsom:
- abscesser
- infektioner
- meningitis
Outlook
Tidlig og nøjagtig diagnose af en CSF-lækage kan føre til bedre behandlingsresultater. Det kan også hjælpe med at forhindre komplikationer.
Hvis symptomerne ikke forbedres inden for 10 dage efter konservativ behandling, eller hvis de vender tilbage, kan det være nødvendigt med en mere invasiv intervention.
Både epidural blodplaster og kirurgiske procedurer har relativt høje succesrater. De fungerer dog muligvis ikke. Selv efter operationen oplever nogle mennesker symptomer eller handicap som følge af CSF-lækage.
En læge eller en anden sundhedsperson, der er specialiseret i neurologiske tilstande, kan diskutere mulighederne og anbefale et behandlingsforløb.
Resumé
En CSF-lækage er et alvorligt helbredsproblem. Det involverer denne type væske, der slipper ud gennem en tåre i dura mater.
Symptomerne på en CSF-lækage inkluderer væskedræn fra ørerne eller næsen og en hovedpine, der forværres, når hovedet er lodret.
Disse lækager kan skyldes hovedskader, infektioner og visse medicinske procedurer. Selvom dette problem muligvis ikke forårsager alarmerende symptomer, kan det føre til komplikationer, hvis personen ikke modtager passende behandling.
Den rigtige behandling varierer afhængigt af faktorer, der er specifikke for hver person. Tidlig konservativ behandling involverer normalt sengeleje og hydrering. Hvis symptomerne ikke forbedres inden for 10 dage, kan personen kræve en mere invasiv procedure, såsom en epidural blodplaster eller operation.
