Hvad man skal vide om ileus
Ileus er en midlertidig og ofte smertefuld mangel på bevægelse i tarmene.
En ileus opstår, når tarmene ikke bevæger mad igennem på normal måde. Det forekommer ofte efter abdominal kirurgi.
Dette er en alvorlig tilstand, fordi en ileus, hvis den ikke behandles, kan afbryde blodforsyningen til tarmene og forårsage vævsdød. Dette kan resultere i en tarmriven eller livstruende infektion i bughulen.
Læs videre for at lære mere om genkendelse og behandling af en ileus.
Årsager
Typisk trækker musklerne i tarmene sig sammen og slapper af for at forårsage en bølgelignende bevægelse kaldet peristaltik. Denne bevægelse hjælper mad med at rejse gennem tarmene.
Når en ileus opstår, stopper den peristaltikken og forhindrer passage af madpartikler, gas og væsker gennem fordøjelseskanalen.
Hvis folk fortsætter med at spise fast mad, kan det føre til et efterslæb af madpartikler, som kan forårsage fuld eller delvis blokering af tarmene.
En ileus forekommer oftest efter abdominal eller bækkenoperation. Ifølge nogle estimater er ileus eller anden tarmobstruktion den næst hyppigste årsag til genindlæggelse på hospitalet inden for den første måned efter operationen.
Dette kan skyldes, at:
- normal peristaltik vender langsomt tilbage efter operationen
- medicin ordineret efter operationen påvirker tarmens bevægelse
- post-kirurgisk ardannelse kan forårsage blokering
Nogle af de lægemidler, der påvirker muskler og nerver i fordøjelseskanalen, inkluderer:
- opioide smertestillende stoffer
- antikolinergika, som bruges til at behandle mange tilstande, herunder blærebetingelser, KOL og Parkinsons sygdom
- calciumkanalblokkere, som ofte bruges til behandling af hjertesygdomme
Andre årsager til ileus inkluderer infektioner og lidelser i muskler og nerver, såsom Parkinsons sygdom.
Hos børn forårsager intussusception eller 'teleskoping' ofte ileus. Intussusception er, når en del af tarmen glider ind i sig selv, ligesom lukningen af et teleskop.
Risikofaktorer
Nogle faktorer, der kan øge risikoen for ileus, inkluderer:
- stigende alder
- fordøjelsesforhold, såsom IBD eller diverticulitis
- ubalance i elektrolyt
- historie med stråling nær maven
- tarmskade
- tabe sig meget hurtigt
- perifer arteriesygdom
- sepsis
Symptomer
Symptomer på ileus inkluderer:
- mavekramper og smerter
- oppustet eller hævet mave
- kvalme
- opkast
- forstoppelse eller passerer små mængder vandig afføring
- mistet appetiten
- føler sig mæt
- manglende evne til at føre gas
Ileus versus tarmobstruktion
En ileus og en tarmobstruktion har ligheder, men en ileus skyldes muskel- eller nerveproblemer, der stopper peristaltik, mens en obstruktion er en fysisk blokering i fordøjelseskanalen.
Imidlertid kan en type ileus kendt som paralytisk ileus forårsage en fysisk blokering på grund af ophobning af mad i tarmene.
Andre årsager til obstruktion inkluderer:
- områder af fibrøst væv, der dannes efter operationen (intestinale adhæsioner)
- kræft i tyktarmen
- diverticulitis, betændte poser i fordøjelseskanalen
- en brok
- påvirket afføring
- inflammatoriske tarmsygdomme (IBD)
Diagnose
For at diagnosticere en ileus vil en læge først spørge om symptomer og tage en fuld medicinsk historie. De vil spørge om:
- nuværende eller tidligere medicinske tilstande
- medicin brug
- kirurgisk historie
Lægen vil derefter udføre en fysisk undersøgelse for at kontrollere for hævelse eller smerter i maven. De kan bruge et stetoskop til at lytte efter tarmlyde. Fraværende eller overdreven tarmstøj antyder en ileus, selvom billeddannelsestest normalt er nødvendige for at bekræfte en diagnose.
Billedbehandlingstest
Billedbehandlingstest hjælper med at lokalisere en ileus ved at fremhæve abnormiteter i tarmen, såsom en ophobning af gas eller en forstørrelse af tarmen. Nogle gange kan der være en fysisk blokering. De anvendte tests inkluderer:
- Røntgen. En abdominal røntgen kan vise nogle forhindringer, men de viser ikke altid et ileus eller andet tarmproblem.
- Computeriseret tomografi (CT). En CT-scanning giver flere detaljer end standard røntgenbilleder. Disse scanninger er mere tilbøjelige til at fremhæve en ileus, fordi de viser tarmene fra forskellige vinkler. Nogle gange sluger en person et specielt farvestof, der skaber et klarere billede.
- Ultralyd. Læger diagnosticerer ofte børn med mistanke om ileus ved hjælp af en ultralydsscanning. Ultralydsscanninger viser typisk et oprullet område i tarmen, når intussusception er til stede.
- Luft eller barium lavement. Dette indebærer at indsætte luft eller flydende barium i tyktarmen gennem endetarmen og derefter tage røntgenbilleder af maven. Denne procedure kan løse en ileus forårsaget af intussusception hos nogle børn.
Behandling
Behandlingsmuligheder for en ileus inkluderer at vente på, at ileus løser sig, foretage ændringer i kosten eller justere brug af medicin. Nogle gange er kirurgi nødvendig. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ileus og dens underliggende årsag.
Mulige behandlinger for en ileus inkluderer:
Hospital pleje
Kirurgirelateret ileus heler ofte inden for få dage efter operationen, og paralytisk ileus løses normalt, når en person foretager ændringer i deres medicin. Imidlertid kan enkeltpersoner kræve ophold på hospitalet, indtil problemet løses fuldt ud.
Behandling på hospitalet kan omfatte:
- intravenøse væsker for at forhindre dehydrering
- nasogastrisk dekompression, som bruger et rør til at suge ud materialer, som en person ellers kan kaste op
- smertelindring
Kostændringer
Tilstande som Crohns sygdom og diverticulitis kan forårsage en delvis tarmblokering. Noget tarmmateriale kan passere gennem tarmen, men ikke det hele.
En læge kan anbefale, at folk med dette problem følger en diæt med lavt fiberindhold for at gøre det lettere at passere afføring. Dette indebærer at skære ned på fuldkornsfødevarer, rå grøntsager og nødder.
Medicinændringer
En lammende ileus, der er forårsaget af medicin, kan ofte behandles ved at tage en anden medicin, såsom metoclopramid (Reglan), for at stimulere tarmens bevægelse.
En anden mulighed er at afbryde brugen af den medicin, der forårsager ileus. Dog kun gøre dette med en læges tilsyn. Det er ikke altid tilrådeligt at stoppe antidepressiva og andre lægemidler pludselig.
Kirurgi
Hvis medicinering eller diætændringer ikke løser ileus, eller hvis blokeringen er alvorlig, kan en person muligvis have behov for operation.
Kirurgiske procedurer involverer fjernelse af blokering eller reparation eller fjernelse af den beskadigede del af tarmen.
Ældre voksne eller personer med tyktarmskræft er muligvis ikke egnede kandidater til omfattende operationer. I stedet kan de være udstyret med en stent (rør) for at holde tarmen åben og lade tarmmaterialer lettere passere igennem.
I nogle tilfælde skal en person muligvis fjerne hele tarmen. I dette tilfælde vil kirurgen udføre en stomi. De vil skabe en åbning i maven, kaldet en stomi, så afføring kan passere fra tarmen til en pose.
Selvom en stomi kræver pleje, kan en person leve et sundt liv uden tarmen.
Komplikationer
En udiagnosticeret og ubehandlet ileus kan forårsage alvorlige og potentielt livstruende komplikationer, såsom:
Nekrose
Nekrose er vævsdød. Nekrose opstår, når blod ikke kan nå tarmen. Tarmvævet dør og svækkes. En svag tarmvæg er tilbøjelig til at rive, hvilket får tarmindholdet til at lække ud.
Infektion
Tarmindholdet er fyldt med bakterier. Når de lækker ind i bughulen, forårsager de en alvorlig infektion kaldet peritonitis. Bakteriel peritonitis kan føre til sepsis, en udbredt infektion, der kan være dødelig.
Genopretning
Efter operation vender tarmfunktionen normalt tilbage til normal inden for 5 dage. Hvis det fortsætter længere end dette, betragtes det som en lammende ileus.
Gendannelse fra en ileus afhænger af at få den rette behandling af den underliggende årsag.
Outlook
Ileus er en relativt almindelig tilstand, der er let at behandle. Det er især udbredt hos dem, der for nylig har gennemgået mave- eller bækkenoperationer.
En bevidsthed om symptomerne er nøglen til at forbedre udsigterne og reducere risikoen for komplikationer. Det er vigtigt at søge hurtig medicinsk behandling, så snart symptomerne opstår.
