Hvad er leverfibrose?
Leverfibrose opstår, når gentagen eller langvarig skade eller betændelse får store mængder arvæv til at opbygges i organet. De fleste typer kronisk leversygdom kan i sidste ende forårsage fibrose.
I modsætning til sunde leverceller kan arvævsceller ikke reparere sig selv eller på anden måde fungere. Som et resultat af dette kan fibrose reducere den samlede leverfunktion og forringe organets evne til at regenerere.
Arvæv fra fibrose kan også blokere eller begrænse blodgennemstrømningen i leveren. Dette kan sulte og til sidst dræbe sunde leverceller, hvilket skaber mere arvæv i processen.
Behandling har tendens til at involvere rensning af infektioner, livsstilsændringer og indtagelse af visse lægemidler. Dette kan ofte vende skaden på mild til moderat leverfibrose.
Hvis betændelse fortsætter, muligvis fordi en person ikke har modtaget behandling, kan leverfibrose udvikle sig til mere alvorlige leverbetingelser.
I denne artikel vil vi diskutere årsagerne til leverfibrose, hvordan læger måler omfanget af skader, hvordan symptomerne ændrer sig over tid og de tilgængelige behandlinger.
Niveauer
Hvis en læge mener, at nogen har leverfibrose, samler de omhyggeligt en lille vævsprøve eller biopsi fra leveren ved hjælp af en stor nål.
En patolog, som er en læge, der har specialiseret sig i at finde årsagen til sygdommen, vil derefter undersøge prøven under et mikroskop. De gør dette for at vurdere omfanget og typen af skade.
Det er vanskeligt at bestemme graden af fibrose, fordi patologer kun har en lille prøve at arbejde med. Andre læger kan også vurdere den samme prøve på forskellige måder.
Sundhedsudbydere kan bruge flere skalaer til at definere stadierne af fibrose. Disse inkluderer skalaerne Metavir, Ishak og Batts – Ludwig.
Disse og lignende scoringssystemer tager højde for den virkning, fibrose har haft på portalvenen, som afgiver blod fra tarmene til leveren.
Mange skalaer måler også omfanget af fibrose og placeringen eller antallet af septa, som er fibrøse vævsbånd i biopsiprøven.
Metavir-scoresystemet vurderer progressionen af fibrose på en skala fra A0 til A3:
- A0: ingen aktivitet
- A1: mild aktivitet
- A2: moderat aktivitet
- A3: alvorlig aktivitet
Metavir-systemet scorer også niveauet af fibrose fra F0 til F3:
- F0: fravær af fibrose
- F1: portalfibrose uden septa
- F2: portalfibrose med sjælden septa
- F3: adskillige septa, men ingen skrumpelever
- F4: skrumpelever
Cirrose er arvæv, der opbygges i leveren. Dette kan forekomme på grund af ukontrolleret fibrose. Lær mere om skrumpelever her.
Den mest avancerede type fibrose, som nogen kan have, før de udvikler skrumpelever, ifølge Metavir-systemet, er trin A3F3.
Ishak fibrosis-scoringssystemet er mere komplekst, og det løber typisk fra 0 til 6:
- 0: fravær af fibrose
- 1: en udvidelse af nogle portalområder, muligvis med korte, fibrøse septa
- 2: en udvidelse af de fleste portalområder, muligvis med korte, fibrøse septa
- 3: en udvidelse af portalområder med sporadisk portal-til-portal-bro
- 4: en udvidelse af portalområder med betydelig portal-til-portal og portal-til-central bro
- 5: signifikant portal-til-portal og portal-til-central bro med sporadiske knuder
- 6: sandsynlig eller bestemt cirrose
Brug af Ishak-skalaen er den mest avancerede fase af fibrose, som en person kan have, før han udvikler skrumpelever, trin 5.
Batts – Ludwig-skalaen, der er almindelig i USA, er lidt enklere. Denne skala løber fra 0 til 4:
- 0: mangel på fibrose
- 1: portalfibrose
- 2: sjælden portal-til-portal septa
- 3: fibrøs septa
- 4: bestemt eller sandsynlig skrumpelever
Brug af Batts-Ludwig-skalaen er det mest avancerede stadium af fibrose, som en person kan have, før han udvikler skrumpelever, trin 3.
Symptomer
Mennesker med fibrose er normalt ikke klar over, at de har det. Dette skyldes, at det sjældent forårsager nogen indlysende symptomer.
Imidlertid kan fibrose i leveren:
- reducere den samlede funktion, herunder rensning af blod, lagring af energi og rensning af infektioner
- begrænse organets evne til at regenerere
- begrænse blodgennemstrømningen i organet
Folk begynder normalt at opleve symptomer, når fibrose udvikler sig til skrumpelever. Disse indledende symptomer kan variere, men nogle af de mest almindelige indikatorer for tidlig cirrose inkluderer:
- en dårlig appetit
- føler sig svag
- uforklarlig udmattelse
- uforklarligt vægttab
- kvalme og opkast
- ubehag eller mild smerte i øverste højre del af maven
Nogle almindelige tegn på mere avanceret skrumpelever inkluderer:
- en tendens til blå mærker eller blødning let
- ødem eller væskeretention i underben, ankler eller fødder
- gulsot, som er en gulfarvning af hud og øjne
- ascites eller oppustethed i maven fra ophobning af væske
- meget kløende hud
- øget følsomhed over for medicin og deres bivirkninger
- problemer med visse kognitive funktioner, såsom hukommelse, koncentration eller søvn
- en mørkfarvning af urinen
Behandling
Den bedste måde at behandle leverfibrose på er at tackle årsagen.
En vellykket behandling af årsagen til tidlig til moderat leverfibrose kan vende det meste, hvis ikke alle, af den skade, som fibrose har forårsaget.
Næsten enhver kronisk levertilstand resulterer i sidste ende i fibrose, da hver tilstand forårsager varig betændelse i leveren. Denne betændelse kan føre til dannelse af arvæv, som er fibrøst.
De mest almindelige årsager til leverfibrose i USA er:
- kronisk alkoholmisbrug
- viral hepatitis C eller B
- ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD)
- ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH), en undertype af NAFLD
NAFLD og NASH har tendens til at udvikle sig hos mennesker med overvægt, diabetes eller prediabetes og høje niveauer af fedt og kolesterol, der cirkulerer i blodet. Læger henviser til sidstnævnte tilstand som metabolisk syndrom.
Andre almindelige årsager til leverfibrose inkluderer:
- hæmokromatose eller et overskud af jern
- Wilsons sygdom, som får kobber til at ophobes i kroppen
- galdekanalhindringer
- kronisk hjertesvigt
- autoimmun hepatitis
Visse medikamenter kan også føre til leverfibrose, herunder:
- amiodaron
- chlorpromazin
- methotrexat
- tolbutamid
- isoniazid
- methyldopa
- oxyphenisatin
Når en læge har fundet årsagen til fibrose, vil de foreslå et specifikt behandlingsforløb. Nogle af de mest almindelige behandlinger involverer:
- stoppe eller begrænse alkoholbrug og bruge understøttende terapier til at hjælpe med dette på lang sigt
- behandling af kroniske virale hepatitisinfektioner med antivirale lægemidler
- behandling af NAFLD og NASH ved at afbalancere kosten, tabe mindst 7% af kropsvægten over 1 år og kontrollere blodniveauerne af fedt, kolesterol og sukker
- tager medicin, der fjerner tungmetaller, såsom jern og kobber, fra kroppen
- opløsning eller fjernelse af galdekanalhindringer
- stoppe brugen af medicin forbundet med fibrose
- tager medicin, der reducerer immunsystemets aktivitet
Forskere har endnu ikke udviklet medicin, der direkte vender eller behandler skaderne forbundet med leverfibrose.
Forskning i antifibrotiske lægemidler, som reducerer eller forhindrer den fibrotiske proces, er imidlertid i gang.
Forskere leder også efter bedre måder at behandle visse årsager til leverfibrose, såsom alkoholbrug eller NASH. For eksempel har forskning foreløbigt vist type 2-diabetesmedicin pioglitazon for at forbedre NASH hos mennesker, der ikke har diabetes.
Ud over konventionel medicin viser forskning, at et par naturlige midler kan hjælpe med at reducere fibrose under visse omstændigheder. Nogle af disse midler inkluderer:
- drikker en moderat mængde kaffe
- forbliver hydreret
- tager mælketistel, som indeholder høje niveauer af antioxidanten silymarin (læger anbefaler ikke dette til folk, der tager hepatitis C-medicin)
- tager E-vitamin til NASH
Når en person har avanceret leverfibrose eller skrumpelever, kræver de ofte yderligere former for behandling, og leverskader er generelt irreversible.
Almindelige behandlingsmuligheder for avanceret fibrose eller skrumpelever inkluderer:
- tager medicin for at fjerne overskydende væske fra kroppen
- begrænsning af saltindtag
- tager medicin for at fjerne toksiner fra hjernen
- tager medicin, der reducerer trykket i venerne i maven og spiserøret
- have en transplantationskirurgi for at erstatte den beskadigede lever med en sund fra en donor
Outlook
I mild til moderat leverfibrose kan behandling af den underliggende årsag ofte vende hele eller hele skaden.
Leveren kan heles langsommere eller hurtigere afhængigt af årsagen til fibrose og dens sværhedsgrad. Diagnosticering og behandling af fibrose i de tidlige stadier kan i høj grad forbedre en persons chance for at få fuld restitution.
Selvom skaden kan være begrænset og reversibel, når fibrose stadig er i et tidligt stadium, har mere avanceret fibrose tendens til at forårsage udbredt, irreversibel skade, der til sidst fører til skrumpelever.
Avanceret fibrose og skrumpelever kan også forårsage alvorlige helbredskomplikationer, såsom leverkræft, leversvigt og død.
I 2016 førte kronisk leversygdom og skrumpelever til dødsfaldet for 40.545 mennesker i USA
Resumé
Leverfibrose udvikler sig, når kronisk skade eller betændelse får arvæv til at opbygges i organet, hvilket begrænser dets evne til at fungere og reparere sig selv.
Behandling kan ofte vende virkningerne af mild til moderat fibrose. Imidlertid har tilstanden tendens til ikke at forårsage mærkbare symptomer, før den er kommet.
Dette fører til irreversibel skade og kan forårsage tilstande som skrumpelever. Af denne grund er det afgørende at detektere fibrose i et tidligt stadium.
Hvis en person har flere risikofaktorer og har mistanke om, at de kan have leverfibrose, skal de konsultere en læge. Søg også lægehjælp for symptomer på fremskreden fibrose eller skrumpelever.
