Hvad er komplekst regionalt smertesyndrom?
Kompleks regionalt smertesyndrom er en sjælden, kronisk og undertiden progressiv tilstand. Det involverer spontan eller fremkaldt smerte i et område eller område af kroppen.
Det påvirker normalt en af armene, benene, hænderne eller fødderne efter en skade, men komplikationer kan påvirke hele kroppen, inklusive de indre organer.
Det ser ud til at være en autoimmun tilstand, hvor kroppen reagerer på en usædvanlig måde på en opfattet trussel. Da immunsystemet kæmper for at forsvare kroppen, opstår der betændelse.
Symptomer, der adskiller smerten ved komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) fra andre typer smerte, er autonome og inflammatoriske tegn såsom ændringer i hudfarve, temperatur eller sved.
En person, der udvikler CRPS efter at have oplevet en skade, kan opleve, at de har smerter, der er mere alvorlige, end de normalt ville have forventet med en sådan skade.
CRPS kan påvirke mennesker i alle aldre, men det forekommer normalt mellem 40 og 70 år, og det er mere almindeligt blandt kvinder.
Alvorligheden spænder fra selvbegrænsende og mild til svær og svækkende.
Typer
Sværhedsgraden og hyppigheden af symptomer varierer meget. Nogle mennesker har gentagne episoder, mens andre finder ud af, at symptomerne forsvinder for evigt efter et par måneder.
Der er to typer CRPS:
Type 1: En tilsyneladende triviel skade, såsom en brækket eller forstuvet ankel, er opstået, men uden nogen bekræftet nerveskade. Denne type var tidligere kendt som refleks sympatisk dystrofi.
Type 2: Dette kan opstå efter at have knækket en knogle, har fået operation eller efter en alvorlig infektion. Der er tydelige tegn på nerveskader. Denne type var tidligere kendt som kausalgi.
Debatten om klassificeringen af disse typer er imidlertid i gang. Da nerveskade undertiden findes hos mennesker med type 1, bemærker National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), at sondringen mellem de to kategorier kan fjernes på et eller andet tidspunkt.
Nogle eksperter antyder, at type 1 slet ikke er CRPS, men det er enten en normal reaktion eller resultatet af behandling modtaget efter et traume.
Symptomer
Symptomer inkluderer svær og vedvarende smerte, ofte delvist eller hele en lemmer. Det er blevet beskrevet som “brændende” eller en kombination af brændende og elektriske stød.
Hvis CRPS sker efter en skade, kan smerten ved skaden være usædvanlig alvorlig. For eksempel kan en ankelforstuvning udløse en uudholdelig brændende fornemmelse. Smerten er muligvis ikke begrænset til det område, hvor skaden opstod.
Skader på en tå eller finger kan for eksempel føre til smerter i hele lemmerne eller endda smerter i den modsatte ekstremitet.
Den berørte del kan blive overfølsom. Berøring, bumpning eller udsættelse af lemmer for temperaturændringer kan forårsage svær smerte.
Muskelatrofi eller spild kan medføre, hvis patienten holder op med at bruge lemmerne på grund af smerten.
Der kan også være:
- ændringer i hudtemperaturen
- væskeretention (ødem) og svedtendens
- ændringer i hudfarve, der forårsager pletter eller striber, der spænder fra meget bleg til lyserød og måske med en blå nuance
- ændringer i finger og tånegle
- tynd og skinnende hudtekstur
- usædvanlig hurtig eller langsom negle- og hårvækst
- smertefulde, stive og betændte led
- vanskeligheder med at koordinere muskelbevægelse
- usædvanlig bevægelse i lemmerne
Lemmerne kan være fastgjort i en unormal position eller kan opleve bevægelser som ryk eller rysten.
Mobilitet kan reduceres, da det bliver svært at flytte den berørte del.
Årsager
Som nævnt ovenfor kan CRPS udvikle sig efter en skade eller operation. Den nøjagtige årsag er ikke klar, men flere mekanismer kan være involveret.
Forskning offentliggjort i 2005 viser de sandsynlige mekanismer som:
- traumerelateret frigivelse af cytokiner, stoffer produceret af immunsystemet
- overdreven betændelse i nervesystemet
- ændringer i nervesystemet, der får smerten til at fortsætte
Nogle mennesker kan have en eksisterende abnormitet i de perifere nerver, der gør dem mere følsomme, hvis der opstår skade. Hvis personen oplever en skade, kan de reagere på den på en anden måde end de fleste mennesker gør.
Nogle teorier foreslår, at betændelse og ændringer i hjernen og sympatiske, perifere og spinal nervesystemer, forværret af immobilitet, kan bidrage.
CPRS skyldes ikke altid en åbenbar skade. Det kan ske på grund af skader, der er opstået internt, såsom et blodkarproblem.
Hvis CPRS forekommer hos medlemmer af samme familie, kan det være mere alvorligt, hvilket tyder på, at genetiske faktorer kan spille en rolle eller gøre nogle mennesker mere modtagelige.
Diagnose
Hvis en patient søger lægehjælp, og de kan have CRPS, vil lægen spørge om deres medicinske historie og vil se efter hævede led og ændringer i hudtemperatur og udseende.
Diagnosen er baseret på kliniske fund, der udelukker andre mulige årsager.
En række diagnostiske tests kan hjælpe med at eliminere andre årsager og bekræfte en diagnose.
Blodprøver kan hjælpe med at udelukke infektion eller betændelse i leddene som en mulig årsag til symptomer.
Scanninger, såsom ultralyd, kan bruges til at udelukke en blodprop, kendt som dyb venetrombose.
Termografi måler hudtemperaturen i bestemte dele af kroppen. Høj eller lav hudtemperatur i det berørte område kan indikere CRPS.
Elektrodiagnostisk test eller nerveledningsundersøgelser involverer at fastgøre ledninger til huden og måle den elektriske aktivitet af nerver. Unormale aflæsninger kunne indikere nerveskader og mulig type 2 CRPS.
Røntgenstråler kan registrere mineraltab i knoglerne på senere stadier.
En MR-scanning, en blodprøve eller en biopsi kan udelukke underliggende problemer med knogler eller væv.
Behandling
Der er ringe endelig behandling for CRPS, og forløbet bestemmes bedst af den læge, der behandler det. Tidlig behandling er mest effektiv, og det er bedst for en specialsmerteklinik at vurdere og bestemme en plan.
Behandling kan involvere en neurolog, en fysioterapeut og andre specialister.
Valgmuligheder inkluderer:
Fysioterapi: Dette kan hjælpe patienter med at forbedre blodgennemstrømningen, genvinde deres bevægelsesområde og koordination og hjælpe med at forhindre muskelsvind og forvrængning af knogler.
Psykoterapi: CPRS kan føre til angst og depression, hvilket kan gøre rehabilitering vanskeligere. Rådgivning kan hjælpe.
Medicin: Ingen enkelt medicin er godkendt til behandling af CPRS, men følgende kan hjælpe:
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen
- krampestillende midler, såsom gabapentin, til at håndtere nervesmerter.
- topiske cremer og pletter for at reducere smerten, for eksempel 5-procent lidokainplaster. En kombination af ketamin, clonidin og amitriptylin kan reducere overfølsomhed.
- kortikosteroider til betændelse, såsom prednisolon, men disse bør bruges sparsomt, fordi de kan have alvorlige bivirkninger
- bisphosphonater, for eksempel alendronat eller pamidronat, som forhindrer knogleresorption, men disse anbefales ikke til rutinemæssig praksis
- botulinumtoksin (botox) injektioner
- opioider, for eksempel oxycodon, morfin, codein, der skal anvendes strengt under lægeligt tilsyn på grund af risikoen for afhængighed
- N-methyl-D-aspartat (NMDA) -receptorantagonister, for eksempel dextromethorphan
Medicin er mest sandsynligt effektive, hvis de ordineres tidligt. Hver person er forskellig, og en anden kombination af behandlinger kan være nødvendig.
Behandlinger, der forbliver kontroversielle er:
- Sympatiske nerveblokerende lægemidler, såsom et bedøvelsesmiddel, kan injiceres for at blokere nervefibrene i de berørte nerver.
- Kirurgisk sympatektomi, hvor en kirurg skærer eller klemmer en nervekæde for at forhindre transmission af smertebeskeder
- Rygmarvsstimulering involverer små elektroder, der indsættes i rygmarven
Andre typer neural stimulering, der kan hjælpe, inkluderer gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) og dyb hjernestimulering. Disse er mindre invasive end nogle andre behandlinger, men virkningerne varer ikke, og de skal anvendes regelmæssigt.
En ergoterapeut kan bestemme, hvordan CRPS sandsynligvis vil påvirke en patients daglige liv, og de kan ordinere hjælpemidler. En psykolog kan hjælpe patienten med at klare en kronisk, smertefuld tilstand.
Alternative eller supplerende terapier, der kan hjælpe, inkluderer:
- akupunktur
- afslapningsteknikker, herunder biofeedback
- kiropraktik terapi
- varme og kulde terapi
- transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), som giver smertelindring ved at anvende elektriske impulser til nerveender
Eksperimentelle terapier inkluderer:
- intravenøst immunglobulin, som kan lindre smerter i op til 5 uger
- brugen af 5 til 10 procent capsaicin, men dette kan forværre smerten
- amputation, men dette anbefales kun, hvis der er en infektion
- topisk dimethylsulfoxid (DMSO 50%), N-acetylcystein (NAC), frie radikaler, der kan hjælpe nogle patienter i de tidlige stadier
Komplikationer
Da CPRS påvirker nervesystemet, kan det føre til en lang række komplikationer i hele kroppen.
Problemer, der er knyttet til CRPS, inkluderer:
- brystsmerter
- ændringer i den måde, kroppen opfatter og håndterer smerter på
- problemer med tænkning og hukommelse
- sløvhed, træthed og svaghed
- hurtig puls og hjertebanken
- åndedrætsbesvær
- væskeretention
- muskelsvaghed, knogletab og andre muskuloskeletale problemer
- udslæt, pletter og andre hudproblemer
- urologiske problemer såsom vandladningsbesvær eller inkontinens
- gastrointestinale problemer, herunder kvalme, opkastning, diarré og symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS)
- gastroøsofageal refluks
- lave kortisolniveauer og hypothyroidisme
Hvis tilstanden forbliver ubehandlet, eller behandlingen starter sent, kan der være spild af muskler og sammentrækning af hånd, fingre eller fod, når musklerne strammes.
