Hvad er en gastrointestinal fistel, og hvad forårsager en?
I april 2020 blev den Food and Drug Administration (FDA) anmodede om, at alle former for receptpligtig og receptfri (OTC) ranitidin (Zantac) blev fjernet fra det amerikanske marked. De fremsatte denne anbefaling, fordi uacceptable niveauer af NDMA, et sandsynligt kræftfremkaldende stof (eller kræftfremkaldende kemikalie), var til stede i nogle ranitidinprodukter. Folk, der tager receptpligtig ranitidin, skal tale med deres læge om sikre alternative muligheder, inden de stopper stoffet. Folk, der tager OTC-ranitidin, skal stoppe med at tage stoffet og tale med deres sundhedsudbyder om alternative muligheder. I stedet for at tage ubrugte ranitidinprodukter til et tilbagetagelsessted for lægemidler, bør en person bortskaffe dem i henhold til produktets instruktioner eller ved at følge FDA's vejledning.
En gastrointestinal fistel opstår, når der dannes en unormal forbindelse mellem en del af mave-tarmkanalen og huden eller et andet organ, hvilket resulterer i, at mavesyre lækker ud. Læger kan også kalde en gastrointestinal fistel en enterokutan fistel eller en tarmfistel.
En gastrointestinal fistel er en alvorlig medicinsk tilstand, der kan kræve langvarig pleje. Denne artikel beskriver de mest almindelige årsager, behandlinger og komplikationer af gastrointestinale fistler.
Årsager
Omkring 85-90 procent af alle gastrointestinale fistler opstår som en komplikation af kirurgiske procedurer.
I en undersøgelse af 1.148 mennesker, der gennemgår abdominal kirurgi, bemærkede forskere, at 5,5 procent af deltagerne udviklede fistler efter deres operation. De fleste fistler dukkede op i løbet af den første uge efter operationen.
En læge bør altid diskutere risikoen for fistler med en person, før de får en maveoperation. De bør også tjekke ind med personen efter operationen, hvis de har symptomer på en fistel, da en hurtig diagnose sandsynligvis vil forbedre resultatet.
Andre mulige årsager til gastrointestinale fistler inkluderer:
- en historie med stråling til maven
- infektion, såsom diverticulitis
- inflammatoriske tarmsygdomme, herunder Crohns sygdom
- et sår i tarmen
- fysisk skade på maven
- Kræft
Symptomer
Når en person har en gastrointestinal fistel, kan fordøjet madmateriale ikke bevæge sig ordentligt gennem kroppen. Fistlen får også væske til at lække ud, hvilket reducerer niveauet i kroppen. Symptomer kan omfatte:
- mavesmerter
- dehydrering
- diarré
- feber
- underernæring
- forhøjet puls
- opkast
En person med en gastrointestinal fistel kan blive meget syg og kan udvikle en tilstand kendt som sepsis. Det er her, hvor en persons krop angriber sig selv som en reaktion på en alvorlig infektion.
Sepsis forårsager en række symptomer, såsom lavt blodtryk, høj feber, høj puls og organsvigt. I nogle tilfælde kan det endda være fatalt.
Læger klassificerer fistler i fire hovedkategorier, som kan forårsage forskellige symptomer:
- Kompleks: Denne type fistel har flere kanaler, der påvirker mere end et organ.
- Ekstern: En ekstern fistel er en, der forbinder en del af mave-tarmkanalen til huden.
- Ekstraintestinal: Denne fistel forbinder en del af tarmen til et andet organ i kroppen, såsom blæren.
- Tarm: Denne fistel involverer forbindelse af et område af tarmen til et andet.
En person med en ekstern gastrointestinal fistel vil have et åbent hudområde. Dette betyder, at syre og andet indhold fra maven lækker ind i huden gennem såråbningen. Dette kan være meget skadeligt for huden.
Diagnose
En læge vil overveje en persons medicinske historie, når han diagnosticerer en gastrointestinal fistel. Hvis en person har haft specifikke kirurgiske procedurer, herunder gynækologisk kirurgi, har de en højere risiko for at få en fistel.
Lægen vil også spørge om personens symptomer, herunder når de præsenteres, og om noget afhjælper eller forværrer dem.
Hvis lægen har mistanke om en gastrointestinal fistel, vil de bestille medicinske tests for at bekræfte diagnosen. Disse tests kan omfatte:
- Billedscanninger, såsom en CT-scanning, for at identificere fistlen og bestemme dens størrelse. Dette er vigtigt, så kirurger kan bestemme, hvor de skal placere afløb og operere.
- Bariumundersøgelser, hvor lægen administrerer barium til individet oralt eller ved lavement inden han tager en røntgen. Hvis barium afslører tegn på lækage i tarmene, vil dette bekræfte fistelens tilstedeværelse.
- Fistulogram, en diagnostisk test, der involverer injektion af farvestof i det område af mave-tarmfistlen, hvor huden er åben og lækker. Dette skulle afsløre eventuelle blokeringer i fistlen.
Behandling
Behandling af en gastrointestinal fistel afhænger af dens sværhedsgrad og placering.
Fistler, der er små og ikke smittede, lukker ofte alene.
Fistler i tyktarmen kan tage 30-40 dage at lukke, mens fistler i tyndtarmen sandsynligvis vil tage 40-50 dage.
Læger definerer også fistler som høj- eller lavproduktion. Fistler med høj produktion dræner mere end 500 ml (ml) mavevæske om dagen. Fistler med lav output dræner lavere mængder.
En fistel er generelt mere alvorlig, jo mere den dræner, fordi den lækkende væske kan beskadige og inficere huden og organerne, som den når.
Kirurgiske indgreb
Hvis en person har sepsis, vil en læge normalt anbefale operation for at reparere dræningsområderne.
Kirurgi kan involvere specielle afløb, terapisystemer med negativt tryk eller andre terapier for at lade fistlen dræne under heling. Negativtryksbehandling bruger et vakuum til at øge blodgennemstrømningen til et område og hjælpe med at dræne overskydende væske.
En kirurg kan undertiden korrigere dræningsområder ved hjælp af endoskopiske teknikker. Disse involverer at indsætte et omfang, som er et tyndt, oplyst instrument, i endetarmen og op til underlivet. Det kan være muligt at bruge klip eller lim til at lukke fistelens utætte områder.
Mens denne tilgang er mindre invasiv end kirurgi, er det ikke muligt at nå alle fistler på denne måde.
Medicin
Tilstedeværelsen af mad i tarmen udløser den ekstra sekretion af mavesaft, hvilket forhindrer en person med en fistel i at få nok næringsstoffer.
Mangel på ernæring vil gøre det vanskeligt for en persons krop at heles. Derfor sammen med kirurgisk behandling vil en læge ofte anbefale alternative former for ernæring, mens tarmen heler.
For eksempel kan de anbefale total parenteral ernæring (TPN), som involverer administration af næringsstoffer via en central intravenøs (IV) linje.
En læge kan også ordinere medicin for at reducere mavevæske og spyt. Dette vil reducere mængden af væske i tarmen. Eksempler inkluderer:
- glycopyrrolat eller scopolamin for at mindske spytproduktionen
- protonpumpehæmmere, såsom omeprazol (Prilosec), der reducerer syresekretioner
- H2-receptorantagonister, såsom famotidin (Pepcid), som også reducerer mavesyre
- anti-diarré-lægemidler, såsom loperamid eller codeinphosphat
En læge giver undertiden medicin, der ligner kemisk hormonet somatostatin, såsom octreotid og lanreotid. Dette hormon kan reducere gastrointestinale sekretioner markant, hvilket kan hjælpe fistlen til at heles.
Selvom denne terapi ikke er rigtig for alle, kan den hjælpe nogle mennesker med at reducere deres symptomer uden at opleve så mange bivirkninger.
Komplikationer
En gastrointestinal fistel kan føre til forskellige komplikationer, som inkluderer:
- infektion
- underernæring
- ubalancer i elektrolyt
- dårlig sårheling
Cirka 25 procent af fistler heler inden for 30-40 dage med korrekt ernæring og en vis medicinsk behandling. Dog kan dødeligheden for alle gastrointestinale fistler være så høj som 40 procent. Som sådan er det vigtigt for folk at søge øjeblikkelig behandling for denne tilstand.
Outlook
En gastrointestinal fistel kan være en alvorlig tilstand, der spontant kan forsvinde, men sommetider kan kræve behandling.
Når en fistel forekommer, kan det tage en betydelig tid at blive bedre. Men med medicin og ernæringsstyring vil de fleste være i stand til at helbrede det berørte område.
