Hvad forårsager pneumomediastinum?

Pneumomediastinum er den unormale tilstedeværelse af luft eller en anden gas i mediastinum. Mediastinum er midten af ​​brystet og ligger mellem lungerne.

Luft kan sidde fast i dette område på grund af traume eller lækage fra lungerne eller luftrøret. Det er kendt som spontan pneumomediastinum, når der ikke er nogen åbenbar årsag. Tilstanden er sjælden og tegner sig for mellem 1 ud af 7.000 og 1 ud af 45.000 tilfælde af hospitalsindlæggelse.

Læs videre for at lære mere om symptomer og behandling af pneumomediastinum.

Hvad er symptomerne?

En alvorlig smerte i brystet er det vigtigste symptom på pneumomediastinum.

Hovedsymptomet er normalt en alvorlig smerte i midten af ​​brystet. Andre symptomer kan omfatte:

• luft under huden på brystet, kendt som subkutan emfysem
• ændringer i stemmen
• hoste
• synkebesvær, kendt som dysfagi
• træt vejrtrækning
• nakke smerter
• stakåndet
• opkast

En læge, der lytter til brystet hos en person med pneumomediastinum, kan høre en knasende lyd, der er i tide med hjerterytmen. Denne lyd er kendt som Hammans knas.

Årsager

Mediastinum kan fyldes med luft på grund af:

• skade på nakke eller bryst
• operation på nakke, bryst eller underliv
• astma eller andre tilstande, der forårsager kraftig hoste
• brystinfektioner og lungesygdomme, såsom KOL og interstitiel lungesygdom
• vanskelig fødsel
• overdreven opkastning
• indånding af giftige dampe
• intens træning
• hurtige ændringer i lufttryk under dykning
• brug af rekreative stoffer, såsom kokain og methamfetamin
• brug af en ventilator

Valsalva-manøvren kan også forårsage pneumomediastinum. Denne manøvre indebærer kraftig udånding mod en lukket luftvej. Valsalva-manøvren gøres ofte for at sprænge ørerne.

Hvad er risikofaktorerne?

Faktorer, der øger sandsynligheden for pneumomediastinum inkluderer:

• Alder: Babyer og børn kan have større risiko for tilstanden end voksne, fordi deres brystvæv er mindre stive, hvilket resulterer i en lettere vej til luftbevægelse.
• Køn: Ca. 76 procent af tilfældene rammer mænd, især unge mænd.
• Lungesundhed: Mennesker med lungesygdomme, herunder astma, bronchiectasis, cystisk fibrose, KOL, interstitiel lungesygdom og cyster, har højere risiko for tilstanden.

Diagnose

En røntgenbillede af brystet kan bruges til at diagnosticere pneumomediastinum.

En læge vil tage en medicinsk historie og udføre en fysisk undersøgelse for at diagnosticere pneumomediastinum. De vil sandsynligvis lytte til brystet med et stetoskop.

Billedbehandlingstest er normalt påkrævet for at se lunger, luftveje og mediastinum. De kan omfatte:

• Røntgen af ​​brystet: Denne test tager billeder af brystet og de øvre abdominale organer for at se efter den underliggende årsag til luftlækage.
• CT-scanning: En CT-scanning tager et detaljeret billede af brystet, så en læge kan kontrollere luft i mediastinum. Scanningen kan vise omfanget af pneumomediastinum eller bekræfte tilfælde, hvor en røntgenstråle på brystet ikke er endelig.
• Ultralyd: Denne test bruger lydbølger til at lede efter luft uden for lungerne. Det kan give øjeblikkelige resultater og bruger ikke røntgenstråler. En medicinsk gel placeres på huden, så ultralydstaven kan visualisere strukturer inde i brysthulen.

Andre mindre almindeligt anvendte tests kan udføres for at identificere eller bekræfte en underliggende medicinsk tilstand. Disse inkluderer:

• Bronkoskopi: Denne procedure undersøger lungerne i lungerne ved hjælp af et tyndt rør udstyret med lys og kamera. Røret indsættes gennem næsen eller munden, indtil det kommer ind i bronkierne og de små luftveje i lungerne.
• Endoskopi: Under denne procedure føres et rør ned i halsen eller næsen i spiserøret, maven eller øvre tarm.
• Esophagogram: Denne test involverer nogen, der drikker materiale, der indeholder barium for at belægge deres spiserør. En røntgenbillede tages for at se oversigten over spiserøret og øvre fordøjelseskanalen.

Hvad er behandlingsmulighederne?

Pneumomediastinum er sjældent alvorlig og forsvinder normalt alene. Behandlingen er rettet mod at håndtere symptomer og enhver underliggende årsag.

De fleste mennesker vil tilbringe mindst 24 timer på et hospital til observation. Anbefalede behandlinger inkluderer:

Sengestøtte anbefales som behandling af pneumomediastinum.

• sengeleje
• undgåelse af fysisk aktivitet
• medicin mod angst
• hostemedicin
• ilt for at hjælpe vejrtrækningen og tilskynde til absorption af den fangede luft
• smertestillende stoffer

Hvis en lungetilstand bidrager til pneumomediastinum, vil denne tilstand typisk kræve behandling. Læger kan for eksempel ordinere antibiotika til infektioner eller åndedrætsbehandlinger mod astma.

Spontan pneumomediastinum forsvinder normalt uden behandling, selvom det i nogle tilfælde har været kendt at vedvare i over 2 måneder.

Komplikationer

Behandling inkluderer også håndtering af komplikationer såsom pneumothorax, også kendt som en kollapset lunge.

Pneumothorax skyldes ophobning af luft mellem lungerne og brystvæggen. Mennesker med en sammenklappet lunge kan kræve indsættelse af et brystrør for at frigive luften og lade lungerne genopblæses.

Komplikationer kan også påvirke hjertet. Sjældent kan pneumomediastinum føre til, at der akkumuleres luft omkring hjertets sæk, hvilket gør det vanskeligt for hjertet at slå normalt.

Pneumomediastinum hos nyfødte

Pneumomediastinum kan forekomme hos ca. 2 ud af 1.000 fødsler. Dets forekomst er dog sandsynligvis undervurderet, fordi det ikke altid forårsager symptomer, der fører til en diagnose.

Det er mere sandsynligt at forekomme hos nyfødte, der:

• brug for en mekanisk ventilator for at hjælpe vejrtrækningen
• udvikle en lungeinfektion, såsom lungebetændelse
• indånder (aspirer) deres første afføring under fødslen
• har hastesituationer eller nødsituationer under fødslen

Hvis en nyfødt har symptomer, kan de omfatte:

• blussende næsebor
• gryntende
• usædvanlig hurtig vejrtrækning
• besvær med at suge
• forstørrelse af brystet

En baby vil modtage ilt for at hjælpe dem med at trække vejret og tilskynde til genoptagelse af luft, hvis de viser symptomer på åndedrætsbesvær. Antibiotika og andre behandlinger vil blive ordineret til andre underliggende problemer.

Det er ofte nødvendigt at overvåge det nyfødte i den neonatale intensivafdeling eller NICU, mens pneumomediastinum behandles.

Tag væk

Pneumomediastinum er normalt ikke en anledning til bekymring og har typisk et godt udsyn. Nogle symptomer, såsom smerte og åndedrætsbesvær, kan dog forårsage nød. Behandlinger har til formål at minimere disse symptomer, indtil luften i brystet forsvinder.

Opfølgning, efter at pneumomediastinum er løst, er normalt ikke påkrævet, fordi tilstanden sandsynligvis ikke vil opstå igen. Der er imidlertid rapporteret om tilbagevendende tilfælde, især hvor stofmisbrug eller lungesygdom er involveret