Forståelse af ER-positiv brystkræft
Nogle brystkræft udvikler sig på grund af et problem med hormoner, herunder østrogen og progesteron. Disse hormoner spiller en rolle i at fortælle brystceller at vokse.
I hormonreceptor-positiv brystkræft får receptorer til hormoner brystceller til at vokse på en ukontrolleret måde.
To typer hormonreceptor-positiv brystkræft er østrogenreceptor-positiv (ER-positiv) brystkræft og progesteronreceptor-positiv (PR-positiv) brystkræft.
I disse kræftformer modtager kræftcellerne deres vækstsignaler fra henholdsvis østrogen og progesteron.
Når væksten af kræftceller skyldes problemer med begge typer receptorer, kaldes det simpelthen hormonreceptor-positiv brystkræft. Når hormoner ikke er involveret, kaldes det hormonreceptor-negativ brystkræft.
Denne artikel fokuserer på ER-positiv brystkræft, herunder risikofaktorer, symptomer, diagnose og behandling.
Hormonreceptorer i brystkræft
I ER-positiv brystkræft modtager kræftceller deres vækstsignaler fra hormonet østrogen.
Østrogenreceptorer er den mest almindelige type hormonreceptor på brystceller. Af denne grund er ER-positiv brystkræft mere almindelig end andre typer brystkræft.
Faktisk er to tredjedele af brystkræft tilfælde hormonreceptor-positive, ifølge American Cancer Society.
Risikofaktorer
En række risikofaktorer kan øge en persons risiko for at udvikle ER-positiv brystkræft. Vi vil dække disse mere detaljeret nedenfor.
Køn: Kvinder er langt mere tilbøjelige til at udvikle nogen form for brystkræft end mænd, men mænd kan have det. Når de gør det, vil 90% af tilfældene være hormonreceptor-positive. Mænd med sundhedsmæssige forhold, der fører til højere niveauer af østrogen i kroppen, har en højere risiko.
Alder: Hormonreceptor-positiv brystkræft bliver mere sandsynlig med alderen.
Livstidseksponering: Kvinder, der begynder at menstruere tidligt, når overgangsalderen sent og aldrig har børn, kan have en højere risiko, da de har en længere levetid på østrogen og progesteron.
Hormonbehandling: National Cancer Institute bemærker, at brug af hormonbehandling - som for at lindre symptomerne på overgangsalderen - kan øge risikoen for denne type kræft. Kvinder, hvis mødre tog en hormonbehandling kaldet diethylstilbestrol under graviditet mellem 1940 og 1971, kan også have en højere risiko.
Andre faktorer: Andre faktorer, der kan øge risikoen, inkluderer overdreven alkoholforbrug, et højt body mass index (BMI) i det tidlige liv, fedme efter overgangsalderen og mangel på fysisk aktivitet. Disse kan alle øge eksponeringen for brystkræftrelaterede hormoner.
Faktorer, der kan nedsætte en persons risiko for denne type kræft, inkluderer amning, da dette kan reducere eksponeringen for østrogen.
Klik her for at lære mere om mandlig brystkræft.
Symptomer
Symptomerne på ER-positiv brystkræft ligner mange andre typer brystkræft. Det mest almindelige symptom er en klump.
Andre symptomer kan omfatte:
- hudirritation eller fordybning
- udledning fra brystvorten
- bryst hævelse
- smerter i brystet eller brystvorten
- rødme eller tykkelse af brystvorten eller brysthuden
- en ændring i brystform
En klump er et almindeligt symptom på brystkræft, men ikke alle brystkræft involverer en klump. Hvilke andre tegn skal folk passe på? Lær mere her.
Test og diagnose
Hvis en person finder en klump eller andre brystændringer, eller hvis disse vises under rutinemæssig screening, kan en læge foreslå en ultralyd for at indsamle mere information.
Hvis brystkræft er en mulighed, vil lægen normalt anbefale en biopsi.
En biopsi kan bekræfte:
- om kræft er til stede eller ej
- hvis det er til stede, hvilken type kræft det er
- om hormonreceptorer spiller en rolle eller ej
Under en biopsi fjerner en læge en lille mængde brystvæv til undersøgelse. Nogle gange vil en kirurg fjerne tumoren og sende det væv, de har fjernet, til laboratoriet til analyse.
En anden mulighed er immunhistokemi test. Denne procedure bruger en vævsprøve til at identificere østrogen- og progesteronreceptorer i kræftceller.
Resultaterne hjælper en læge med at bestemme den bedste behandlingsmulighed.
Hvad sker der under en brystbiopsi? Lær mere her.
Behandling
Behandling for ER-positiv brystkræft sigter mod at reducere østrogenniveauer i kroppen eller forhindre østrogen i at tilskynde til vækst af kræftformede brystceller.
Valget af behandling afhænger af mange faktorer, herunder:
- kræftstadiet
- hvis det har spredt sig, hvor langt
- typen af brystkræft
Hvis kræften er ER- eller PR-positiv, vil en læge sandsynligvis anbefale hormonbehandling som en del af behandlingsplanen.
Hvis der ikke er noget tegn på hormonel involvering, vil kræften være hormonreceptor-negativ. Det reagerer ikke på hormonbehandling, så lægen vil foreslå en anden metode til behandling.
Typer af hormonbehandling
Flere hormonterapimuligheder er tilgængelige. Vi viser dem mere detaljeret nedenfor.
Luteiniserende hormonfrigivende hormonagonist
En luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) agonist kan "slukke" for produktionen af østrogen i æggestokkene. Som et resultat er der mindre østrogen til rådighed for at understøtte væksten af ER-positiv brystkræft.
Denne behandling er mest almindelig hos kvinder med tidlig ER-positiv brystkræft, som endnu ikke har nået overgangsalderen. En læge kan kombinere LHRH med en anden mulighed, såsom tamoxifen.
Eksempler på LHRH-agonister inkluderer:
- goserelinacetat (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelin pamoate (Trelstar)
Brug af disse stoffer kan udløse midlertidige symptomer på overgangsalderen, såsom:
- hedeture
- vaginal tørhed
- humørsvingninger
Aromatasehæmmere
Aromatasehæmmere blokerer et enzym kaldet aromatase. Aromatase omdanner hormonet androgen til østrogen. Blokering af aromatase reducerer mængden af østrogen, som kroppen kan bruge.
Dette betyder, at der er mindre østrogen til rådighed for at tilskynde ER-positive brystkræftceller til at vokse.
Aromatasehæmmere virker kun hos kvinder, der allerede har gennemgået overgangsalderen. Disse lægemidler retter sig mod binyrerne og fedtvævet, hvor kroppen fremstiller østrogen, men de forhindrer ikke æggestokkene i at producere østrogen. Efter overgangsalderen får kvinder meget mindre østrogen fra deres æggestokke, end de gjorde før overgangsalderen.
Almindelige eksempler på aromatasehæmmere inkluderer:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Bivirkninger inkluderer muskelsmerter og smerter eller stivhed i leddene. På lang sigt kan der også være en højere risiko for osteoporose.
Selektive østrogenreceptorresponsmodulatorer
Selektive østrogenreceptorresponsmodulatorer (SERM'er) fungerer som blokkere på brystcellerne. De binder sig til østrogenreceptorerne i brystceller. På denne måde stopper de østrogen i at sende signalet til cellen om at vokse.
Eksempler på SERM'er inkluderer:
- tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifene (Fareston) til mennesker med avanceret ER-positiv brystkræft efter overgangsalderen
En læge kan ordinere et af disse lægemidler sammen med en anden mulighed.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- humørsvingninger
- hedeture
- vaginal tørhed eller udflåd
At tage yderligere medicin kan hjælpe med at reducere disse virkninger.
Meget sjældnere kan der være en højere risiko for livmoderkræft, blodpropper, dyb venetrombose, lungeemboli og slagtilfælde.
Nedregulatorer for østrogenreceptor
Østrogenreceptorregulatorer (ERD'er) blokerer også virkningerne af østrogen.
ERD'er ændrer østrogenreceptorernes form, så de ikke fungerer så godt. De reducerer også antallet af østrogenreceptorer på brystcellerne, så der er mindre plads til østrogen at knytte til receptorer.
Et eksempel på en ERD er fulvestrant (Faslodex). En læge kan ordinere dette:
- til avanceret ER-positiv brystkræft hos postmenopausale kvinder
- hvis andre lægemidler med hormonbehandling - såsom tamoxifen - ikke virker
Mulige bivirkninger inkluderer:
- hedeture
- hovedpine
- kvalme
- knoglesmerter
- smerter på injektionsstedet
Langvarig brug af disse lægemidler kan øge risikoen for osteoporose.
Forebyggende operation
Før overgangsalderen kan en læge foreslå operation for at fjerne æggestokkene. Denne procedure kan sænke østrogenniveauet i kroppen og kan hjælpe med at forhindre gentagelse af brystkræft.
Dette er imidlertid en invasiv behandling, der kan have en betydelig indflydelse på en persons liv. For eksempel kan de ikke længere føde børn.
Den enkelte tager denne beslutning med deres læge efter at have talt igennem alle overvejelserne.
Tidlig påvisning gennem screening
Nuværende retningslinjer fra American College of Physicians foreslår at spørge en læge om screening fra en alder af 40 år. Personer med en gennemsnitlig risiko for brystkræft bør gennemgå screening hvert andet år i alderen 50-74 år.
Andre organisationer, herunder American Cancer Society, har forskellige anbefalinger - nemlig at kvinder i alderen 45-54 år skal gennemgå årlige screeninger.
Hver persons situation er dog anderledes, og en læge kan anbefale en anden plan for en person med en højere risiko.
Outlook
Udsigterne for mennesker med ER-positiv brystkræft har tendens til at være gode, især når en læge har stillet en tidlig diagnose.
En person, der får en diagnose af enhver form for brystkræft i de tidlige stadier, har en 99% chance for at overleve i mindst yderligere 5 år og ofte længere. Men hvis kræften spredes til andre organer, er der en 27% chance for at overleve mindst 5 år mere.
At kende tegnene, søge hjælp, hvis symptomer opstår, gennemgå screening som anbefalet, og få passende behandling, hvis det er nødvendigt, er alle måder at øge chancen for fuld restitution fra brystkræft.
Spørgsmål:
Jeg har brugt pillen som prævention i flere år. Vil dette øge min risiko for brystkræft?
EN:
Undersøgelser, der undersøger sammenhængen mellem at tage p-piller og risikoen for brystkræft har konsekvent vist, at risikoen for bryst- og livmoderhalskræft øges hos kvinder, der bruger p-piller.
Specielt med hensyn til brystkræft har undersøgelser vist, at kvinder, der nogensinde havde brugt orale svangerskabsforebyggende midler, havde en let (7%) stigning i den relative risiko for brystkræft sammenlignet med kvinder, der aldrig havde brugt orale svangerskabsforebyggende midler.
Jo længere en kvinde bruger orale svangerskabsforebyggende midler, jo større synes risikoen for brystkræft at være.
Dette kan dog afhænge af hormonformuleringen, da der er mange forskellige typer og kombinationer af hormoner i disse præventioner. Risikoen ser ud til at falde, efter at kvinder holder op med at tage pillen. I en undersøgelse var dette tydeligt i ti år efter ophør.
Christina Chun, MPH Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
