Type 2-diabetes: Nye retningslinjer sænker niveauet af blodsukkerkontrol
American College of Physicians har nu offentliggjort deres nye retningslinjer vedrørende de ønskede niveauer for blodsukkerkontrol for mennesker med type 2-diabetes. Anbefalingerne sigter mod at ændre den nuværende terapeutiske praksis, og lægerne bør sigte mod et moderat niveau af blodsukker, når de behandler deres patienter.
Ifølge de seneste skøn har næsten 30 millioner mennesker i USA type 2-diabetes, hvilket udgør over 9 procent af hele den amerikanske befolkning.
Når diagnosticeret med type 2-diabetes, rådes patienter ofte til at tage det, der kaldes en glyceret hæmoglobin (HbA1c) test for at holde blodsukkerniveauet under kontrol.
Testen er gennemsnit af en persons blodsukkerniveau i løbet af de sidste 2 eller 3 måneder med en HbA1c-score på 6,5 procent, hvilket indikerer diabetes.
Patienter, der scorer over 6,5 procent, får derefter ordineret en daglig insulinbaseret behandling, som de selv kan injicere. Hurtigtvirkende injektioner træder i kraft inden for 5 til 15 minutter, men varer i kortere tid på 3 til 5 timer. Langtidsvirkende injektioner træder i kraft efter 1 eller 2 timer og varer mellem 14 og 24 timer.
Men nogle undersøgelser har påpeget, at HbA1c-testen i øjeblikket kan blive overbrugt i USA, og de har antydet, at en sådan over-test kan føre til overbehandling af patienter med hypoglykæmiske lægemidler.
Disse lægemidler har ofte en række bivirkninger, såsom gastrointestinale problemer, for lavt blodsukker, vægtøgning og endda kongestiv hjertesvigt.
Derudover, som nogle forskere har påpeget, "Overdreven test bidrager til det voksende problem med affald i sundhedsvæsenet og øget patientbyrde i diabetesstyring."
I denne sammenhæng satte American College of Physicians (ACP) sig for at undersøge de eksisterende retningslinjer fra flere organisationer og de tilgængelige beviser i et forsøg på at hjælpe læger med at tage bedre, mere informerede beslutninger om behandling af mennesker med type 2-diabetes.
Deres retningslinjer blev offentliggjort i tidsskriftet Annaler for intern medicin.
En A1C på 7 til 8 procent anbefales
Som AVS forklarer, er den nuværende begrundelse for de eksisterende anbefalinger med en score på 6,5 procent - eller under 7 procent - at at holde blodsukkeret så lavt ville mindske risikoen for mikrovaskulære komplikationer over tid. AVS fandt imidlertid, at beviset for en sådan reduktion er "inkonsekvent."
Som Dr. Jack Ende - præsident for AVS - udtrykker det, “[Vores] analyse af beviset bag eksisterende retningslinjer viste, at behandling med lægemidler til mål på 7 procent eller mindre sammenlignet med mål på ca. 8 procent ikke reducerede dødsfald eller makrokar komplikationer såsom hjerteanfald eller slagtilfælde, men resulterede i betydelige skader. ”
Han fortsætter og siger: "Beviserne viser, at det for de fleste mennesker med type 2-diabetes at opnå en A1C mellem 7 procent og 8 procent bedst kan balancere langsigtede fordele med skader såsom lavt blodsukker, medicinbyrde og omkostninger."
Derudover anbefaler ACP, at patienter, der er 80 år og derover, eller som lever med kroniske sygdomme som demens, kræft eller kongestiv hjertesvigt, får en behandling, der fokuserer på at reducere høje blodsukkerrelaterede symptomer i stedet for at sænke HbA1c-niveauer .
Årsagen til dette er, at for patienter i denne kategori opvejer de potentielle bivirkninger af hypoglykæmiske lægemidler fordelene.
"Resultater fra undersøgelser inkluderet i alle retningslinjerne viser, at sundhedsresultater ikke forbedres ved behandling til A1C-niveauer under 6,5 procent," forklarer Dr. Ende.
“At reducere lægemiddelinterventioner for patienter med A1C-niveauer vedvarende under 6,5 procent,” fortsætter han, “vil dog reducere unødvendige medicinskader, byrder og omkostninger uden at påvirke risikoen for død, hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt, amputationer, visuelt svækkelse eller smertefuld neuropati. ”
"Selvom ACPs vejledende erklæring fokuserer på lægemiddelterapi til kontrol af blodsukker, er et lavere behandlingsmål hensigtsmæssigt, hvis det kan opnås med diæt og livsstilsændringer som motion, diætændringer og vægttab."
Dr. Jack Ende
