Risikoen for JC-virus for mennesker med MS

John Cunningham (JC) -virussen er en almindelig og normalt harmløs virus. I sjældne tilfælde kan det dog have en alvorlig indvirkning på mennesker med multipel sklerose (MS).

Mindst halvdelen af ​​alle voksne har JC-virus i deres system. Hos de fleste mennesker er det sovende og forårsager ikke direkte sundhedsmæssige problemer.

Det kan dog udløse en alvorlig tilstand kaldet progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Et par af de lægemidler, som læger bruger til behandling af MS, kan genaktivere den sovende virus og føre til PML.

Denne artikel vil se på JC-virussen, farerne ved PML og forbindelsen mellem JC-virussen og MS. Det vil også dække, hvordan læger diagnosticerer og behandler PML.

Hvad er JC-virus?

JC-virussen er til stede i blodprøverne fra 70-90% af verdens mennesker, ifølge en anmeldelse. Imidlertid har de fleste mennesker ingen symptomer.

Børn med JC-virus viser ofte ingen symptomer, og tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen forårsager normalt ikke komplikationer i voksenalderen.

Virussen kan være til stede i nyrerne, knoglemarven, mave-tarmkanalen og andet kropsvæv.

Ifølge den samme gennemgang forbliver virussen sovende i nyrevæv, og omkring 40-75% af mennesker omkring 30 år har tegn på virussen i urinen.

JC-virussen forårsager typisk ingen skade, men nogle mennesker med virussen står over for en høj risiko for at udvikle PML, hvilket er en potentielt livstruende tilstand.

MS og JC-virussen

PML er sjælden, men mennesker med et undertrykt immunsystem har en højere risiko for det. Dette inkluderer mennesker med hiv og dem, der modtager visse behandlinger for MS og andre autoimmune tilstande.

Hvis den sovende JC-virus i en persons krop genaktiveres på grund af immunsuppression, kan den resulterende infektion og svær betændelse føre til PML. PML opstår, når den beskyttende myelinbelægning på nerveceller i hjernen bryder sammen, hvilket fører til vævsskader.

PML er uhelbredelig og kan have alvorlige fysiske virkninger. Komplikationer inkluderer demens, blindhed, lammelse og krampeanfald.

For 30–50% af de mennesker, der får en PML-diagnose, er tilstanden dødelig inden for de første par måneder af diagnosen.

PML har tre faser:

• Trin 1: Personen har en indledende infektion med JC-virussen, men oplever ikke symptomer.
• Trin 2: Den inaktive virus forbliver i urinvejen, knoglemarven, mandler, lunger, milt og tarmvæv.
• Trin 3: Den aktive virus og det inflammatoriske respons skader centralnervesystemet.

MS og PML

Dem med en højere risiko for at udvikle PML inkluderer:

• mennesker med nedsat immunforsvar på grund af hiv eller behandling med visse lægemidler
• mennesker med autoimmune tilstande, såsom MS, der får behandling med lægemidler, der undertrykker immunsystemet
• mennesker med visse typer kræft, såsom lymfom og leukæmi
• mennesker, der tager specifik medicin efter en organtransplantation

Medicin, der kan føre til udvikling af PML hos mennesker med JC-virus inkluderer:

• cyclophosphamid
• kortikosteroider
• mycophenolatmofetil
• monoklonale antistoffer, såsom natalizumab (Tysabri), rituximab (Rituxan) og alemtuzumab (Lemtrada)
• andre lægemidler til behandling af MS, såsom dimethylfumarat (Tecfidera), fingolimod (Gilenya) og ocrelizumab (Ocrevus)

Symptomer

Genaktivering af JC-virus kan forårsage celleskader og ødelæggelse. Den inflammatoriske reaktion forbundet med virussen kan føre til en nedbrydning af den beskyttende belægning af nerveceller og skade det hvide stof i hjernen.

PML er en aggressiv, potentielt dødelig sygdom, der påvirker hjernen, og der findes ingen kur i øjeblikket. Dens symptomer kan begynde hurtigt og udvikle sig over et par uger, eller de kan udvikle sig langsomt og tage måneder at udvikle sig.

Symptomer på PML kan omfatte:

• tilsyneladende klodsethed
• svaghed
• lammelse eller manglende koordination
• ændringer i synet, såsom synstab og blindhed
• taleforstyrrelser
• ændringer i tænkning og adfærd
• krampeanfald
• hovedpine
• ændringer i gangart

Disse symptomer kan forværres over tid.

Diagnose

En læge vil overveje en persons symptomer og sygehistorie. De vil også foretage en fysisk undersøgelse. En MR i hjernen kan afsløre læsioner.

Symptomerne på et MS-tilbagefald kan ligne dem ved PML. Hvis en person med MS bemærker en uventet og vedvarende forværring af symptomerne, skal de søge lægehjælp.

Behandling

Der er ingen antivirale lægemidler til at kurere infektion med JC-virussen. Hovedmuligheden er at afbryde brugen af ​​lægemidler, der kan bidrage til PML og søge støttende behandling.

Nogle eksperter undersøger i øjeblikket, hvorvidt et lægemiddel kaldet hexadecyloxypropyl-cidofovir kan undertrykke JC-virussen. Læger bruger andre stoffer i specifikke tilfælde.

Efterhånden som immunsystemet genopretter, har nogle mennesker en reaktion kendt som inflammatorisk syndrom (IRIS). Kortikosteroider kan hjælpe med at reducere de inflammatoriske virkninger af IRIS, men de er ikke egnede til mennesker med HIV.

Resumé

JC-virussen er almindelig hos mange mennesker, men forbliver normalt sovende i nyrerne uden at forårsage problemer.

Forbindelsen mellem JC-virussen og MS er, at nogle medikamenter til behandling af MS undertrykker immunsystemet. Dette kan få virussen til at blive aktiv, hvilket fører til en potentielt dødelig tilstand kaldet PML.

PML opstår på grund af et angreb på nerveceller, der nedbryder deres myelinbelægning og får dem til at dø og beskadiger det hvide stof i hjernen. PML er vanskelig at diagnosticere, og der er i øjeblikket ingen behandling tilgængelig.

Mennesker med MS, der bruger visse lægemidler til at undertrykke immunsystemet, skal tale med deres sundhedsteam om risikoen ved at udvikle PML.