Slagtilfælde: Resultater fra kliniske forsøg 'sandsynligvis ændrer plejepraksis'
Både forbigående iskæmiske anfald og mindre slagtilfælde varer kun få timer og har sjældent nogen varige virkninger. Men de kan føre til et større slagtilfælde, som er meget farligere og kan påvirke den enkeltes sundhed mere alvorligt. "Hvordan kan dette bedst forhindres?" spørger forskere.
Som i tilfælde af et større slagtilfælde, i et forbigående iskæmisk anfald (TIA) eller mini-slagtilfælde, forstyrres blodtilførslen til hjernen.
Dette store organ sulter af ilt, hvilket kan føre til problemer med at tale, synsforstyrrelser og følelsesløshed i kroppens ekstremiteter.
Et mindre slagtilfælde er ens, men det anses normalt for at have en mere vedvarende virkning, og udtrykket “bruges ofte om patienter med slagtilfælde med milde og ikke-deaktiverende symptomer.”
I modsætning til et større slagtilfælde har TIA imidlertid ikke tendens til at forårsage alvorlig, varig skade. Alligevel kan mange, der oplever et mini-slagtilfælde, fortsætte med at få et større slagtilfælde inden for de næste 90 dage med mere alvorlige konsekvenser.
For at undgå dette skal folk, der har haft en TIA, straks få lægehjælp - inden for 3 timer efter begivenheden - og de kan ordineres et antikoagulerende middel for at forhindre yderligere blokeringer, der kan forhindre blodcirkulationen i hjernen.
Men forskere spørger nu, om der er endnu mere effektive forebyggende metoder til at holde større slagtilfælde i skak efter en TIA eller mindre slagtilfælde.
Clay Johnston, professor i neurologi ved Dell Medical School i University of Texas i Austin, antyder, at patienter, der tager en antikoagulantia og aspirin-kombination, kan reducere risikoen for at få et større slagtilfælde yderligere.
I en ny undersøgelse - hvis resultater blev offentliggjort i New England Journal of Medicine - Prof. Johnston og team foreslår, at indtagelse af antikoagulant clopidogrel såvel som aspirin kan sænke den enkeltes risiko for alvorligt slagtilfælde efter TIA.
Narkotikakombination viser løfte
Forskerne analyserede medicinske data fra 4.881 voksne i 10 lande, der havde haft en TIA eller et mindre slagtilfælde. Specifikt var de interesseret i at evaluere resultaterne for de patienter, der havde fået både clopidogrel og aspirin.
De fandt ud af, at denne aspirin plus antikoagulantkombination resulterede i en 25 procent lavere risiko for at få et større slagtilfælde, hjerteanfald eller død forårsaget af dannelsen af blodpropper inden for 3 måneder fra den indledende hændelse.
Alligevel kommer denne tilgang ikke uden særlige risici. Således "Undersøgelsen giver [...] solide beviser for, at vi kan bruge denne lægemiddelkombination til at forhindre slagtilfælde hos mennesker med høj risiko, men ikke uden nogen risiko for blødning," bemærker prof. Johnston.
Deltagerne, der tog både aspirin og clopidogrel i stedet for kun aspirin efter en TIA eller mindre slagtilfælde, havde en øget risiko for blødning. Derfor forventes fem ekstra store blødningsbegivenheder for hvert tusind patienter, der får denne medicinkombination, samt 15 færre slagtilfælde og større iskæmiske hændelser.
Forskerne bemærker, at på trods af den øgede mulighed for, at en blødning kan forekomme, er fordelene ved clopidogrel-aspirin-behandlingen langt større end risiciene, da blødning normalt er reversibel og derfor lettere at tage sig af.
Behandlingsfordele opvejer risiciene
”Af de 33 større blødninger, der opstod hos disse 4.881 patienter,” forklarer studieforfatter Dr. J. Donald Easton fra University of California, San Francisco School of Medicine, “mere end halvdelen involverede mave-tarmkanalen og ingen af dem var dødelige. ”
"Disse i vid udstrækning forebyggelige eller behandlingsbare blødningskomplikationer ved behandlingen," tilføjer han, "skal afvejes mod fordelen ved at undgå deaktiverende slagtilfælde."
Et forsøg, der allerede havde testet vandet med kombinationen clopidogrel-aspirin, havde også påpeget fordelene ved det, men det havde ikke set risikoen for blødning som en bivirkning.
Alligevel tilføjer resultaterne af den eksisterende forskning alt sammen, hvilket tyder på, at denne tilgang kan være meget ønskelig fremadrettet.
Som Dr.Ralph Sacco, fra Miller School of Medicine ved University of Miami i Florida, rapporterer: ”Resultaterne af dette store internationale forsøg, når de føjes til resultaterne af tidligere forskning, giver dokumentation for at støtte brugen af clopidogrel plus aspirin i 90 dage. blandt patienter med mindre iskæmisk slagtilfælde og højrisiko-TIA behandlet inden for 12 timer. ”
Og de konsekvent lovende resultater, mener forskerne, vil sandsynligvis ændre den måde, hvorpå patienter behandles efter en TIA eller mindre slagtilfælde.
"Dette forsøg vil sandsynligvis ændre praksis, da de fleste klinikere og patienter normalt er villige til at acceptere den øgede risiko for blødning for at udligne den invaliderende virkning af et slagtilfælde."
Dr. Ralph Sacco
