Endokarditis: Hvad du har brug for at vide
Endokarditis er en sjælden tilstand, der involverer betændelse i hjerteforing, hjertemuskler og hjerteklapper.
Det er også kendt som infektiøs endocarditis (IE), bakteriel endocarditis (BE), infektiøs endocarditis og fungal endocarditis.
En infektion i endokardiet forårsager endokarditis. Infektionen er normalt forårsaget af streptokok- eller stafylokokbakterier. Sjældent kan det være forårsaget af svampe eller andre infektiøse mikroorganismer.
Det er dobbelt så almindeligt hos mænd som hos kvinder. I USA rammer over 25 procent af tilfældene personer over 60 år.
Undersøgelser tyder på, at endokarditis påvirker mindst 4 ud af hver 100.000 mennesker hvert år, og at antallet stiger.
Behandling
Hovedbehandlingsforløbet er antibiotika, men nogle gange er kirurgi nødvendig.
Antibiotika
De fleste patienter med endokarditis får antibiotika. Disse gives intravenøst gennem et dryp, så patienten bliver nødt til at blive på hospitalet. Regelmæssige blodprøver vil overvåge effektiviteten af medicinen.
Patienter kan normalt gå hjem, når deres temperatur vender tilbage til normal, og symptomerne er aftaget, men de fleste vil fortsat tage antibiotika derhjemme.
Patienten skal holde kontakten med sin læge for at sikre, at behandlingen er effektiv, og at bivirkninger ikke forhindrer opsving.
De mest anvendte antibiotika er penicillin og gentamycin. Patienter, der er allergiske over for penicillin, kan få vancomycin. Antibiotikabehandling varer normalt fra 2 til 6 uger afhængigt af blandt andet infektionens sværhedsgrad.
Kirurgi
Hvis endokarditis har beskadiget hjertet, kan det være nødvendigt med operation.
Kirurgi anbefales, hvis:
- hjerteventilen er så beskadiget, at den ikke lukker tæt nok, og der opstår opkastning, hvor blodet strømmer tilbage i hjertet
- infektionen fortsætter, fordi patienten ikke reagerer på antibiotikum eller svampedræbende medicin
- store klumper af bakterier og celler eller vegetationer er fastgjort til en hjerteventil
Kirurgi kan reparere en hjertefejl eller beskadigede hjerteklapper, erstatte dem med kunstige eller dræne de bylder, der er udviklet i hjertemusklen.
Årsager
Endokarditis kan ske, når bakterier eller svampe trænger ind i kroppen på grund af en infektion, eller når normalt uskadelige bakterier, der lever i munden, øvre luftveje eller andre dele af kroppen angriber hjertevævet.
Normalt kan immunsystemet ødelægge disse uønskede mikroorganismer, men enhver skade på hjerteklapperne kan give dem mulighed for at knytte sig til hjertet og formere sig.
Klumper af bakterier og celler eller vegetation dannes på hjerteklapperne. Disse klumper gør det sværere for hjertet at arbejde ordentligt.
De kan forårsage bylder på ventilerne og hjertemusklen, beskadige væv og føre til abnormiteter i elektrisk ledning.
Nogle gange kan en klump bryde af og sprede sig til andre områder, såsom nyrer, lunger og hjerne.
Et tandproblem eller en procedure, der resulterer i en infektion, kan udløse det. Dårligt helbred i tænder eller tandkød øger risikoen for endokarditis, da det gør det lettere for bakterierne at komme ind. God tandhygiejne hjælper med at forhindre hjerteinfektion.
Andre kirurgiske procedurer kan tillade bakterier at komme ind, herunder test til at undersøge fordøjelseskanalen, for eksempel en koloskopi. Procedurer, der påvirker vejrtrækningskanalen, urinvejen, herunder nyrer, blære og urinrør, huden, knoglerne og musklerne, er også risikofaktorer.
En hjertefejl kan øge risikoen for at udvikle endokarditis, hvis bakterier kommer ind i kroppen. Dette kan omfatte en defekt fra fødslen, en unormal hjerteventil eller beskadiget hjertevæv. Mennesker med en kunstig hjerteventil har en højere risiko.
En bakteriel infektion i en anden del af kroppen, for eksempel en hudpine eller en tandkødssygdom, kan føre til spredning af bakterier. Injektion af stoffer med urene nåle er en risikofaktor. Enhver, der udvikler sepsis, er i fare for endokarditis.
Seksuelt overførte infektioner (STI'er), såsom klamydia eller gonoré, gør det lettere for bakterier at komme ind i kroppen og finde vej til hjertet.
En Candida-svampeinfektion kan forårsage endokarditis.
Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) eller enhver tarmlidelse kan også øge risikoen, men risikoen for, at en person med IBD udvikler endokarditis er stadig lav.
Kirurgiske eller medicinske værktøjer, der anvendes til behandling, såsom et urinkateter eller langvarig intravenøs medicin kan øge risikoen.
Symptomer
Symptomer varierer mellem individer, og individuelle symptomer kan ændre sig over tid.
Ved subakut endokarditis vises symptomerne langsomt over flere uger og muligvis adskillige måneder.
Sjældent udvikler infektionen sig hurtigt, og symptomerne vises pludseligt. Dette kaldes akut endokarditis, og symptomerne har tendens til at være mere alvorlige.
Endokarditis er vanskelig at diagnosticere. Symptomerne kan variere i sværhedsgrad afhængigt af typen af bakterier eller svampe, der forårsager infektionen. Patienter med underliggende hjerteproblemer har tendens til at have mere alvorlige symptomer.
Symptomer kan omfatte:
- en høj temperatur eller feber
- en ny eller anden hjertemusling
- muskelsmerter
- blødning under neglene eller tåneglene
- brudte blodkar i øjne eller hud
- brystsmerter
- hoste
- hovedpine
- åndenød eller panting
- små smertefulde, røde eller lilla klumper eller knuder på fingrene, tæerne eller begge dele
- små, smertefri, flade pletter på fodsålen eller håndfladerne
- små pletter fra ødelagte blodkar under neglene, på det hvide i øjnene, på brystet, i munden og inden i kinderne
- svedtendens, inklusive nattesved
- hævelse af lemmer eller underliv
- blod i urinen
- svaghed, træthed og træthed
- uventet vægttab
Disse symptomer er muligvis ikke specifikke for endokarditis.
Diagnose
Lægen vil spørge om patientens sygehistorie og identificere mulige hjerteproblemer og nylige medicinske procedurer eller tests, såsom operationer, biopsier eller endoskopier.
De vil også kontrollere feber, knuder og andre tegn og symptomer, såsom et hjertemusling eller en ændret hjertemusling, hvis patienten allerede havde en.
En række tests kan bruges til at bekræfte endokarditis. Symptomerne på endokarditis kan overlappe hinanden ved andre tilstande, så det kan være nødvendigt først at udelukke disse. Dette kan tage noget tid.
Følgende tests kan udføres:
- Blodkulturstest: At kontrollere for bakterier eller svampe i patientens blod. Hvis der findes nogen, testes de normalt med nogle antibiotika for at finde ud af, hvilken behandling der er bedst.
- Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR): Dette måler, hvor hurtigt blodlegemer falder til bunden af et reagensglas fuld af væske. Jo hurtigere de falder, jo mere sandsynligt er det, at der er en inflammatorisk tilstand, såsom endokarditis. De fleste patienter med endokarditis har høj ESR. Blodet når bunden af væsken hurtigere end normalt.
- Ekkokardiogram: Lydbølger producerer billeder af de dele af hjertet, inklusive muskler, ventiler og kamre. Dette viser strukturen og arbejdet i hjertet mere detaljeret. Et ekkokardiogram kan afsløre klumper af bakterier og celler, kendt som vegetationer, og inficeret eller beskadiget hjertevæv.
En CT-scanning kan hjælpe med at lokalisere eventuelle bylder i hjertet.
Komplikationer
Komplikationer er mere sandsynlige, hvis endokarditis ikke behandles, eller hvis behandlingen er forsinket.
- Beskadigede hjerteklapper øger risikoen for hjertesvigt.
- Hvis hjerterytmer påvirkes, kan arytmi eller uregelmæssig hjerterytme forekomme.
- Infektionen kan sprede sig i hjertet og til andre organer, såsom nyrer, lunger og hjerne.
- Hvis vegetationer går i stykker, kan de rejse gennem blodbanen til andre dele af kroppen og forårsage infektioner og bylder andre steder.
Vegetation, der finder vej til hjernen og sidder fast der, kan forårsage slagtilfælde eller blindhed. Et stort fragment af vegetation kan sidde fast i en arterie og blokere blodgennemstrømningen.
Risikofaktorer
En person kan have større risiko for at udvikle endokarditis, hvis de:
- har en eksisterende hjertesygdom eller sygdom
- har gennemgået hjerteudskiftning eller har fået en kunstig hjerteventil
- har haft en sygdom, såsom reumatisk feber, der blev beskadiget ved en hjerteklaff
- har modtaget en pacemaker
- har regelmæssigt modtaget medicin intravenøst
- konvaleserer efter en alvorlig bakteriel sygdom, såsom meningitis eller lungebetændelse
- har et immunsystem, der er kronisk undertrykt, for eksempel på grund af diabetes eller HIV, eller hvis de har kræft eller får kemoterapi
Når folk bliver ældre, degenererer deres hjerteklapper, hvilket øger risikoen for endokarditis.
Outlook og forebyggelse
Ubehandlet endokarditis er altid dødelig, men ved tidlig behandling, der involverer en aggressiv brug af antibiotika, overlever de fleste patienter.
Det kan dog stadig være dødelig hos ældre mennesker, patienter med en underliggende tilstand og dem, hvis infektion involverer en resistent type bakterier.
National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) opfordrer dem, der er i risiko for endokarditis, til regelmæssig tandkontrol og til regelmæssigt at børste og tandtråd.
Siden 2007 har American Heart Association (AHA) anbefalet, at personer med høj risiko for endokarditis bør få antibiotika, inden de gennemgår tandbehandling.
