Overbehandling af diabetes bringer sundheden alvorligt i fare
Personer med diabetes, især dem med type 1-diabetes, kan have en øget risiko for hypoglykæmi (lavt blodsukker), hvis de får for meget glukosesænkende behandling. Ny forskning advarer nu om, at mange mennesker med diabetes står over for denne risiko.
I 2018 Medicinske nyheder i dag rapporterede om en undersøgelsesadvarsel om, at mange mennesker med type 2-diabetes kan overvåge deres glukoseniveauer, hvilket kan føre til misbrug af test og levere affald.
Nu advarer ny forskning fra Mayo Clinic i Rochester, MN, om at USA står over for et langt mere farligt problem: overbehandling af diabetes.
Ifølge studieopgaven - som nu vises i tidsskriftet Procedurer for Mayo Clinic - mange mennesker får for meget glukosesænkende behandling.
Dette øger en persons risiko for hypoglykæmi eller unormalt lave blodsukkerniveauer.
”Hypoglykæmi eller lavt blodsukker er en af de mest almindelige alvorlige bivirkninger af diabetesbehandling, der forårsager både øjeblikkelig og langvarig skade på [mennesker], der oplever det,” forklarer lederforsker Dr. Rozalina McCoy.
”Alvorlig hypoglykæmi, defineret af behovet for en anden person til at hjælpe patienten med at behandle og afslutte deres hypoglykæmiske hændelse, er forbundet med øget risiko for død, hjerte-kar-sygdom, kognitiv svækkelse, fald og frakturer og dårlig livskvalitet,” tilføjer hun.
Forskerne fandt ud af, at mennesker med diabetes ofte modtager meget mere medicin i USA end deres hæmoglobin A1C-niveauer ville kræve. Hæmoglobin A1C-niveauer er en persons gennemsnitlige blodsukkerniveau i en periode på omkring 3 måneder.
I den kohorte, de studerede, resulterede dette i 4.774 hospitalsindlæggelser og 4.804 akutafdelingsbesøg i løbet af 2 år.
"Det er vigtigt, at disse tal er en stor undervurdering af det sande omfang af overbehandlingsinducerede hypoglykæmiske hændelser," advarer Dr. McCoy.
Millioner af mennesker får for meget terapi
Forskerne brugte data fra 2011–2014 fra National Health and Nutrition Examination Survey samt information fra OptumLabs Data Warehouse.
Holdets første skridt var at estimere, hvor udbredt intensiv glukosesænkende behandling var i USA ved hjælp af data fra National Health and Nutrition Examination Survey.
De definerede "intensiv terapi" som at tage en type medicin for at opnå hæmoglobin A1C-niveauer på 5,6% eller derunder, eller tage to eller flere typer medicin for at opnå hæmoglobin A1C-niveauer på 5,7 til 6,4%.
Derefter brugte de oplysninger fra OptumLabs Data Warehouse til at estimere, hvor mange mennesker med diabetes, der havde besøgt en akutafdeling eller hospitalet på grund af hypoglykæmi relateret til alt for intensiv behandling.
Holdet fastslog, at 10,7 millioner ikke-gravide voksne med diabetes havde hæmoglobin A1C-niveauer inden for de anbefalede niveauer (under 7%). Af disse modtog næsten 22% imidlertid intensiv glukosesænkende behandling.
Dette betyder, at så mange som 2,3 millioner mennesker med diabetes modtog for intensiv behandling mellem 2011 og 2014 i USA, fandt forskerne.
Dette var uanset om de havde klinisk komplekse profiler, såsom:
- 75 år eller derover
- at være begrænset i to eller flere daglige aktiviteter, herunder at spise eller klæde sig på og gå fra værelse til værelse
- har en diagnose af nyresygdom i slutstadiet
- har tre eller flere kroniske tilstande
Ifølge undersøgelsen havde 32,3% af de 10,7 millioner mennesker i kohorten klinisk komplekse profiler. Dette syntes imidlertid ikke at have nogen indflydelse på, om en person fik intensiv behandling for diabetes eller ej.
"Ældre mennesker og andre, som vi anser for at være klinisk komplekse, er mere udsatte for at udvikle hypoglykæmi samt opleve andre bivirkninger på grund af intensiv eller overbehandling," bemærker Dr. McCoy.
"På samme tid er det imidlertid usandsynligt, at disse [mennesker] drager fordel af intensiv terapi snarere end moderat glykæmisk kontrol," bemærker hun.
"Når vi udvikler en diabetesbehandlingsplan, bør vores mål være at maksimere fordelen og samtidig reducere skade og byrde ved behandlingen."
Dr. Rozalina McCoy
Overbehandling lige så skadelig som underbehandling
Forskerne forklarer, at de fleste politikere og sundhedspersonale i øjeblikket er forpligtet til at kontrollere hyperglykæmi (høje blodsukkerniveauer) og reducere tilfælde af underbehandling.
Imidlertid bemærker Dr. McCoy, at der også skal være mere opmærksomhed om farerne ved overbehandling.
"Vi er nødt til at tilpasse behandlingsregimer og mål med hver patients kliniske situation, sundhedsstatus, psykosociale situation og virkeligheden i hverdagen for at sikre, at pleje er i overensstemmelse med deres mål, præferencer og værdier," rådgiver hun.
”Mens nogle episoder af hypoglykæmi kan være uundgåelige, især hvis de er forårsaget af umodificerbare risikofaktorer såsom behov for insulinbehandling, kan andre være forebyggelige, som i tilfælde af overbehandling,” forklarer Dr. Mc Coy.
Hun siger, at det fremover er vigtigt, at sundhedsudbydere når en balance i de anbefalinger, de udsteder til deres patienter med diabetes.
"Det er vigtigt ikke kun at sikre, at vi ikke underbehandler vores patienter med diabetes, men også at vi ikke overbehandler dem, fordi både underbehandling og overbehandling kan skade vores patienter," understreger Dr. McCoy.
