Almindelig smertestillende medfører risiko for hjertesundheden
En af de mest anvendte smertestillende midler kan udgøre en trussel mod hjerte-kar-sundhed. Dette er den vigtigste afhentning af ny forskning, der for nylig blev offentliggjort i BMJ.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges i vid udstrækning til at lindre smerter.
Faktisk tager ifølge National Institutes of Health (NIH) omkring 30 millioner mennesker i USA NSAID'er hvert år.
Mens NSAID'er ofte anbefales til behandling af inflammatoriske tilstande, hovedpine og feber, menes stofferne at have nogle kardiovaskulære risici.
På grund af etiske betænkeligheder kan disse risici imidlertid ikke evalueres i kliniske forsøg.
European Society of Cardiology foretog derfor en omfattende gennemgang af eksisterende forskning, der konkluderede, at nonaspirin NSAID'er ikke skulle ordineres til personer med høj risiko for hjertesygdomme, og de skulle heller ikke sælges i håndkøb uden at udsende en "passende advarsel om deres hyppige kardiovaskulære komplikationer. ”
Nu fokuserer en ny undersøgelse især på et NSAID: diclofenac. Forskere ledet af Morten Schmidt på Aarhus Universitetshospital i Danmark satte sig for at undersøge de kardiovaskulære risici ved at tage dette almindelige smertestillende middel, som nogle rangerer som "den mest anvendte [...] NSAID i verden."
Kardiovaskulær risiko 50 procent højere
Schmidt og team undersøgte 252 nationale undersøgelser for information om over 6,3 millioner danskere over en periode på 20 år i 1996–2016. I gennemsnit var deltagerne i alderen 46-56 år.
I undersøgelsesperioden undersøgte forskerne de kardiovaskulære risici ved at tage diclofenac og sammenlignede dem med risikoen ved at starte paracetamol, ibuprofen eller naproxen.
Efter at have taget højde for potentielt forvirrende faktorer fandt forskerne, at frekvensen af større kardiovaskulære problemer - såsom arytmi, iskæmisk slagtilfælde, hjertesvigt og hjerteanfald - var meget højere sammenlignet med andre NSAID'er inden for 30 dage efter optagelse af diclofenac.
Specifikt var risikoen for sådanne ugunstige kardiovaskulære hændelser 50 procent højere blandt dem, der begyndte at tage diclofenac sammenlignet med dem, der ikke tog det. Sammenlignet med at tage paracetamol eller ibuprofen, tog diclofenac kardiovaskulær risiko med 20 procent.
Derudover skriver forfatterne, "Diclofenac-initiering [...] øgede risikoen for øvre gastrointestinale blødning [...] med cirka 4,5 gange sammenlignet med ingen initiering [og] 2,5 gange sammenlignet med initiering af ibuprofen eller paracetamol."
Den kardiovaskulære trussel steg også med risikoen ved baseline. Med andre ord, jo højere risiko for hjerteproblemer, da patienterne begyndte at tage stoffet, jo større er risikoen for faktisk at udvikle hjerteproblemer i løbet af behandlingen.
”Diclofenac udgør en kardiovaskulær sundhedsrisiko sammenlignet med ikke-brug, brug af paracetamol og brug af andre traditionelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler,” forklarer forfatterne.
Selvom undersøgelsen er iagttagende, siger de - hvilket betyder, at der ikke kan drages konklusioner om årsagssammenhæng - den store stikprøvestørrelse og kvaliteten af forskningen er tilstrækkeligt "stærke beviser til at lede klinisk beslutningstagning."
"Behandling af smerte og betændelse med NSAID'er," forklarer forfatterne, "kan være umagen værd for nogle patienter at forbedre livskvaliteten på trods af potentielle bivirkninger."
"I betragtning af dets kardiovaskulære og gastrointestinale risici er der dog kun ringe begrundelse for at indlede diclofenac-behandling før andre traditionelle NSAID'er."
