Botulisme: Hvad er det, og hvordan kan vi forhindre det?
Botulisme er en alvorlig sygdom forårsaget af botulinumtoksinet. Toksinet forårsager lammelse. Lammelse starter i ansigtet og spreder sig til lemmerne. Hvis det når vejrtrækningsmusklerne, kan respirationssvigt opstå.
Toksinet produceres af Clostridium botulinum (C. botulinum), en type bakterie.
Alle typer botulisme fører til sidst til lammelse, så ethvert tilfælde af botulisme behandles som en medicinsk nødsituation.
Tidligere var det ofte fatalt, men antitoksiner har forbedret udsigterne markant.
I 2015 oplevede USA det største udbrud af botulisme i 40 år. Det stammede fra forkert hjemmelavede kartofler, der blev delt ved et potluck-måltid.
Symptomer
Botulisme er en alvorlig sygdom forårsaget af botulinumtoksinet.
Tegn og symptomer afhænger af typen af botulisme.
I madbåren botulisme inkluderer tegn og symptomer kvalme, opkastning og diarré efterfulgt af forstoppelse og abdominal udspiling. Der kan være svaghed og åndedrætsbesvær. Symptomer vises normalt mellem 18 og 36 timer efter indtagelse af den forurenede mad, men det kan variere mellem 3 timer og 8 dage.
I sårbotulisme oplever de nerver, der forbinder hjernen til rygsøjlen, kendt som kranienerverne, de første symptomer. Dette spreder sig derefter til resten af kroppen. Inkubationsperioden er fra 4 dage til 2 uger.
Neurologiske tegn og symptomer på voksen-, mad- og sårbotulisme er de samme, men symptomerne på sårbotulisme kan tage længere tid at blive vist.
Patienten kan opleve dobbelt eller sløret syn, øjenlågene kan falde, der vil være ansigtssvaghed, tør mund, dysfagi eller sværhedsbesvær og taleopslæmning. Muskler bliver svage.
Derefter begynder lammelse. Uden behandling vil patientens åndedrætsmuskler til sidst blive lammet, hvilket resulterer i åndedrætssvigt og død.
Patienten forbliver ved bevidsthed under denne proces.
I spædbarnsbotulisme kan tegn og symptomer omfatte:
- forstoppelse
- dårlig fodring
- dårligt temperament
- overdreven savling under fodring
- hængende øjenlåg
- fladt ansigtsudtryk
- sløvhed og sløvhed
- åndedrætsbesvær
- langsomme eller ukorrekte reflekser
- svag gråd svagt
- floppiness og dårlig muskeltonus
- ingen gag refleks
- ufokuserede øjne
- svag sugende
Inkubationsperioden for spædbarns botulisme varierer fra 3 dage til 30 dage.
Årsager
Botulinumtoksinet, en gift produceret af bakterien Clostridium botulinum (C. botulinum), er almindelig i jord og findes i ubehandlet vand. Det kan overleve i disse miljøer som en resistent spore.
C. botulinum producerer sporer, der kan overleve i dårligt konserverede eller dåse fødevarer. Her producerer de et toksin. Når det indtages, kan selv minimale mængder af toksinet forårsage alvorlig forgiftning.
Der er flere typer botulisme.
Fødevarebåret botulisme skyldes forbrug af fødevarer, der indeholder botulinumtoksinet.
Sårbotulisme kan forekomme, hvis organismen kommer ind i et åbent sår og producerer toksiner i såret. Brugere af injektionsmisbrugere er i fare for denne type botulisme.
Spædbarns botulisme sker, når et spædbarn forbruger bakterierne eller deres sporer, og disse vokser i tarmen. Spædbarnsbotulisme i USA kommer hovedsageligt fra at spise honning eller majssirup. Bakterien kan også forekomme naturligt i afføring af et spædbarn.
Tarmkolonisering hos voksne er en sjælden form for botulisme, der opstår, når bakterien koloniserer fordøjelseskanalen hos en voksen.
Latrogen botulisme kan forekomme gennem en overdosis af botulismetoksin eller botox. Tilfælde af denne form for botulisme er udviklet efter terapeutisk administration af botox.
Forebyggelse
For at reducere risikoen for sårbotulisme rådes folk til at søge akut lægehjælp for inficerede sår og også at undgå at injicere gademedicin.
For at sikre fødevaresikkerhed er det vigtigt at øve god madhygiejne.
- Følg instruktionerne nøje, når du danner mad derhjemme, eller undgå at dåsemad hjemme
- Kog hjemmeforarbejdede fødevarer i mindst 10 minutter, før du spiser, selvom der ikke er tegn på, at mad ødelægges
- Smag ikke madvarer på dåse for at se, om de stadig er gode. Smid dåser, der buler ud, lækker eller ser ud til at være beskadigede
- Hold kartofler, der er bagt i folie, varme indtil de er spist
- Giv ikke honning eller majssirup til spædbørn under 12 måneder
- Sørg for, at alle fødevarer er kogte
- Opbevar olier infunderet med hvidløg eller urter i køleskab
Kogning kan ødelægge både den vegetative eller ikke-spore form af bakterien og det toksin, den producerer.
Men mens kogning i 10 minutter kan dræbe toksinet, kræves opvarmning til mindst 248 grader Fahrenheit eller 120 grader Celsius under tryk i mindst 30 minutter for at ødelægge sporeformen i mindst 30 minutter i en autoklav eller en trykkoger.
Dette skyldes, at sporer er meget modstandsdygtige over for barske miljøer, og de kan forblive levedygtige, selv efter flere timers normal kogning. Sporerne kan dræbes ved meget høje temperaturer som dem, der anvendes til kommerciel konserves.
Verdenssundhedsorganisationens (WHO) "Fem nøgler til sikrere mad" understreger vigtigheden af:
- holder rent
- adskille rå og kogt mad
- madlavning grundigt
- at holde mad ved sikre temperaturer
- ved hjælp af sikkert vand og råmaterialer
Dette er vigtigt, når folk rejser, især til lande, hvor adgangen til rent vand, hygiejne og kølefaciliteter kan være begrænset.
Botulisme kan ikke altid forhindres. Toksinet kan være til stede i husstøv, selv efter rengøring. Forældre skal være opmærksomme på tegn på, at et barn er syg, og tage tidlige handlinger efter behov.
Fødevarekilder
De mest plettede fødevarer er:
- hjemmelavede grøntsager
- hærdet svinekød og skinke
- rå eller røget fisk
- honning
- majssirup
For eksempel kan hjemmelavet mad og gæret fisk og vandlevende vand fra Alaska være kilder til toksinet.
Botulisme vokser ikke i sure fødevarer med en pH på 4,5 eller derunder.
Diagnose
Diagnose af spædbarns botulisme bekræftes efter test af afføring eller lavementprøve. Hvis lægen har mistanke om botulisme, skal behandling med et antitoksin begynde med det samme uden at vente på, at testresultaterne kommer tilbage.
Hvis patientens historie og fysiske undersøgelse tyder på botulisme, kan en læge overveje det, men da andre tilstande har lignende symptomer, er det nødvendigt med en test for at udelukke disse. Tilstande med lignende symptomer som botulisme inkluderer slagtilfælde, myasthenia gravis og Guillain-Barre syndrom.
Diagnostiske tests kan omfatte:
- en hjernescanning
- undersøgelse af cerebrospinalvæske
- elektromyografi
- edrophoniumchlorid test for myasthenia gravis
Hvis toksinet identificeres i mad, mave, opkast, afføring eller tarmindhold, kan der foretages en endelig diagnose.
I meget akutte tilfælde kan toksinet påvises i blodet.
Behandling
Patienter med botulisme skal indlægges på hospitalet.
Spædbørn får Botulism Immune Globulin intravenøst-menneske, også kendt som BIG-V eller BabyBIG.
Dem med åndedrætsbesvær vil være i en ventilator, og de har muligvis brug for ventilatoren i uger eller måneder samt intensiv pleje. Over tid kan lammelsen blive bedre.
En patient med mistanke om botulisme får straks injektioner af antitoksiner, selv før de diagnostiske testresultater er vendt tilbage.
Hvis infektionen skyldes et sår, skal såret behandles kirurgisk. Området omkring såret fjernes i en proces kendt som debridering. Antibiotika kan også ordineres for at forhindre enhver sekundær infektion.
Komplikationer
I de fleste tilfælde har spædbarns botulisme ingen langsigtede virkninger. Ifølge NIH er færre end 1 procent af spædbørnssager i USA dødelige.For omkring 50 år siden døde halvdelen af alle patienter med botulisme sammenlignet med mellem 3 procent og 5 procent i dag.
Åndedrætssvigt forårsaget af botulisme kan resultere i død.
Patienter med alvorlige symptomer kan have brug for en åndedrætsværn og undertiden intensiv medicinsk pleje i flere måneder. Træthed og åndenød kan dvæle i mange år.
Andre sygdomme kan udvikle sig som et resultat af patientens tilstand, og disse er undertiden dødelige.
En person, der oplever lammelse, kan komme sig efter botulisme ved hjælp af antitoksiner, antistoffer, der kan neutralisere toksinet, men antitoksiner helbreder ikke nogen lammelse, der allerede er opstået.
