Fordele og risici ved omskæring

Omskæring er en operation for at fjerne en mands forhud. Det er en af ​​de ældste og mest almindelige kirurgiske procedurer. En mand kan gennemgå denne procedure af religiøse, sociale, medicinske eller kulturelle årsager.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tilskynder mandlig omskæring på basis af, at det ser ud til at reducere risikoen for hiv-infektion under vaginal sex. Imidlertid er ikke alle sundhedsmyndigheder enige, og anbefalingerne forbliver noget kontroversielle.

Omskæring er ret almindelig i USA. Faktisk ifølge CDC gennemgik 58,3% af amerikanske nyfødte omskæring i 2010.

Det er dog mindre almindeligt i andre vestlige lande. I Det Forenede Kongerige er f.eks. Kun omkring 8,5% af mændene omskåret.

Denne artikel vil diskutere, hvad man kan forvente under selve proceduren, samt nogle mulige fordele og risici.

Hvad er omskæring?

Omskæring kan reducere risikoen for phimosis, paraphimosis og balanitis.

Omskæring indebærer fjernelse af forhuden på penis. Forhuden er hudens hylster, der, når den forsigtigt trækkes tilbage, afslører penishovedet.

Operationen er relativt enkel. En sundhedsperson vil frigøre forhuden fra penishovedet og ved nyfødte klippe den af ​​i en procedure, der kun tager et par minutter. Hos voksne fjerner de forhuden med en skalpel, og det tager omkring 30 minutter.

De vil derefter enten kauterisere eller sy såret med opløselige suturer.

Historie

De første omskærelser kan have fundet sted for omkring 15.000 år siden. Proceduren spredte sig derefter langsomt over forskellige kulturer, især i Mellemøsten.

Det kan være blevet populært i den antikke verden som en folkesundhedsforanstaltning og en måde at forhindre balanitis på. Balanitis fører til hævelse og smerter i penishovedet.

Denne tilstand kunne have været mere almindelig i gamle samfund på grund af opbygning af sand under forhuden.

Omskæring blev populær i den vestlige verden i slutningen af ​​det 19. århundrede, da folk begyndte at udføre operationen i et forsøg på at forhindre onani. Mange mente, at onani var forbundet med tilstande som epilepsi, lammelse, tuberkulose og sindssyge.

Der var dog kun få overbevisende beviser til støtte for disse påstande. Da de nyoprettede nationale sundhedssystemer begyndte at stige med stigende omkostninger, stoppede de med at anbefale proceduren.

I USA har det dog været en relativt almindelig praksis, og nogle større sundhedsmyndigheder opfordrer stadig det.

Hvorfor omskære nyfødte?

En række faktorer er forbundet med neonatal omskæring.

De mest almindelige er:

• religion
• hygiejne
• sundhedsmæssige overvejelser

Nogle undersøgelser har antydet, at omskæring reducerer risikoen for urinvejsinfektion, men nyere fund har modsagt dette, mens nogle antyder, at det rent faktisk kan øge risikoen.

Bevis har indikeret en lavere risiko for nogle seksuelt overførte infektioner (STI'er), herunder syfilis. Omskårne mænd synes også at være mindre tilbøjelige til at få herpes eller hiv.

I meget sjældne tilfælde kan balanitis eller phimosis udvikle sig hos en uomskåret mand. Under disse forhold kan forhuden ikke trækkes tilbage. Dette kræver kirurgisk behandling.

Peniskræft er ekstremt sjælden, men det ser ud til at være lidt mere almindelig hos mænd med et højt kropsmasseindeks (BMI), mænd med en historie med rygning, mænd, der er uomskårne, og dem med en kombination af disse faktorer.

Omskæring af voksne

Omskæring er mindre almindelig hos voksne end hos børn. Det tager længere tid og vil sandsynligvis involvere mere vævstraume. Det kan også forårsage mere psykisk traume, end det gør hos nyfødte.

Det kan dog reducere risikoen for visse tilstande, herunder phimosis, paraphimosis og balanitis.

Phimosis er manglende evne til at trække forhuden tilbage, hvilket fører til smerter og urinproblemer. Det kan forekomme, hvis en mand er født med en tæt forhuden eller på grund af ardannelse, infektion eller betændelse. Behandlingsmuligheder inkluderer topikale kortikosteroider eller omskæring.

Paraphimosis opstår, når forhuden sidder fast bag penishovedet og begrænser blodgennemstrømningen til enden af ​​penis. Det kan skyldes en medicinsk indgriben, såsom brugen af ​​et kateter. Parafimose er en medicinsk nødsituation. Uden behandling kan koldbrand resultere. Behandlingen sigter mod at reducere hævelsen, men de fleste læger anbefaler omskæring efter bedring for at forhindre, at tilstanden gentager sig.

Balanitis opstår, når penishovedet bliver betændt eller hævet. Dette kan skyldes STI, trøske, hudirritation eller anden hudtilstand. Det er ualmindeligt hos omskårne mænd. Omskæring kan forhindre gentagelse af balanitis.

Omskæring og hiv

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er der "overbevisende beviser", der tyder på, at omskæring reducerer risikoen for at få HIV under vaginal sex med 60%.

De påpeger dog, at omskæring kun vil tilbyde delvis beskyttelse, og de opfordrer folk til også at bruge barrierer som kondomer.

Den højere chance for infektion kan være, fordi forhuden bliver mere tilbøjelig til splittelser og brud under samleje, hvilket tillader patogener at komme ind i blodbanen.

En anden mulighed er, at rummet mellem penis og forhuden kan give et miljø, hvor en virus kan overleve i en periode, hvilket øger risikoen for infektion for individet og deres næste partner.

Nogle hævder, at USA har en relativt høj HIV-hastighed på trods af høje omskæringsfrekvenser. Desuden kan resultaterne af undersøgelser i Afrika og Asien, der forbinder omskæring med HIV-forebyggelse, hovedsageligt i heteroseksuelle befolkninger, muligvis ikke oversætte til USA

Risici

Omskæring er en relativt sikker procedure, og alvorlige komplikationer er sjældne.

Følgende risici er dog mulige:

• Kirurgen klipper forhuden for kort eller efterlader den for lang.
• Såret heler ikke ordentligt.
• Blodtab og blødning forekommer.
• Kødstenose opstår. Denne tilstand får urinstrømmen til at blive afbøjet opad, hvilket gør det vanskeligt at sigte.
• Skader påvirker urinrøret, som er røret, der fører urin gennem penis. Dette kan gøre vandladning vanskelig.
• I meget sjældne tilfælde kan der være utilsigtet amputation af penishovedet.
• Blodinfektion eller forgiftning, kendt som septikæmi, kan udvikle sig.
• Forhuden, der er efterladt, fastgøres muligvis igen til penis og kræver yderligere mindre operation.
• Der kan være et fald i fornemmelsen af ​​penis, især under samleje.

Komplikationer er mere sandsynlige, når:

• en ældre mand gennemgår proceduren
• proceduren finder sted under usterile forhold
• uerfarne eller utrænede udbydere udfører proceduren
• proceduren foregår på en traditionel måde som en overgangsritual

Hvis en kvalificeret læge udfører proceduren i et sterilt miljø, er risikoen minimal.

Psykologiske effekter

Psykologer har udtrykt bekymring over de psykologiske virkninger af mandlig omskæring.

Proceduren kan være psykologisk traumatisk, især for spædbørn, børn og teenagere. Spædbørn gennemgår ofte operation uden anæstesi, og dette kan føre til tilbagevendende smerter og hjerneændringer forbundet med humørsvingninger.

Nogle mænd har oplevet depression, vrede og intimitetsproblemer, der skyldes, at denne procedure fandt sted i barndommen uden deres samtykke.

Ældre børn kan opleve en grad af traume med ethvert kirurgisk indgreb, og dette er især tilfældet, hvis det involverer kønsorganerne. I ungdomsårene kan det føre til symptomer på posttraumatisk stresslidelse.

Hos mænd med phimosis kan anvendelse af mindre invasive metoder - såsom en kortikosteroidcreme - hjælpe med at reducere risikoen for angst og kastrationsangst, som omskæring kan medføre.

Forældre og omsorgspersoner såvel som ældre mænd kan bruge en online beslutningstager til omskæring til at hjælpe dem med at beslutte, om de vil overveje operationen eller ej.

Genopretning

Området vil være forslået og hævet i flere uger, og vandladning kan være smertefuldt i et par dage eller uger.

Der opstår normalt ubehag efter omskæring, men smerten er normalt ikke alvorlig, da dette er en ret mindre operation. Smertestillende medicin kan hjælpe.

Anbefalinger for genopretningsperioden inkluderer:

• iført undertøj, der holder penis på plads snarere end løstsiddende boksershorts
• drikker rigeligt med væsker for at fortynde surhedsgraden i urinen og reducere smerter under vandladning
• undgå fysisk aktivitet, indtil såret er helet
• ikke bruger en antiseptisk creme eller anden creme, der ikke leveres af en læge, da dette kan forstyrre helingsprocessen og øge risikoen for infektion og ardannelse

Påføring af lidt vaselin til enden af ​​penis kan reducere den stikkende fornemmelse under vandladning.

Erektioner kan også være smertefulde i genopretningsfasen. For at minimere risikoen for natlige erektioner:

• Tøm blæren, inden du går i seng, og brug badeværelset efter behov om natten.
• Lig på den ene side snarere end på ryggen.
• Prøv at trække knæene op i en føtal position.

Resumé

Omskæring er normalt en simpel operation med en relativt lav risiko for komplikationer. Det er dog ikke altid en simpel beslutning at tage.

Det er værd at huske, at American Academy of Pediatrics, selvom det af visse sundhedsmæssige årsager anbefales omskæring, men at denne procedure skal være "for familier, der vælger det", ikke en rutinemæssig operation for alle mandlige spædbørn.